黃秋婷

【摘要】 目的：探討超聲BI-RADS分級(jí)聯(lián)合CEUS診斷乳腺腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)93個(gè)乳腺結(jié)節(jié)行常規(guī)超聲檢查并行BI-RADS分級(jí)，然后再對(duì)這些結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二者單獨(dú)及聯(lián)合診斷的效能。結(jié)果：BI-RADS分級(jí)診斷敏感性為96.1%、特異性為69.0%，CEUS診斷敏感性為66.7%、特異性為85.7%，二者聯(lián)合診斷敏感性為90.2%、特異性為81.0%、準(zhǔn)確性為86.0%。BI-RADS與CEUS敏感性及特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BI-RADS與BI-RAIDS+CEUS特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CEUS與BI-RAIDS+CEUS靈敏性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三者診斷準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：BI-RADS與CEUS聯(lián)合診斷有助于提高超聲對(duì)乳腺腫瘤診斷的效能。

【關(guān)鍵詞】 BI-RADS分級(jí)； 超聲造影； 乳腺腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0007-04

Value of BI-RADS Combined with CEUS in Diagnosis of Breast Tumors/HUANG Qiuting.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：7-10

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of BI-RADS combined with CEUS in the diagnosis of breast tumors.Method：93 breast nodules were examined by ultrasonography and then performed BI-RADS classification and contrast-enhanced ultrasound.The pathological results were used as the gold standard，the efficacy of the two alone and combined diagnosis was compared.Result：The sensitivity of BI-RADS was 96.1%，the specificity was 69.0%，and the specificity of CEUS was 85.7%，the sensitivity was 66.7%.The sensitivity，specificity and accuracy of combined with BI-RADS and CEUS were 90.2%，81.0% and 86.0%.The difference between sensitivity and specificity of BI-RADS and CEUS were statistically significant（P<0.05），the difference between specificity of BI-RADS and BI-RAIDS+CEUS were statistically significant（P<0.05），the difference between sensitivity CEUS and BI-RAIDS+CEUS were statistically significant（P<0.05），there were no statistically significant differences among accuracy of diagnostic methods（P>0.05）.Conclusion：Combined diagnosis of BI-RADS and CEUS is helpful to improve the efficacy of ultrasonography in the diagnosis of breast tumors.

【Key words】 Breast Imaging Reporting And Data System； Contrast-enhanced Ultrasound； Breast tumor

First-authors address： Chaoyang Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363000，China

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居首位，死亡率占第二位[1]，超聲是乳腺腫瘤篩查的首選方法，超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）制定了標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語和診斷分級(jí)[2]，使臨床診療更規(guī)范，然而，乳腺良惡性腫瘤聲圖像特征常存在交叉重疊，影響B(tài)I-RADS分級(jí)。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）已成為超聲領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，CEUS可增強(qiáng)血流多普勒信號(hào)，有助于腫瘤微血管的顯示，提高對(duì)乳腺腫瘤鑒別診斷的能力。本研究旨在探討B(tài)I-RADS聯(lián)合CEUS對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的93例乳腺腫瘤患者，均為女性，年齡18～78歲，平均（43.7±10.1）歲，腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均（2.3±0.9cm），所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法endprint

采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭9L4，頻率4～9 MHz，配有超聲造影成像技術(shù)軟件，機(jī)械指數(shù)≤0.08，造影劑為聲諾維（SonoVue），造影前加入5 ml生理鹽水充分振蕩，配置成微泡混懸液備用。

首先用常規(guī)超聲對(duì)乳腺病灶進(jìn)行掃查，多切面觀察并記錄腫瘤的“形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化及對(duì)周圍組織影響”等二維聲像圖信息。參照2013年美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology，ACR）的超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行BI-RADS分級(jí)；然后選擇腫塊最大切面（盡量留有足夠的周圍乳腺腺體組織做對(duì)照）進(jìn)入超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4 ml聲諾維（SonoVue），并用5 ml生理鹽水沖管，觀察并動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存造影全過程（約2 min）以備診斷分析。若一次造影不滿意，第二次造影需間隔15 min以上。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）乳腺腫瘤BI-RADS分級(jí)惡性指標(biāo)：①形態(tài)不規(guī)則；②方位不平行于皮膚，即“高大于寬”的立卵形；③邊緣不光整（模糊、成角、微分葉、毛刺）；④內(nèi)部回聲不均勻；⑤腫物內(nèi)微小鈣化灶（鈣化灶<0.5 mm）；⑥后方回聲衰減；⑦結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚增厚、周圍組織水腫；⑧腫塊周邊導(dǎo)管擴(kuò)張。（2）乳腺腫瘤超聲造影惡性指標(biāo)：①增強(qiáng)時(shí)間，快進(jìn)快出、快進(jìn)慢出；②增強(qiáng)強(qiáng)度，高增強(qiáng)；③增強(qiáng)程度，不均勻增強(qiáng)；④增強(qiáng)后腫塊邊界欠清；⑤增強(qiáng)后腫塊形態(tài)欠規(guī)則；⑥腫塊增強(qiáng)范圍較二維擴(kuò)大；⑦有滋養(yǎng)血管；⑧有“太陽征”[3]。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）乳腺腫瘤BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①BI-RADS 3級(jí)，不含惡性指標(biāo)；②BI-RADS 4a級(jí)，含1項(xiàng)惡性指標(biāo)；③BI-RADS 4b級(jí)，含2項(xiàng)惡性指標(biāo)；④BI-RADS 4c級(jí)，含3項(xiàng)惡性指標(biāo)；⑤BI-RADS 5級(jí)：含>3項(xiàng)惡性指標(biāo)。將BI-RADS≥4b級(jí)診斷為惡性組，BI-RADS<4b級(jí)診斷為良性組[4]。（2）乳腺腫瘤超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：將≥3條上述超聲造影惡性指標(biāo)診斷為乳腺惡性腫瘤，<3條超聲造影惡性指標(biāo)診斷為乳腺良性腫瘤，見圖1。（3）聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①BI-RADS與CEUS相結(jié)合，當(dāng)BI-RADS<4b級(jí)，超聲造影結(jié)果為惡性時(shí)，BI-RADS上升1級(jí)；②當(dāng)BI-RADS≥4b級(jí)，超聲造影結(jié)果為良性時(shí)，BI-RADS下降1級(jí)，見圖2。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二者單獨(dú)及聯(lián)合診斷的效能。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法與病理結(jié)果比較

93個(gè)乳腺腫瘤病理結(jié)果：惡性51個(gè)（54.8%），良性42個(gè)（45.2%）。良性腫瘤包括：纖維腺瘤26個(gè)、乳腺腺病7個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)、肉芽腫性乳腺炎5個(gè)、分葉狀腫瘤1個(gè)；惡性腫瘤包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌7個(gè)、乳頭狀癌1個(gè)、浸潤(rùn)性篩狀癌1個(gè)。BI-RADS、CEUS與兩者聯(lián)合診斷乳腺良惡性腫瘤結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，見表1。

2.2 不同診斷方法診斷乳腺良惡性腫瘤效能比較

BI-RADS敏感性、特異性與CEUS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BI-RADS特異性與BI-RAIDS+CEUS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CEUS敏感性與BI-RAIDS+CEUS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三者診斷準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

常規(guī)超聲是乳腺腫瘤最常見的檢查方法，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS分級(jí)），使乳腺腫瘤的診斷更加規(guī)范化，有利于診斷信息的交流，已得到臨床的廣泛認(rèn)可[5-6]。然而BI-RADS分級(jí)僅根據(jù)腫瘤的二維聲像圖特征判斷腫塊性質(zhì)，未將腫塊血流等信息納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得信息量有限，且常規(guī)超聲檢查多數(shù)是建立在檢查者主觀判斷的基礎(chǔ)上，乳腺良、惡性腫塊聲像圖特征存在一定的交叉重疊性[7]，許多臨床應(yīng)用研究表明采用這一標(biāo)準(zhǔn)來判斷病灶的良惡性，仍有較高的誤診率。這與本研究結(jié)果相似，本研究BI-RADS評(píng)估中誤診13例（肉芽腫性乳腺炎5例，乳腺腺病7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例），可能與這些良性病灶外形不規(guī)則、邊緣不光滑、內(nèi)回聲不均勻等有關(guān)，造成假陽性率升高；漏診2例（低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌1例，浸潤(rùn)性篩狀癌1例），可能與腫瘤偏小及一些特殊類型的乳腺癌，惡性特征不典型有關(guān)。本研究得出BI-RADS診斷的敏感性較高、特異性較低，因此與其它成像方法聯(lián)合診斷成為必要。

超聲造影是從外周靜脈注入造影劑，造影劑微氣泡的氣-液界面發(fā)生背向散射，可增強(qiáng)血流多普勒信號(hào)，有助于增強(qiáng)腫瘤微血管的顯示，通過觀察病灶造影后的增強(qiáng)特征，為腫瘤鑒別診斷提供依據(jù)，對(duì)于乳腺病灶早期的診斷具有重要的臨床指導(dǎo)意義[8-9]，是常規(guī)超聲診斷的重要補(bǔ)充[10]。本研究CEUS漏診17例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤(rùn)性篩狀癌1例），這些病灶部分體積較小，部分血供不豐富，CEUS增強(qiáng)后表現(xiàn)為低增強(qiáng)、病灶范圍無明顯擴(kuò)大，其中有個(gè)病灶還表現(xiàn)為無增強(qiáng)，CEUS提示良性病灶可能，造成假陰性；誤診6例（肉芽腫性乳腺炎3例，乳腺腺病2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例），由于這些病灶CEUS增強(qiáng)特征為不均勻高增強(qiáng)、增強(qiáng)后邊界欠清，造影評(píng)估傾向于惡性可能，造成假陽性，由此可推測(cè)對(duì)于部分富血供的良性腫瘤，CEUS易造成假陽性率的增高。本研究結(jié)果CEUS的敏感性較低，但特異性較高，與BI-RADS聯(lián)合診斷可互補(bǔ)，CEUS糾正了BI-RADS 5例假陽性病例，BI-RADS糾正了CEUS 12例假陰性病例，因此乳腺超聲造影必須是在二維的基礎(chǔ)上匯聚多方面資料進(jìn)行綜合判斷。endprint

本研究42個(gè)乳腺良性病灶中BI-RADS診斷正確29例，CEUS診斷正確36例，二者相結(jié)合診斷正確34例，8例未評(píng)估正確的為：肉芽腫性乳腺炎4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺腺病3例，這些病灶的聲像圖特征與惡性腫瘤相似，且血流灌注特征亦相似，故難以鑒別。51個(gè)惡性病灶BI-RADS診斷正確49個(gè)，CEUS診斷正確34個(gè)，二者相結(jié)合診斷正確46個(gè)，5例未評(píng)估正確的為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌1個(gè)，浸潤(rùn)性篩狀癌1個(gè)，誤診的惡性病灶多為病灶較小且少血供，其中3個(gè)病灶因病灶較小，邊界尚清，歸入4a級(jí)，經(jīng)CEUS后發(fā)現(xiàn)病灶呈不均勻性高增強(qiáng)，增強(qiáng)后病灶范圍較二維稍擴(kuò)大，其中1個(gè)還有穿支血管，綜合考慮歸為惡性。單純BI-RADS或CEUS診斷的準(zhǔn)確性并無明顯優(yōu)勢(shì)，BI-RAIDS+CEUS聯(lián)合診斷使診斷的特異性比單純BI-RAIDS診斷提高了12%，敏感性比單純CEUS診斷提高了23.5%，敏感性和特異性分別達(dá)到90.2%和81.0%，由此可見聯(lián)合診斷可以有效地提高診斷的效能，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。

總而言之，BI-RADS聯(lián)合CEUS有助于提高超聲診斷乳腺腫瘤的效能，是評(píng)價(jià)乳腺良惡性腫瘤較好的指標(biāo)。

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