劉高+葉紹兵

【摘要】 目的：對(duì)比甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院普外科收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者85例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將其分為A組（n=42）與B組（n=43），其中A組患者接受甲狀腺全切術(shù)，B組患者接受甲狀腺次全切術(shù)，比較兩組患者治療效果及一般臨床指標(biāo)。結(jié)果：A組患者治療總有效率略高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺腫均可獲得良好效果，但甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者康復(fù)速度更快，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切術(shù)； 甲狀腺次全切術(shù)； 雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0013-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical curative effect of the thyroidectomy method and subtotal thyroidectomy method in the treatment of bilateral nodular goiter.Method：From June 2015 to January 2016，department of general surgery of 85 patients with bilateral nodular goiter were selected as the research object.According to the patient surgery procedures they were divided into group A（n=42） and group B（n=43），group A treated with thyroidectomy method，group B treated with subtotal thyroidectomy，the effect and clinical data were compared in two groups.Result：Patients of group A total effective rate was slightly higher than that of group B，but statistical analysis showed no statistically significant difference（P>0.05）.Incidence of postoperative complications in patients with B group was obviously lower than the group A（P<0.05），but there was no significant difference in two groups of patients with postoperative recurrence rate comparison（P>0.05）.Conclusion：Thyroidectomy，subtotal thyroidectomy method in the treatment of bilateral goiter can obtain good effect，but the postoperative complications for subtotal thyroidectomy method is lower，patients recover faster and have clinical application and popularization value.

【Key words】 Thyroidectomy； Thyroidectomy； Bilateral nodular goiter

First-authors address：Chongqing Kaizhou District Peoples Hospital，Chongqing 405400，China

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺良性疾病，具有發(fā)病率大、發(fā)病年齡廣、雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)為主要特點(diǎn)[1]。外科手術(shù)切除是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選治療手段，而對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則更應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[2]，但目前臨床上用于治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)式較為多樣，其臨床療效、預(yù)后結(jié)局及手術(shù)安全性也存在較大差異[3]，本組研究通過(guò)對(duì)2015年

6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的85例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者85例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)完全知情并自愿參加，已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)；均經(jīng)超聲及術(shù)后病理證實(shí)為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；滿足甲狀腺結(jié)節(jié)外科切除手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)者；精神疾病患者；嚴(yán)重心腦血管疾病或器官功能不全；合并惡性腫瘤患者。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將其分為A組（n=42）與B組（n=43），A組患者中女28例，男14例，年齡28～53歲，平均（40.5±3.7）歲，B組患者中女28例，男15例，年齡27～55歲，平均（41.2±4.5）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)具有可比性。endprint

1.2 方法

A組患者接受甲狀腺全切術(shù)治療，首先予以患者氣管插管全身麻醉，保持仰臥位并輕抬下頜，充分暴露甲狀腺區(qū)，切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜后對(duì)甲狀腺上極血管進(jìn)行分離，并保留、結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，后結(jié)扎靜脈、下靜脈與下動(dòng)脈，以氣管間隙作為入路分離甲狀腺內(nèi)外側(cè)，并充分暴露甲狀腺背側(cè)、氣管食管溝，抬起甲狀腺上極后切除甲狀腺側(cè)葉，后將對(duì)側(cè)甲狀腺組織采用相同的方法進(jìn)行切除。B組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及切開(kāi)入路與A組基本一致，切斷甲狀腺下部后分離希氏三角區(qū)，分離甲狀腺并盡量保留腺體后面被膜以及腺體組織，完全剔除參與的甲狀腺結(jié)節(jié)后縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并評(píng)估兩組患者手術(shù)治療總有效率，其中顯效為術(shù)后患者甲狀腺功能指標(biāo)完全恢復(fù)正常，并且其臨床癥狀與體征基本消失，術(shù)后1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效則為術(shù)后患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，癥狀與臨床體征明顯減輕；無(wú)效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查兩組患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究獲取甲狀腺腫患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果

A組患者治療總有效率略高于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及隨訪復(fù)發(fā)率比較

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般以雙側(cè)最為常見(jiàn)，病情嚴(yán)重者可影響患者甲狀腺功能、身心健康及生活質(zhì)量，藥物治療、手術(shù)治療是目前常用的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療手段，但以手術(shù)治療效果最為理想，且甲狀腺腫復(fù)發(fā)率較低，其中甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)是臨床治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用術(shù)式，但有學(xué)者對(duì)兩種術(shù)式的療效、預(yù)后及復(fù)發(fā)等存在異議[4-6]。

而在本組研究中則發(fā)現(xiàn)，采用甲狀腺次全切術(shù)的B組患者治療總有效率略低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效基本無(wú)差，二者均可用于治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并且術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而在實(shí)際應(yīng)用中無(wú)須考慮療效及復(fù)發(fā)率差異的影響[7-8]。

而通過(guò)進(jìn)一步的回顧分析可知，甲狀腺最為人體最大的內(nèi)分泌腺體，在機(jī)體內(nèi)分泌功能及各項(xiàng)生理活動(dòng)中均具有重要影響作用，這也加大了剩余甲狀腺組織的甲狀腺濾泡增生風(fēng)險(xiǎn)，可在一定程度上誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)[9-12]。但針對(duì)本組研究中兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以及兩種術(shù)式在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者遠(yuǎn)期療效中的表現(xiàn)，則需進(jìn)一步臨床調(diào)查研究與觀察證實(shí)。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺腫均可獲得良好效果，二者臨床應(yīng)用的優(yōu)劣勢(shì)不可一概而論，但甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者康復(fù)速度更快，在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情謹(jǐn)慎選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)術(shù)式，把握手術(shù)指征并制定合理的手術(shù)方案，進(jìn)而達(dá)到患者療效的最大化。

參考文獻(xiàn)

[1]徐宗攀.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（13）：2497-2498.

[2]羅鳳梅，唐炳林，鄒雪林.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（5）：4-5.

[3]宋玉成，張學(xué)東，宋笑飛，等.FOCUS超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（5）：239-241.

[4]潘文峰，蘇習(xí)文.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2069-2071.

[5]葛述科，孔輝，郭文斌，等.應(yīng)用超聲刀鎖骨下入路行單側(cè)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)的研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（1）：8-9.

[6]溫泉江.甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：121-122.

[7]楊國(guó)榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：86-87.

[8]陳瑞波.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)后并發(fā)癥比較[J].南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（4）：485-486.

[9]張中超.甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：332-333.

[10]尤慧明.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：190-191.

[11]黃樹(shù)偉.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（3）：15-16.

[12]范林軍，楊新華，張毅，等.腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫72例[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5（2）：88-91.

（收稿日期：2017-08-16）endprint