徐紅新

【摘要】 目的：研究并探討替吉奧同步放療序貫化療對(duì)胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的療效及患者術(shù)后不良反應(yīng)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的30例胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，根據(jù)治療方式不同，分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組患者采取單純放射治療方式，觀察組采取替吉奧同步放療序貫化療方式。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）和WHO抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后，觀察組客觀有效率（73.33%）明顯高于對(duì)照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏情況及神經(jīng)毒副作用出現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采取替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的患者，整體效果優(yōu)于單純放射治療的患者，療效顯著，是臨床值得推廣的一種治療手段。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧； 胃癌； 放療； 化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0065-03

胃癌是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)外科疾病，且早期多無(wú)癥狀，少數(shù)患者可自感上腹部不適或食欲減退，容易被忽視或者誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的胃部疼痛、乏力、消瘦且癥狀日益加重，已是胃癌晚期，術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很高，特別是腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，由于此病灶在組織內(nèi)隱秘性強(qiáng)，一般不采取二次手術(shù)治療，放療和化療是較合適的選擇，如果聯(lián)合兩種療法，效果也會(huì)更加顯著[1]。本文通過(guò)選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的30例胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，采取替吉奧同步放療序貫化療方式，與一般單純放射治療相對(duì)比，對(duì)患者術(shù)后療效進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35～70歲；（2）臨床診斷明確，符合胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）轉(zhuǎn)移時(shí)間1～35個(gè)月；（4）治療前，對(duì)兩組患者進(jìn)行Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分，均大于70分；（5）本次治療已告知患者及家屬，并簽署治療知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、腦、肝、腎等重要臟器合并轉(zhuǎn)移患者；（2）孕婦、哺乳期婦女；（3）有放化療禁忌證患者；（4）神經(jīng)功能紊亂或不配合治療患者。根據(jù)治療方式不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例，對(duì)照組：男8例，女7例，年齡為35～78歲，平均（54.5±6.6）歲；觀察組：男9例，女6例，年齡為34～79歲，平均（54.1±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取單純放射治療，治療前禁食，進(jìn)行治療時(shí)，患者取真空墊固定，采用電子直線加速器進(jìn)行遠(yuǎn)距離放射治療，進(jìn)行常規(guī)分割，劑量46～54 Gy，2 Gy/次，1次/d。術(shù)后，患者靜臥30 min，保證完全休息，每周查血象1次，如果患者白細(xì)胞<4×109/L時(shí)，則給予升血藥物，如果血象下降明顯，則暫停放射治療[3]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)服用替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：Taiho Pharmaceutical Co.Ltd；規(guī)格：25 mg×140粒；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090046）40 mg/次，2次/d，按周期服用，共2個(gè)周期。患者口服2周后觀察效果，停用1周，再次服用2周，再次停用。注意餐后服用[4]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），包括目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)：CR（所有目標(biāo)病灶完全消失）、PR（基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%）、SD（基線病灶長(zhǎng)徑總和在PR和PD之間）、PD（基線病灶長(zhǎng)徑總和沒(méi)有縮小反而增長(zhǎng)≥20%，或同時(shí)出現(xiàn)新病灶），ORR（客觀有效率）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%，DCR（疾病控制率）=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%[5]。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤回訪，比較兩組患者不良反應(yīng)率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組ORR（73.33%）明顯高于對(duì)照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.644，P=0.035），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏情況及神經(jīng)毒副作用出現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腫瘤放射治療就是利用放射線來(lái)治療癌癥，這種療法早在一個(gè)世紀(jì)以前就已有治療記錄[6]，在臨床，大約有70%的患者會(huì)應(yīng)用到放射治療，而其中大約有40%的患者可以得到根治，由于其發(fā)展迅速，治療效果也得到各界認(rèn)可，現(xiàn)放射治療幾乎可以用于臨床各類(lèi)癌癥[7]?，F(xiàn)一般使用醫(yī)用加速器進(jìn)行治療，治療形式有兩種，包括體外和體內(nèi)，有的患者也接受兩種形式的治療。放射治療是利用了“輻射”的特殊能量，從而損傷細(xì)胞的DNA，達(dá)到治療癌癥的效果[8]。在進(jìn)行放療后的患者，一般會(huì)出現(xiàn)術(shù)后全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乏力等，有的也會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)如紅斑、發(fā)癢等，所以要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，若患者放療后白?xì)胞下降明顯，則應(yīng)給藥治療并暫時(shí)停止放療[9]。在術(shù)前，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備為放療創(chuàng)造有利條件，術(shù)后宜靜臥半小時(shí)，飲食清淡為主，多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素排除，為避免出現(xiàn)強(qiáng)烈的皮膚反應(yīng)，避免患者在日光下照曬[10]。endprint

替吉奧膠囊臨床用于聯(lián)合治療晚期或局部轉(zhuǎn)移性胃癌，劑量一般根據(jù)患者病情需求計(jì)算。由于其服用方便，患者耐受度高，療效顯著等優(yōu)勢(shì)，近年臨應(yīng)用較多[9]。此藥為復(fù)方制劑，由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成，在治療乳腺癌、大腸癌等臨床療效上有明顯效果，能夠抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)[10]。其中替加氟在口服后在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶（5-FU）發(fā)揮抗腫瘤作用，吉美嘧啶可以降低氟尿嘧啶活化物的降解，而奧替拉西鉀在保護(hù)胃黏膜中扮演重要角色，增強(qiáng)了抗腫瘤的整體作用[11]。在使用此藥之前，為了避免骨髓和肝臟等發(fā)生毒副作用，應(yīng)進(jìn)行血液臨床檢查，嚴(yán)格觀察患者各功能狀態(tài)，若有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取減量、停藥等措施。臨床顯示，服用此藥的患者一般不良反應(yīng)不明顯，較溫和，患者接受度較高[12]。

綜上所述，本研究通過(guò)觀察兩組患者疾病療效及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，發(fā)現(xiàn)替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)于單純使用一般放射療法效果明顯，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率不存在較大差異，值得各臨床工作者推廣應(yīng)用。

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