孫動梅+閆紅霞+伏莉

【摘要】 目的：分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)用于慢性硬膜下血腫患者的效果。方法：選擇2015年6月-2017年3月50例慢性硬膜下血腫患者，均在全身麻醉下行顱骨鉆孔引流術(shù)，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，比較兩組日常生活能力（ADL）、住院時間和心理健康（焦慮自評量表-SAS、抑郁自評量表-SDS）。結(jié)果：觀察組ADL評分高于對照組，住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提高慢性硬膜下血腫患者的日常生活能力，縮短住院時間，改善心理健康。

【關(guān)鍵詞】 慢性硬膜下血腫； 顱骨鉆孔引流術(shù)； 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0102-03

Effect of High-quality Nursing Service on Patients with Chronic Subdural Hematoma/SUN Dongmei，YAN Hongxia，F(xiàn)U Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：102-104

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of high-quality nursing service on patients with chronic subdural hematoma.Method：50 patients with chronic subdural hematoma operated wtith skull drilling drainage under general anesthesia were selected from June 2015 to March 2017，and were randomly divided into the observation group and the control group（n=25）.The control group received conventional nursing，the observation group was given high-quality nursing service.Ability of daily living （ADL），hospitalization time and mental health，self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS） were compared in the two groups.Result：ADL scores in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05），and the hospitalization time was less than that in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in SAS scores and SDS scores before nursing in the two groups （P>0.05），after nursing，SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing service could improve the ability of daily living，shorten the hospitalization time and improve mental health in patients with chronic subdural hematoma.

【Key words】 Chronic subdural hematoma； Skull drilling drainage； High-quality nursing service； Effect

First-authors address： Pizhou Peoples Hospital， Pizhou 221300，China

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是神經(jīng)外科常見的顱腦外傷疾病，血腫發(fā)生在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，周圍有包膜，緩慢增大，多于受傷2～3周出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、復視及肢體功能障礙等臨床癥狀[1]，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部壓迫癥狀，顱骨鉆孔引流術(shù)是其主要治療方法。CSDH患者多伴有日常生活能力下降，由于擔心手術(shù)效果、預后等，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等不良心理[2]，影響醫(yī)療活動和生活質(zhì)量。常規(guī)護理雖能滿足手術(shù)、病情康復需求，但無法滿足患者日益增高的全方位需求，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)遵循“以患者為中心”，在生理、精神、心理、社會等方面進行全方位護理，效果顯著[3]，但在CSDH患者中的應用研究較少。本研究擬觀察優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在CSDH患者中的應用效果，為神經(jīng)外科患者的臨床護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年3月50例CSDH患者，均經(jīng)CT和/或MRI確診，在全身麻醉下行顱骨鉆孔引流術(shù)，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為觀察組和對照組，各25例。納入標準：（1）符合CSDH診斷標準[4]；（2）符合顱骨鉆孔引流術(shù)指征；（3）神志清楚，能完成調(diào)查量表。排除標準：（1）腦梗死、顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等；（2）嚴重心、肝、腎、肺等臟器病變；（3）術(shù)后再次出現(xiàn)血腫；（4）精神病、心理異常等。對照組男14例，女11例；年齡31～70歲，平均（56.31±5.78）歲；文化水平：小學6例，初中9例，高中7例，大學3例；病程15～32 d，平均（24.32±4.26）d；血腫數(shù)量：單側(cè)23例，雙側(cè)2例；血腫位置：前額14例，額頂部5例，顳頂部6例。觀察組男12例，女13例；年齡29～72歲，平均（57.09±6.47）歲；文化水平：小學5例，初中8例，高中8例，大學4例；病程16～35 d，平均（24.71±4.89）d；血腫數(shù)量：單側(cè)22例，雙側(cè)3例；血腫位置：前額13例，額頂部7例，顳頂部5例。兩組患者性別、年齡、文化水平、病程、血腫數(shù)量及位置等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者及其委托人簽署同意書。endprint

1.2 方法

對照組采取入科介紹、病情護理、飲食指導、心理輔導等常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 組建優(yōu)質(zhì)小組 組建以筆者為組長的優(yōu)質(zhì)小組，科主任為小組顧問，責任護士、高年資護士為組員。小組制定護理方案，根據(jù)患者病情、心理、家庭和社會關(guān)系等制定個性化的護理干預措施，并于每日下午召開小組討論會，分析、改善、總結(jié)護理措施。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 維持病房安靜、有序，溫濕度宜人，空氣流動、新鮮，提供開水、微波爐、日常生活用品等。加強生活護理，多食易消化、富含維生素、營養(yǎng)豐富的食物，每晚堅持溫熱水足浴，睡前不喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，避免情緒激動，養(yǎng)成良好睡眠習慣。

1.2.3 術(shù)前護理 小組成員陪同患者完成術(shù)前檢查，陪檢期間多與患者及家屬交談，宣教CSDH的病因、發(fā)病機制、治療措施、麻醉方式等，逐步提高患者心理適應能力和樹立戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征及四肢功能，積極防范潛在風險，加強治療護理，提高機體抵抗力。

1.2.4 術(shù)后護理 鼻導管吸氧1.5 L/min，術(shù)后4～6 h監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓，密切監(jiān)護患者的意識水平、瞳孔大小和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并匯報醫(yī)生。重視引流管護理，維持引流袋低于引流口，保證引流管密閉、通暢，準確記錄引流液的量、色、性質(zhì)等，為術(shù)后病情提供可靠參考。采取預見性護理預防壓瘡、血腫復發(fā)、顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥，如勤翻身、定期擦洗、按摩；鼓勵患者多飲水，禁用脫水劑；采取頭低足高位等。早期進行肢體功能、肌肉功能鍛煉，原則是先被動后主動、循序漸進、個體化，促進軀體康復。

1.2.5 心理干預 小組全面評估患者的性格、心理、精神等，掌握其內(nèi)心需求和情感變化，制定針對性的心理疏導措施。小組采用床邊宣教、知識講座、健康教育手冊、病友康復會等方式講解CSDH相關(guān)知識，糾正患者對手術(shù)、麻醉的錯誤認識，消弱不良心理，鼓勵患者采用積極方式面對治療。熱情、耐心、細致解答患者和其家屬問題，打消不正確認識，叮囑圍術(shù)期配合事項和注意要點，增強手術(shù)信心。通過聊天、聽音樂、閱讀、看電視等方式分散注意力，緩解圍術(shù)期各種不適，指導親友、家人等多陪伴、鼓勵，共同營造樂觀、輕松的氛圍。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前、后日常生活能力（ADL）和住院時間，記錄兩組護理前后心理健康（焦慮自評量表-SAS、抑郁自評量表-SDS）變化。ADL以改良Barthel評估量表評分表示，內(nèi)容包括穿衣、洗澡、進餐、修飾、如廁、大小便、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等，總分100分，生活能力與分數(shù)呈正比。SAS評分和SDS評分均采用1～4級評分，總分80分，焦慮、抑郁程度與分數(shù)呈反比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力和住院時間比較

護理前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，觀察組ADL評分高于對照組，住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理健康比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CSDH起病隱匿，多因顱內(nèi)壓增高癥狀和肢體功能障礙就診，內(nèi)科保守治療效果不佳，外科手術(shù)是其有效治療方式，其中顱骨鉆孔引流術(shù)是較為常用的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、應激反應輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點[5]。目前，CSDH發(fā)病機制不明，多認為與出血后炎性反應、纖溶亢進、血腫外膜增生形成新的血管和其再出血等關(guān)系密切。隨著醫(yī)學發(fā)展和患者需求提高，如何提高術(shù)后日常生活能力、促進早日康復、改善心理健康等已成為護理學關(guān)注的重點。圍術(shù)期護理干預可提高CSDH患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量[6]。

本研究顯示，護理前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義，護理后，觀察組ADL評分高于對照組，且觀察組住院時間少于對照組，揭示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提高了術(shù)后日常生活能力，縮短住院時間，促進了臨床康復。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是新穎的護理模式，貫穿于治療的整個期間，在重視基礎(chǔ)護理的前提下，更加關(guān)切患者的個性化護理，不但改善護理質(zhì)量，還可提高治療效果[7]。觀察組通過成立優(yōu)質(zhì)小組，提高了護理人員的護理能力，并優(yōu)化基礎(chǔ)護理，為患者圍術(shù)期康復提供優(yōu)越、舒心的基礎(chǔ)，提高了患者主動康復的積極性。張明潔等[8]在CSDH鉆孔引流術(shù)圍術(shù)期應用優(yōu)質(zhì)護理提高了護理滿意度，降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時間。本研究觀察組通過術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者對CSDH的認知能力，增強患者主動康復意識，且采取早期康復護理，這些均促進患者術(shù)后康復，故有利于縮短住院時間。本研究還表明，護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改善了患者的心理健康水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)遵循“以患者為中心”，提供多角度、全方位的護理服務(wù)，尊重、同情、理解、關(guān)愛患者，故能滿足患者的心理、精神等需求[9]。張愛英[10]在腦梗死患者中運用優(yōu)質(zhì)護理提高了日常生活能力，改善了負性情緒。本研究觀察組通過心理干預，掌握了患者的心理變化、內(nèi)心需求等，在圍術(shù)期護理中給予個性化、人性化的心理疏導，改善了焦慮、抑郁水平，并動員親友、家屬給予親情支持，共同協(xié)助患者樹立了開朗、積極的心態(tài)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展需要，也是改善護患關(guān)系、提高護理質(zhì)量的重要舉措，但護理人員的心理學、人際關(guān)系學等知識相對欠缺，是為本研究的不足之處，需在以后不斷提高，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提高了CSDH患者術(shù)后日常生活能力，縮短住院時間，促進術(shù)后康復，改善心理健康，值得在神經(jīng)外科護理中應用。

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