韓詠霞

兩個(gè)月前，王大爺因低熱、盜汗和咳嗽，被查出患有肺結(jié)核，開(kāi)始服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥。醫(yī)生叮囑王大爺每個(gè)月復(fù)查一次肝功能。近日，王大爺去醫(yī)院復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶達(dá)93單位/升，超過(guò)了正常值。

王大爺詢(xún)問(wèn)醫(yī)生為什么氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)升高，醫(yī)生分析說(shuō)可能與服用異煙肼有關(guān)，同時(shí)告訴王大爺目前尚不必停藥，下個(gè)月再來(lái)復(fù)查一次肝功能，到那時(shí)再?zèng)Q定是否減量或停藥。因?yàn)楫悷熾滤掳被D(zhuǎn)移酶升高通常是一過(guò)性的，眼下的這種氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高不會(huì)對(duì)身體構(gòu)成太大影響。

眾所周知，異煙肼是一線(xiàn)抗結(jié)核藥。據(jù)報(bào)道，異煙肼的總體不良反應(yīng)發(fā)生率約為2%。最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)是因劑量過(guò)大所引起的末梢神經(jīng)炎，肝損害較為少見(jiàn)，但肝損害可發(fā)生在常規(guī)用藥劑量的情況下。這是由于異煙肼具有潛在的肝毒性，極少數(shù)特異性體質(zhì)患者對(duì)此較為敏感，因而在常規(guī)劑量下便可引起他們出現(xiàn)肝損害不良反應(yīng)。所以，在服用異煙肼期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，同時(shí)要禁忌超量服用異煙肼。

從文獻(xiàn)資料來(lái)看，異煙肼所致肝損害多發(fā)生于服藥后的1～2個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，其他肝功能指標(biāo)多為正常。正如醫(yī)生所說(shuō)的那樣，異煙肼所致氨基轉(zhuǎn)移酶升高大多為一過(guò)性，一般可在3～4周內(nèi)恢復(fù)正常。所以，服用異煙肼期間，特別是最初的2個(gè)月內(nèi)，最好每個(gè)月都復(fù)查一次肝功能。如果出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，根據(jù)氨基轉(zhuǎn)移酶升高程度以及有無(wú)其他肝功能指標(biāo)異常，決定是繼續(xù)用藥還是停藥。

一般來(lái)說(shuō)，服用異煙肼后出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，但其升高程度未能超過(guò)正常值的1倍以上，并且無(wú)其他肝功能指標(biāo)異常時(shí)，可以繼續(xù)使用異煙肼，也不需要加用保肝藥，加強(qiáng)觀(guān)察即可。如果氨基轉(zhuǎn)移酶呈持續(xù)升高跡象，或伴有其他肝功能指標(biāo)異常時(shí)，則要減小異煙肼劑量或停止用藥，同時(shí)應(yīng)用保肝藥并加強(qiáng)對(duì)肝功能的監(jiān)測(cè)，避免引起嚴(yán)重的肝損害。