萬光蕓+蘇志斌+王林平+朱曉偉+林多朵

【摘要】 目的：研究并評價重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響與臨床價值。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院住院部收治慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中患者予以偽刺激治療，觀察組患者予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。分別應(yīng)用WCST以及WMS量表對兩組患者認知功能治療前后變化情況進行對比分析。結(jié)果：比較WCST結(jié)果，治療前兩組患者各項檢測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)均顯著多于對照組，錯誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯誤均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較WMS結(jié)果，治療前兩組患者WMS各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組記憶商數(shù)及各項評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者進行治療可顯著提高臨床療效，對患者認知功能有積極的改善價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激； 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0051-03

精神分裂癥作為一種慢性、致殘性、遷延性病變，臨床發(fā)病率正不斷上升[1]。既往報道中指出，多數(shù)慢性精神分裂癥患者合并存在一定的認知功能損害癥狀[2-3]，除了對患者社會功能的康復(fù)產(chǎn)生不良影響以外，也對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了極大風(fēng)險[4]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一種相對無痛、無需進行皮膚切口的綠色治療方法，其主要的作用機制在于在頭上佩戴絕緣線圈，當(dāng)對線圈通電時將產(chǎn)生磁場效應(yīng)，并且該磁場信號在通過顱骨時將不會產(chǎn)生衰減與損失，因而可有效的刺激腦神經(jīng)，進而可對腦部精神活動產(chǎn)生一定的影響[5]，同時也可刺激外周神經(jīng)肌肉。正是基于上述治療機制，才能夠有效的治療慢性精神分裂癥，提升患者的認知功能，對患者產(chǎn)生重要的積極影響。加強對精神分裂癥患者的認知功能改善，提高患者的康復(fù)率，已成為臨床實踐中備受醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的一項課題。為研究并評價重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響與臨床價值，更好地幫助慢性精神分裂癥患者得到有效治療和回歸社會提供幫助，本研究將筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月住院部收治的慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象，隨機分組后進行對照研究，探討rTMS治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院住院部收治的慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象。納入標準：（1）符合教科書中關(guān)于慢性精神分裂疾病的臨床診斷癥狀；（2）患者的年齡超過45歲；（3）患者長期服用抗精神分裂藥物，同時在近期內(nèi)未對藥物的種類與劑量進行改變；（4）患者被告知此次研究的方法與目的，并自愿簽署知情同意書；（5）患者未有明顯的視覺與聽覺障礙，能夠配合醫(yī)生進行正常的檢查。排除標準：（1）患者的頭顱、耳蝸及心臟處被植入輔助器材；（2）腦電圖明顯異常，無法進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療者；（3）患者自身患有其他的心血管、肺、肝、腎疾?。唬?）曾出現(xiàn)過癲癇病患者；（5）因經(jīng)常酗酒或服用藥物而導(dǎo)致自身出現(xiàn)精神異常的患者；（6）發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或特殊生理變化，出現(xiàn)其他重大疾病、癥狀加重必須調(diào)整用藥方案的患者。采用隨機數(shù)字表法對患者進行分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男23例，女7例，年齡50～72歲，平均（62.1±2.3）歲；病程5～32年，平均（16.8±2.9）年。觀察組男21例，女9例，年齡48～71歲，平均（61.1±2.5）歲；病程4～33年，平均（17.5±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 納入對照組中患者予以偽刺激治療。具體方法為：翻轉(zhuǎn)刺激磁頭，確保與患者頭部能夠完全貼合，其他治療方法與觀察組患者的治療方法相同。

1.2.2 觀察組 納入觀察組中患者予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。具體方法為：經(jīng)顱磁刺激儀（生產(chǎn)廠商：丹麥Medtronic；儀器型號：MagproX 100），工作狀態(tài)下采用8字型線圈，以患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為治療區(qū)域，刺激強度為110.0%MT，刺激狀態(tài)下工作頻率參數(shù)為10.0 Hz?；颊呙看沃委煏r間維持20.0 min，重復(fù)刺激參數(shù)為：每串刺激5.0 s，每2串刺激中間間隔30.0 s，共重復(fù)刺激30串（1500次）。治療周期為5 d，兩組患者分別進行5個療程的治療。

1.3 觀察指標

分別應(yīng)用威斯康星卡片分類測驗（wisconsin card sorting test，WCST）及韋氏記憶量表（Wechsler memory scale，WMS）對兩組患者治療前、后評分情況進行比較分析。WCST可用于對患者額葉執(zhí)行功能的檢測，共128張卡片，根據(jù)顏色、形狀以及圖形數(shù)量進行繪制，要求受檢對象根據(jù)目標卡片對128張卡片進行分類，以完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯誤為觀察指標，對WCST結(jié)果進行評價。WMS可用于檢視患者的記憶能力，評定長時記憶、短時記憶、瞬時記憶和記憶商數(shù)（memory quotient，MQ），長時記憶包括數(shù)字順序的記憶與積累，短時記憶包括圖片、再認、再生、聯(lián)想、觸覺和理解，瞬時記憶是指對檢測人員說出的數(shù)字進行瞬間背誦。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理endprint

使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WCST結(jié)果比較

治療前兩組患者各項檢測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)均顯著多于對照組，錯誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯誤均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后WMS評分比較

治療前兩組患者WMS各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組記憶商數(shù)及各項評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活壓力的不斷增大，人們承受來自諸多方面的壓力，部分人會采用酗酒的方式來減壓，而其他多數(shù)人將會服用相應(yīng)的藥物，久而久之，藥物與酒將會使人體產(chǎn)生較為嚴重的副作用，不僅無法有效的釋放壓力，同時還會使腦神經(jīng)收到更為嚴重的刺激，因此便會產(chǎn)生包括認知功能減退在內(nèi)的諸多精神疾病癥狀，對于自身的記憶能力與執(zhí)行能力產(chǎn)生嚴重不良影響[6]。

既往大量報道中均證實了慢性精神分裂癥與認知功能損害存在非常密切的關(guān)聯(lián)性[7]。認知功能損害被認為是慢性精神分裂癥發(fā)展過程中的一部分，谷氨酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)5-HT等在認知功能損害中同樣扮演著非常重要的角色。因此，針對認知功能損害問題的治療在慢性精神分裂癥治療干預(yù)中占據(jù)著相當(dāng)關(guān)鍵的地位。

Fitzgerald等[8]發(fā)現(xiàn)低頻rTMS治療可改善精神分裂癥患者的認知功能。Mogg等[9]進行的雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)：在rTMS治療結(jié)束后兩周的隨訪中，治療組患者執(zhí)行功能與認知功能顯著提升。Conca等[10]認為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效的改善患者額區(qū)腦部血液循環(huán)及腦代謝，因而可有效的提升患者的認知能力，Wassermann 等[11]報道重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效的調(diào)節(jié)腦組織的精神信號傳遞方式并且能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達，因此也可有效的避免患者的認知能力出現(xiàn)異常。

本組研究采用威斯康星及韋氏記憶量表來對rTMS治療患者的認知功能進行全面的評估，其結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項檢測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)均顯著多于對照組，錯誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答及持續(xù)性錯誤均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較WMS結(jié)果，治療前兩組患者各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組記憶商數(shù)及各項評分結(jié)果均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果與許多國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果類似[12-14]，進一步證實了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的改善功效。

綜上所述，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者進行治療可顯著提高臨床療效，對患者認知功能有積極的改善價值，值得推廣。

參考文獻

[1]任艷萍，周東豐，蔡焯基，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽的隨機雙盲對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（3）：195-197，205.

[2]關(guān)濤.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的臨床探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：145-146.

[3]任艷萍，周東豐，蔡焯基，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機雙盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（2）：89-92.

[4]王芳，傅岳文，張芳.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者頑固性幻聽的療效觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（43）：8526-8527.

[5] Hallett M.Transeranial magnetic stimulation and the human brain [J]Nature，2000，406（6792）：147-150.

[6]譚西英，甘景梨，高存友，等.精神分裂癥患者的認知功能損害[J].國際精神病學(xué)雜志，2011，38（1）：33-36.

[7]喬昱婷，薛芬，彭正午，等.利培酮聯(lián)合改良電休克或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的療效觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（5）：457-459.

[8] Fitzgerald P B，Daskalakis Z J.A review of repetitive transcranial magnetic stimulation use in the treatment of schizophrenia[J].Can JP Sychiatry，2008，53（9）：567-576.

[9] Mogg A，Purvis R，Eranti S，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation for negative symptoms o f schizophrenia：a randomized controlled pilot study[J].Schizophr Res，2007，93（1-3）：221-228.

[10] Conca A，Peschina W，K?nig P，et al.Effect of chronic repetitive transcranial magnetic stimulation on regional cerebral blood flow and regional cerebral glucose uptake in drug treatment-resistant depressives[J].Neuropsychobiolgy，2002，45（1）：27-31.

[11] Wassermann E M，Lisanby S H.Therapeutic application of repetitive transcranial magnetic stimulation[J].Clin Neurophysiol，2001，112（8）：1367-1377.

[12] Levkovitz Y，Rabany L，Harel E V，et al.Deep transcranial magnetic stimulation add-on for treatment of negative symptoms and cognitive deficits of schizophrenia：a feasibility study[J].Neuropsychopharmacol，2011，14（7）：991-996.

[13] Barr M S，F(xiàn)arzanak F，Arenovich T，et al.The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on gamma oscillatory activity in schizophrenia[J].Plos One，2011，6（7）：e22627.

[14]劉銳，王繼軍，柳顥，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對精神分裂癥認知功能影響的對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：257-260.endprint