郭雅楠　楊　潔

(安徽財經大學法學院，安徽　蚌埠　233000)

一、前言

醫(yī)院作為醫(yī)療診療機構，應對患者的人身和財產給予一定程度的保護，而對于醫(yī)院安全保障義務的界定，法律上沒有相關的規(guī)定，學理上也存在爭議。司法實務中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方往往對醫(yī)院應盡義務的范圍存在爭議，當遇到患者在醫(yī)院受到損害的案件時，醫(yī)院是否盡到安全保障義務就成為了雙方爭議的焦點。隨著城市、農村醫(yī)療工作的普及，此類案件的數(shù)量開始呈上升趨勢，卻始終沒有相對清晰的審判標準，間接導致醫(yī)患關系無法得到有效緩解。因此，需要對醫(yī)院的安全保障義務進行研究，尤其是對醫(yī)院安全保障義務的合理限度進行研究，來解決醫(yī)院與患者在這一方面產生的矛盾。本文將充分分析醫(yī)院安全保障義務的合理限度范圍，來進一步明確醫(yī)療機構應盡的安全保障義務，具有較大的理論價值與較強的現(xiàn)實意義。

二、醫(yī)院安全保障義務的概念及主體

(一)概念

關于安全保障義務的概念，主要有以下兩種觀點：(1)安全保障義務，是指在某些特定的法律關系中，一方當事人對另一方當事人給予關照和采取措施以保護其人身、財產安全的義務；(2)安全保障義務，是指從事住宿、餐飲、旅游、娛樂等經營活動以及其他社會活動的自然人、法人或者其他組織所應承擔的，在合理限度范圍內的照顧、保護顧客或參與活動者的人身安全與財產安全的義務。

(二)義務主體

根據(jù)《侵權責任法》第三十七條，“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。”醫(yī)院作為公共場所的管理人，應為安全保障義務的義務主體。

(三)權利主體

筆者認為，醫(yī)院安全保障義務權利主體的范圍，應為基于正當理由進入醫(yī)院的消費者、潛在消費者和進行探視、照顧等活動的人。消費者與醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務合同，消費者作為安全保障義務的權利主體是不存在爭議的。醫(yī)院作為一種特殊的機構，潛在消費者抱著救治的心態(tài)來醫(yī)院，考慮是否建立醫(yī)療服務關系，醫(yī)院也應對其盡到安全保障義務。對于進行探視、照顧等活動的人，應視為醫(yī)院在與消費者建立醫(yī)療服務關系時，醫(yī)院提供給消費者一種允許探視、照顧的服務，該服務包括在相應限度內保證其人身、財產安全。因此，進行探視、照顧等活動的人應屬于安全保障義務的權利主體。

三、安全保障義務的合理限度

(一)設施設備方面的安全保障義務

醫(yī)院的設施設備除了應該符合《消防法》、《建筑法》、《建筑工程質量管理條例》等法律的規(guī)定、符合工程質量管理標準，還應遵循醫(yī)院的相關建設規(guī)范。根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范，在門診、急診和住院的主要入口處，必須有機動車?？康钠脚_及雨棚，設置的坡道不得大于十分之一，門扇宜設觀察窗等。醫(yī)院是醫(yī)療診療機構，醫(yī)院的患者都會有一些身體上的不適，在比較虛弱的情況下就診，就需要醫(yī)院嚴格遵守相關行業(yè)規(guī)范，為患者提供相對舒適、更為安全的環(huán)境，以保障患者就診時的人身安全。

醫(yī)院的設施設備與其他場所設施設備的不同之處在于，醫(yī)院是用設施設備來對患者進行治療，這就對設施設備提出了更高的要求。綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范對婦產科病房的規(guī)定為，產科應該設置產前檢查、待產、分娩、隔離待產、隔離分娩、產期監(jiān)護、產休室等用房，洗手池的位置應時醫(yī)護人員在洗手時能觀察臨產產婦的動態(tài)；重癥監(jiān)護病房(ICU)宜與手術部、急診部臨近，并應有快捷聯(lián)系；心血管監(jiān)護病房(CCU)宜與急診部，介入治療科室臨近，并應有快捷聯(lián)系等。醫(yī)院需要滿足國家以及行業(yè)對于設施設備的規(guī)定，以保障醫(yī)院在診療治療的過程中可以為患者等提供充分的安全保障。醫(yī)院大部分設施設備在投入后都需要進行長期的使用，醫(yī)院相關部門需要定期對其進行清洗、保養(yǎng)，應定期組織設施設備的檢查與維修工作，以保證設備的正常運行。醫(yī)院在考慮設施設備的維護周期以及維修工作的實施時，需要充分考慮醫(yī)院診療治療的職能，不能簡單的同普通的設施設備一樣對待。設施設備的維修，也不應干擾到正常的醫(yī)療活動。

(二)服務管理方面的安全保障義務

醫(yī)院擁有很多大型檢查化驗的設備，有對人造成輻射或者傷害的可能。醫(yī)院的許多科室，也不允許非工作人員進入。因此，醫(yī)院應就相關設備和科室的情況進行提示或說明，明確標記“禁止入內”、“禁止觸碰”等提示語，以免對患者的人身安全造成損害。由于醫(yī)院的設備具有專業(yè)性，而患者對專業(yè)的醫(yī)療知識了解甚少，醫(yī)院要充分考慮這一點，通過采取將專業(yè)術語通俗化以及醫(yī)院人員的值班看管等措施，來防止患者誤入、誤碰。

除此之外，醫(yī)院還需要將醫(yī)院環(huán)境中可能導致患者受傷的其它事項予以告知?；颊咦陨淼纳眢w狀態(tài)比正常人要虛弱，更容易跌倒、從病床墜下以及更易發(fā)生突發(fā)情況。醫(yī)護人員應該在患者就診時，根據(jù)患者的身體狀況，充分告知患者應該注意的地方。對于行動相對不便的患者，醫(yī)院需要說明哪些區(qū)域地面光滑不宜行走；對于需要在病床上長期療養(yǎng)的患者，醫(yī)生需要叮囑其翻身的時候不要墜床；對于容易出現(xiàn)緊急情況的患者，要講清當緊急情況發(fā)生時，該如何按按鈕，如何尋求幫助等。應充分考慮患者情況，嚴格按照行業(yè)內分級護理的標準，確定護理等級，配備相應數(shù)量的醫(yī)護人員以及安排相關護理事宜。

應在其能力范圍內，保障患者等人的人身、財產免受第三人的侵害。醫(yī)院屬于高人流量的場所，容易被不法分子所利用來實施犯罪行為。醫(yī)院應注重安保工作的落實，配備足夠的安保人員、制定嚴格的安保規(guī)則。醫(yī)院中存在一些相對封閉、不對外開放的場所，家屬及探視人員無法入內，醫(yī)護人員也會有暫時離開的時候，安保人員要重點注意保障這些場所的秩序，防止不法分子入內盜竊或者影響患者的治療。

醫(yī)院具有服務管理方面的安全保障義務，需要注意的是，這一義務也是存在限度的。筆者認為，這一限度應以理性人的能力及判斷作為標準。要認識到，醫(yī)護人員在對患者進行醫(yī)療活動的時候，會進行醫(yī)療設備的調試、醫(yī)療工具的更換與照看一定數(shù)量的患者，必然無法注意到患者的一舉一動。在治療過程中，患者下床散步、找家屬尋求心理安慰、去衛(wèi)生間等時間段內，醫(yī)護人員是不必一直跟隨的，醫(yī)護人員也沒有充分的時間和精力進行陪同，情況特殊的患者除外。在患者精神狀態(tài)正常的情況下，如果患者不聽醫(yī)護人員的勸阻，在醫(yī)院有關人員無法時時注意的情況下，堅持進行對自身造成損害的活動，如自殺、自殘、接觸對人體有害的化學藥品等，醫(yī)院不應因沒有盡到安全保障義務而承擔責任。認為患者一旦發(fā)生自殘、自殺，責任就在醫(yī)院，這一觀點是不合理的?；颊叨际菐в懈鞣N疾病的，都會有痛苦感甚至絕望感。客觀來說，醫(yī)院里所有的患者都有采取各種各樣方式自殺或自傷的可能。醫(yī)院僅僅是一個提供治療服務的機構，要求其對進入醫(yī)院的每一個人都進行高度的監(jiān)護，是過于嚴苛的。從實際可操作性的角度上講，醫(yī)院只能對表現(xiàn)出臨床癥狀不穩(wěn)定或者情緒狀態(tài)不穩(wěn)定的患者提供實時監(jiān)護，其無法對在醫(yī)院進行醫(yī)療診療活動過程中的全部患者進行看護。醫(yī)院的經濟基礎和人員數(shù)額上，也無法滿足對全部患者提供這一服務。因此，醫(yī)院在未來一段時間內，都無法推廣實時監(jiān)護這一服務。由此帶來的問題，不應算作醫(yī)院沒有盡到安全保障義務的范圍。

由于缺乏對醫(yī)院安全保障義務的規(guī)定，現(xiàn)實中所帶來的問題與矛盾已經越來越凸顯，明確醫(yī)院的安全保障義務已經成為眼下一個重要的課題。對醫(yī)院的安全保障義務進行研究，不僅有利于醫(yī)院更好的提供醫(yī)療服務，也有利于安全保障義務的權利主體了解醫(yī)院應盡的義務從而更好的維權。長遠來看，有助于完善醫(yī)療方面的相關法律規(guī)范，給司法實踐中發(fā)生的案件一個相對穩(wěn)定的判決標準，維護法律的公正性，穩(wěn)定性。讓社會對于醫(yī)院的安全保障義務有更為理性客觀的認知，最終促進醫(yī)患關系的和解。

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