（司法鑒定科學研究院 上海市法醫(yī)學重點實驗室 上海市司法鑒定專業(yè)技術服務平臺，上海 200063）

2017年1月1日，由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部和司法部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》（以下簡稱《分級》）正式實施。近期，隨著各地司法鑒定行政管理機構或行業(yè)協(xié)會相繼發(fā)布《分級》的適用辦法，《分級》在司法鑒定實踐中已經(jīng)開始進入實際應用階段。由于《分級》中涉及周圍神經(jīng)損傷的條款變化很大，筆者在本文中對周圍神經(jīng)損傷的鑒定條款、鑒定要求及相關重要原則加以梳理，并介紹本院在鑒定實踐中總結的相關經(jīng)驗和同道分享，希望今后在周圍神經(jīng)損傷致殘程度的鑒定上能夠達成共識。

1 《分級》涉及四肢周圍神經(jīng)損傷的條款概況

《分級》中涉及四肢周圍神經(jīng)損傷的條款，分布在標準正文的具體致殘程度分級、附則、附錄中。

在“5致殘程度分級”中涉及四肢周圍神經(jīng)損傷的具體條款主要有十七條（表1），表內各具體條款精簡為最核心的鑒定要素，重點突出神經(jīng)損傷累及的范圍、程度、肌力等。

將四肢周圍神經(jīng)損傷相關條款理解為顯性條款和隱性條款兩大類，表1可以直觀顯示四肢周圍神經(jīng)損傷全部條款的相互關系，比較后可以看出，標準制定者在各條款分布平衡性方面進行了充分的權衡。例如，同處于五級殘疾的單肢癱（肌力2級以下）、雙手大部分肌癱（肌力2級以下）和雙足全肌癱（肌力2級以下），肌癱程度相同，但隨著神經(jīng)損傷節(jié)段降低的同時需滿足累及更大范圍的肌群。又如單肢癱（肌力3級以下）、一手大部分肌癱（肌力2級以下）、一足全肌癱（肌力2級以下）同處于七級殘疾，神經(jīng)損傷累及肢體節(jié)段降低但累及肌群范圍更大且肌力障礙程度更高。通過周圍神經(jīng)損傷不同條款間的比較和分布規(guī)律，筆者認為《分級》中周圍神經(jīng)損傷的條款設置較以往標準更具科學性，更有利于鑒定實踐中參照應用。

表1 《分級》涉及四肢周圍神經(jīng)損傷的具體條款

《分級》附則6.7的內容是“本標準中四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)（包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等）和腰骶叢及其分支神經(jīng)（包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)等）。該條款是專門說明條文5.9.1 7）和5.10.1 6）中“四肢重要神經(jīng)”的具體內涵，但是由于支配四肢功能的周圍神經(jīng)較多，因此附則6.7并未一一列出，鑒定實踐中顯然不能僅局限于條款中列出的神經(jīng)?！斗旨墶肪唧w涵括哪些四肢周圍神經(jīng)將在下文詳細說明。

《分級》的附則6.2“同一部位和性質的殘疾，不應采用本標準條款兩條以上或者同一條款兩次以上進行鑒定”，該規(guī)定與《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（以下簡稱《道標》）附則5.1的規(guī)定幾乎完全一致。此條款并非僅適用于四肢周圍神經(jīng)損傷，但對于四肢周圍神經(jīng)損傷如何適用條款有重要的指導意義。

在《分級》附錄C（資料性附錄）常用鑒定技術和方法中，C.7規(guī)定了肢體關節(jié)功能評定的方法。其中注解的第（1）和（4）涉及周圍神經(jīng)損傷致殘程度的評定方法，實質上也是四肢周圍神經(jīng)損傷顯性條款（專門性條款）和隱性條款（條件性條款）如何適用的指導原則。具體為：注（1）規(guī)定表 C-4到表 C-9（“查表法”）僅適用于四肢大關節(jié)骨關節(jié)損傷后遺關節(jié)運動活動度受限合并周圍神經(jīng)損傷后遺相關肌群肌力下降所致關節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)損傷所致關節(jié)功能障礙的情形應適用專門性條款（即?？顚Ｓ迷瓌t）。注（4）規(guī)定由于本方法對于關節(jié)功能的評定已經(jīng)考慮到肌力減退對于關節(jié)功能的影響，故在測量關節(jié)運動活動度時，應以關節(jié)被動活動度為準。

2 《分級》涉及四肢周圍神經(jīng)損傷具體條款的理解與適用

2.1 《分級》附則6.7及《分級》涵括的四肢周圍神經(jīng)

由于支配肢體功能的周圍神經(jīng)較多，因此附則6.7并未一一列出，但從致殘程度分級條款的具體內容可知，必須是支配肢體運動功能的周圍神經(jīng)。筆者在表2中按照神經(jīng)由近端到遠端、支配肌自上至下的順序列出了相關神經(jīng)及其運動功能分支，包括具有定位特征的支配肌和相應功能。

表2 《分級》涉及的常見肢體周圍神經(jīng)、主要代表肌及功能

表2 （續(xù)）

臂叢神經(jīng)是由頸5～8和胸1神經(jīng)根組合而成，臂叢神經(jīng)的主要運動分支包括肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)（后五根神經(jīng)為臂叢神經(jīng)支配上肢功能的五大分支）等，主要負責支配上肢肩、肘、腕和手的全部肌肉，其中部分支配肩關節(jié)運動的肌肉位于胸部和背部。腰骶叢神經(jīng)是由腰叢神經(jīng)和骶叢神經(jīng)組成，其中腰叢來源于一部分胸12神經(jīng)根、腰1～3神經(jīng)根和一部分腰4神經(jīng)根，其支配下肢運動功能的主要分支包括股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，還包括支配腰大肌、髂肌的肌支。骶叢來源于腰4～5、骶1～3神經(jīng)根和一部分骶4神經(jīng)根，其支配下肢運動功能的主要分支為坐骨神經(jīng)及坐骨神經(jīng)的分支——腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。

值得注意的是馬尾神經(jīng)，其是椎管內脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由腰2～5、骶1～5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。由腰骶叢和馬尾神經(jīng)各自的神經(jīng)來源可知，馬尾神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)在支配下肢功能方面具有很多共同點，同時馬尾神經(jīng)還具有一些特別的神經(jīng)功能，例如大便、小便、性功能、會陰區(qū)感覺等。如果馬尾神經(jīng)損傷后遺留大便、小便、性功能障礙，應適用大便、小便、性功能障礙的專門條款，而對于遺留的肢體功能障礙，亦可以適用四肢周圍神經(jīng)損傷的條款。

致殘程度分級條款的所有內容都沒有關于周圍神經(jīng)損傷后感覺功能障礙的規(guī)定，因此純支配感覺功能的周圍神經(jīng)并不在附則6.7四肢重要神經(jīng)之列。由于周圍神經(jīng)解剖特點的多樣性，人體常見的純感覺神經(jīng)大部分是某一主干神經(jīng)的分支，因其神經(jīng)名稱不能反映神經(jīng)類型，有時易與運動支混淆。筆者在此列出常見的純感覺神經(jīng)希望能夠引起讀者注意，例如上肢的橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)淺支和下肢的隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)均為純感覺神經(jīng)。值得注意的是，下肢腓總神經(jīng)的兩分支（腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)）均為混合性神經(jīng)，尤其是腓淺神經(jīng)與上肢的橈淺神經(jīng)名稱類似，容易被認為是純感覺神經(jīng)。

2.2 《分級》“5致殘程度分級”中的具體條款

表1中筆者將四肢周圍神經(jīng)損傷的條款分為顯性條款和隱性條款兩大類，各顯性條款中通常包括神經(jīng)損傷、肌癱等內容，直接與四肢周圍神經(jīng)損傷相關，屬于單獨周圍神經(jīng)損傷時依照的專門性條款，在對照條款時一般不易發(fā)生漏用，此類條款均位于各等級的第一類目“顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷”中。在《分級》的第六類目“脊柱、骨盆及四肢損傷”（僅八、九、十等級）中還有一些條款，文字上是和肢體大關節(jié)功能有關，看似與四肢周圍神經(jīng)損傷并無關系，實踐中較易忽略，但符合一定條件時可以引用此類條款予以評定，因此我們稱之為四肢周圍神經(jīng)損傷的條件性條款。此類條款的適用原則將在2.3節(jié)中結合《分級》附錄相關條款加以詳細介紹。

2.3 《分級》附則6.2的適用原則

單純周圍神經(jīng)損傷后可遺留既有大關節(jié)肌群癱瘓又同時有手或足肌癱瘓的情況，例如上肢臂叢神經(jīng)、高位橈神經(jīng)、高位正中神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷，下肢腰骶叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷等。而由于神經(jīng)損傷預后的復雜性，大關節(jié)肌群癱瘓和手、足肌癱的恢復程度常常不一致，因此在《分級》中分別針對大關節(jié)肌群癱瘓和手、足肌癱進行評定時可能存在條款競合的問題，而《分級》各條款及附錄中并未規(guī)定對于此種情況應如何評定致殘程度。筆者認為《分級》中對于同一部位神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)損傷）或同一支神經(jīng)損傷（如高位的橈神經(jīng)、高位的正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷等）的情形，應當遵循附則6.2的規(guī)定，對周圍神經(jīng)損傷后遺留的大關節(jié)肌群癱瘓和手、足肌癱分別適用條款判定相應的致殘程度，最后以等級更高者作為神經(jīng)損傷的致殘程度。

實踐中還有其他一些常見損傷情形應當注意。例如，一支神經(jīng)高位損傷合并骨關節(jié)損傷，既有大關節(jié)肌群癱瘓、同一處大關節(jié)被動活動功能障礙，又有手或足肌癱，我們認為此種情形有兩種處理方式：（1）根據(jù)神經(jīng)損傷遺留的大關節(jié)肌群癱瘓和手或足肌癱確定神經(jīng)損傷最高的致殘程度，同時僅根據(jù)關節(jié)的被動活動度確定肢體大關節(jié)功能喪失的致殘程度，即分別對神經(jīng)損傷和骨關節(jié)損傷（兩種性質的損傷）評定兩個致殘程度；（2）僅根據(jù)神經(jīng)損傷遺留大關節(jié)肌群癱瘓和關節(jié)被動活動度綜合評定大關節(jié)功能喪失程度，從而僅評定一個致殘程度。若后者評定的致殘程度較前者更高，則按照“就高”的原則取致殘程度更高者。

又如同一肢體不同部位（或者不同肢體）多發(fā)損傷時導致不同的周圍神經(jīng)損傷并分別遺留大關節(jié)肌群癱瘓和手或足肌癱的情形，筆者認為不同的神經(jīng)損傷雖屬同一性質，但屬不同部位的損傷，因此不屬于附則6.2規(guī)定的情形，應當對肢體大關節(jié)肌群癱瘓程度和手或足肌癱程度分別適用條款評定不同神經(jīng)損傷各自的致殘程度。

3 《分級》對周圍神經(jīng)損傷鑒定的內在要求

3.1 周圍神經(jīng)損傷鑒定的總要求

由表1中各條款的具體內容可發(fā)現(xiàn)，《分級》中周圍神經(jīng)損傷條款的應用，首先必須滿足對周圍神經(jīng)損傷準確定性的前提；其次，《分級》對周圍神經(jīng)損傷定位、定量的判定提出了較以往任何標準都更高的要求，也就是說，依照《分級》對周圍神經(jīng)損傷者進行鑒定時，必須充分滿足周圍神經(jīng)損傷的“三定”（定性、定量、定位）要求。

對周圍神經(jīng)損傷的準確定性，要求鑒定人對于有無周圍神經(jīng)損傷（若有損傷，與原發(fā)損傷的關系）、神經(jīng)損傷類型、鑒定時神經(jīng)損傷是否恢復以及神經(jīng)損傷所累及的功能（運動功能、感覺功能還是兩者均有）作出必要的判斷。在實踐中，由于傷者受傷當時損傷多發(fā)、較為嚴重或者醫(yī)療行為的不足，可能忽視受傷當時即已存在的神經(jīng)損傷，或者損傷后一段時間才發(fā)生神經(jīng)損傷（如周圍神經(jīng)因繼發(fā)性卡壓導致?lián)p傷等），因此鑒定人不僅應當判斷有無周圍神經(jīng)損傷，還需分析其與原發(fā)損傷的因果關系等。另外，鑒定人應當判斷周圍神經(jīng)損傷后相應運動功能和感覺功能是否存在障礙及其嚴重程度。以往傷殘鑒定實踐中對于僅遺留感覺功能障礙者，依照《道標》4.10.1 a）評定十級傷殘的情況并不少見，而在《分級》中應當特別注意不能據(jù)此評定致殘程度。筆者認為相關依據(jù)有二：（1）《分級》中對周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能障礙并無任何條款規(guī)定，所有周圍神經(jīng)損傷條款（不論是專門性條款還是條件性條款）均僅涉及運動功能障礙（如肌癱）；（2）根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》（以下簡稱《人損》）相關專著[1]和標準釋義[2]的意見，周圍神經(jīng)損傷達到輕傷二級的必要條件是累及運動功能。鑒于《分級》與《人損》兩者之間在制定標準時的延續(xù)性以及今后兩大標準使用時需要保持平衡，《分級》中周圍神經(jīng)損傷評定致殘程度也應當滿足累及運動功能這一必要條件。

周圍神經(jīng)損傷的定量判斷主要是指神經(jīng)損傷程度、鑒定時神經(jīng)恢復程度以及支配肌肉的功能障礙程度（如手法肌力分級）的評價，一方面基于神經(jīng)損傷后的體格檢查結果，更為客觀和重要的是基于相應的實驗室檢查，例如神經(jīng)肌電圖檢測等。體格檢查方面可詳細參考涉及周圍神經(jīng)損傷的醫(yī)學專業(yè)著作、《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003—2011）等，神經(jīng)肌電圖檢測則建議鑒定人詳細參考司法部部頒規(guī)范《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》（SF/Z JD0103005—2014）。在此特別提醒鑒定人注意的是，神經(jīng)肌電圖檢測雖然是目前公認的最客觀的檢測手段，但由于檢測者專業(yè)程度、被測試者配合程度的差異，仍有部分指標存在較為主觀、不夠準確的特點[3]，因此不應盲目夸大神經(jīng)肌電圖的作用，鑒定人在實踐中僅依據(jù)單次神經(jīng)肌電圖檢測結果出具鑒定意見，其風險是非常高的。建議有條件時應在神經(jīng)損傷后不同的重要時間節(jié)點至少進行兩次（其中一次為鑒定時）檢測，并根據(jù)神經(jīng)肌電圖和臨床表現(xiàn)的動態(tài)變化，全面評估周圍神經(jīng)損傷。另外，鑒定人應當謹慎評估神經(jīng)肌電圖本身多種指標之間以及神經(jīng)肌電圖指標與臨床表現(xiàn)之間是否一致。對于神經(jīng)肌電圖檢測本身的評估，在此不再展開討論。

周圍神經(jīng)損傷的定位判斷，主要包括神經(jīng)損傷的解剖定位和功能定位，前者是指神經(jīng)損傷的具體位置，后者是指神經(jīng)損傷累及的支配肌肉。神經(jīng)損傷的具體位置不僅是判斷與原發(fā)損傷因果關系的關鍵，也是準確分析累及哪些支配肌肉并進而分析所影響運動功能的核心所在。對于周圍神經(jīng)損傷的準確定位，目前主要基于神經(jīng)肌電圖檢測和神經(jīng)高頻超聲檢測，近年來國內外不少法醫(yī)學者對于這兩項技術在周圍神經(jīng)損傷定位方面的重要價值已經(jīng)有所認識[3-5]。神經(jīng)肌電圖檢測技術不僅在國內各級臨床診療機構早已成熟應用，部分司法鑒定機構也已自行開展相關檢測研究工作。神經(jīng)肌電圖檢測技術中的針極肌電圖檢測，可對神經(jīng)支配的部分關鍵肌肉或者全部肌肉進行逐個檢測從而較為準確地判定神經(jīng)損傷的位置。例如，肘部橈神經(jīng)發(fā)生損傷后，通過針極肌電圖由遠至近逐個檢測該神經(jīng)支配的指總伸肌，旋后肌，橈側腕長、短伸肌等，若發(fā)現(xiàn)指總伸肌以遠支配肌存在異常（如失神經(jīng)電位、募集反應減弱等），而旋后肌及近端支配肌均無異常，則可準確定位橈神經(jīng)損傷之處位于橈神經(jīng)支配指總伸肌、旋后肌的肌支之間。由此不僅可以準確判斷橈神經(jīng)損傷的具體解剖位置，與原發(fā)損傷相互印證，還有利于分析累及具體的支配肌和所影響的神經(jīng)運動功能。因此，神經(jīng)肌電圖檢測對于周圍神經(jīng)損傷后的功能定位價值可以說是現(xiàn)有其他技術無法取代的。神經(jīng)高頻超聲能夠準確定位周圍神經(jīng)損傷的解剖位置，尤其是對于沒有進行過手術、未能獲得手術直視下證據(jù)的案件，超聲檢測獲取的神經(jīng)損傷可視化證據(jù)，對于鑒定具有非常重要的應用價值[5]。當然，神經(jīng)高頻超聲對于檢測者自身專業(yè)素養(yǎng)、檢測設備性能等的要求很高，建議鑒定實踐中有條件者應該爭取進行神經(jīng)高頻超聲檢測。周圍神經(jīng)損傷的準確定位分析，是《分級》實施后評價周圍神經(jīng)損傷的重中之重。

3.2 《分級》對周圍神經(jīng)損傷定位的具體要求及鑒定原則

根據(jù)《分級》中各條款對周圍神經(jīng)損傷定位的內在要求，既需要準確判斷神經(jīng)損傷的位置，更需要準確判斷神經(jīng)損傷累及肢體功能的具體范圍，如整個單肢體、全部肌群、大部分肌群或者部分肌群，必要時應當準確判斷神經(jīng)損傷累及的具有“分水嶺”特征的單組肌肉。例如橈神經(jīng)支配的橈側腕長、短伸?。ū成焱箨P節(jié)）和旋后肌（旋后前臂），其以下肌肉主要為支配手指功能；正中神經(jīng)支配的橈側屈腕肌和掌長?。ㄕ魄箨P節(jié)），其以下肌肉主要為支配手指功能；尺神經(jīng)支配的尺側屈腕?。ㄕ魄箨P節(jié)），其以下肌肉均為支配手指功能；腓總神經(jīng)支配的脛前?。ū城钻P節(jié)），其以下肌肉均為支配足趾背伸功能；脛神經(jīng)支配的腓腸肌和比目魚肌（跖屈踝關節(jié)），其以下肌肉主要為支配足趾跖屈功能。各周圍神經(jīng)向肢體遠端走行過程中逐步發(fā)出不同運動分支和各肌肉支，因此周圍神經(jīng)損傷具有明顯的節(jié)段性特征，類似于中樞神經(jīng)損傷后的神經(jīng)定位體征。上肢的腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和下肢的閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)等僅位于肢體近端，且支配的肌肉功能以單一關節(jié)為主，因此定位較為容易。而上肢的橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和下肢的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，自肢體近端一直走行至肢體最遠端，不斷發(fā)出肌支以支配多個關節(jié)以及手指（足趾）功能，不同節(jié)段的損傷造成的實際功能障礙存在差異。另外，下肢的坐骨神經(jīng)主要位于大腿段，因此一旦損傷，容易定位。但與其他僅走行肢體近端的神經(jīng)相比，由于坐骨神經(jīng)所包含的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)在大腿段就已分支且緊密伴行，損傷后可有不同的臨床表現(xiàn)。因此必須熟悉和掌握上述神經(jīng)不同節(jié)段損傷累及的支配肌肉，方能較準確地定位神經(jīng)損傷部位和準確判斷神經(jīng)損傷累及具體范圍，從而準確適用《分級》的相關條款得出鑒定意見。

《分級》中對于肢體癱瘓的具體累及范圍及相應的周圍神經(jīng)損傷基礎并沒有明確規(guī)定。筆者認為，單肢癱應當為一上肢或一下肢的三大關節(jié)相應支配肌群均有所累及，例如臂叢神經(jīng)根性或干性損傷后遺肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)均有部分或全部肌群癱瘓可屬于單肢癱，但臂叢神經(jīng)部分干損傷（如僅上干）僅累及肩關節(jié)、肘關節(jié)部分肌群，而腕關節(jié)肌群正常，則不能按照單肢癱進行評定。下肢單肢癱的累及范圍亦應符合此要求，例如腰骶叢神經(jīng)損傷后累及髖、膝、踝關節(jié)各自部分或全部肌群，可以適用單肢癱條款進行評定，而若單純坐骨神經(jīng)損傷，僅累及膝關節(jié)的屈曲功能和踝關節(jié)的背屈、跖屈功能，亦或單純股神經(jīng)損傷，僅累及膝關節(jié)的伸直功能，均不應適用單肢癱條款進行評定。

手、足肌癱是指支配手指或足趾運動功能的肌肉發(fā)生癱瘓，而非位于手或足部的肌肉發(fā)生癱瘓[6]，《分級》中手、足肌癱包括的肌肉（尤其是肌腹）既可以位于手或足部，也可以位于前臂或小腿，例如支配手指屈曲的屈指深、淺肌，其肌腹位于前臂，各肌肉的腱性部位位于手部。手部肌肉由上肢三大神經(jīng)支配，足部肌肉由下肢兩大神經(jīng)支配，因此手肌癱和足肌癱的判定較為復雜，損傷基礎的分析和評價是準確適用條款的必要條件。為便于鑒定人在實踐中準確評價手肌癱和足肌癱的損傷基礎，我們分別整理出表3和表4，結合前文表1可方便讀者判斷。例如正中神經(jīng)損傷在腕部（即返支損傷），僅累及一手部分肌肉，包括拇對掌肌、拇短展肌和第1、2蚓狀肌等，對照表3符合一手部分肌癱的損傷基礎，可以引用一手部分肌癱的專門性條款進行評定；若正中神經(jīng)損傷在肘部（解剖位置在前臂近端、正中神經(jīng)發(fā)出屈指淺肌支的部位以上），方具備引起正中神經(jīng)支配的手功能肌肉障礙的損傷基礎；對于一手全肌癱的判定，不僅需要滿足橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時損傷，而且三支神經(jīng)的損傷部位均必須達到一定的水平，方具備累及全部手功能肌肉的損傷基礎，從而適用一手全肌癱條款進行評定。橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷導致一手全肌癱的“分水嶺”基本處于同一水平，即前臂近端。但是，需要注意的是，三支神經(jīng)損傷累及部分肌癱的水平是存在一定差異的，其中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷遺留部分肌癱的最低節(jié)段基本處于腕骨水平，正中神經(jīng)為返支損傷，尺神經(jīng)為深支損傷，而橈神經(jīng)損傷遺留部分肌癱的最低節(jié)段處于前臂遠端，即橈神經(jīng)發(fā)出拇長伸肌肌支和示指伸肌肌支的部位以上。對于雙手、雙足肌癱原發(fā)損傷基礎的判斷，與一手、一足肌癱的評價方法一致，在此不再贅述。

表3 手肌癱評定基礎

表4 足肌癱評定基礎

4 總 結

既往的傷殘鑒定標準，如《道標》、工傷標準、保險標準以及部分地方性的人身損害傷殘標準，在周圍神經(jīng)損傷鑒定方面存在嚴重的不足，在《分級》十余年的研制過程中，標準制定者全面總結了既往鑒定工作的經(jīng)驗，整合了《人損》、《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》、美國醫(yī)學會《永久性殘損評定指南》（Guides to the Evaluation of Permanent Impairment，GEPI）等標準的相關內容，取長補短、反復論證，在周圍神經(jīng)損傷方面進行了非常大幅度的增加、調整，不僅在具體條款上等級更為平衡、覆蓋更為廣泛，而且在附錄之中針對條款適用提出了更為具體的指導意見，有利于今后周圍神經(jīng)損傷鑒定時爭議的減少。當然，我們應當看到，由于周圍神經(jīng)損傷本身的復雜性，在依據(jù)《分級》進行鑒定時仍可能產(chǎn)生新的困惑和矛盾。筆者期望通過本文進一步統(tǒng)一鑒定人對于《分級》中周圍神經(jīng)損傷條款的認識。我們亦會持續(xù)關注今后實踐中不斷出現(xiàn)的新問題，也希望不斷匯集國內法醫(yī)學專家們的智慧與經(jīng)驗，繼續(xù)完善《分級》在周圍神經(jīng)損傷鑒定方面的不足之處，為《分級》的修訂提供參考意見。

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