李全科，李小龍，李曉雅，馬莉，高鑫原

（陜西省寶雞市陳倉(cāng)區(qū)中醫(yī)外科皮膚病研究所，寶雞 721300）

白癜風(fēng)（Vitiligo）是常見的色素障礙性皮膚病，發(fā)病機(jī)制主要與自身免疫相關(guān)[1-2]。本病嚴(yán)重影響患者的美容和社會(huì)活動(dòng)，給患者造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者以自擬方消白散聯(lián)合外用復(fù)方補(bǔ)骨脂酊，臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇我科2010年1月—2016年1月門診就診的252例白癜風(fēng)患者，其中男118例，女 134例，年齡 6～65歲，平均（31.26±10.85）歲，病程 1個(gè)月～26年，平均（3.46±2.01）年，有家族史者8例，其中男5例，女3例，見表1。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月未接受藥物、激素和免疫抑制劑治療；③患者自愿接受我科治療方案治療，并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病患者；③妊娠及哺乳期婦女；④嚴(yán)重皮膚過敏性患者；⑤拒絕我科治療方案，不能接受隨訪者。

1.2 方法 治療組給予李氏消白散+復(fù)方補(bǔ)骨脂酊治療，對(duì)照組給予甲氧沙林片+復(fù)方補(bǔ)骨脂酊治療，20 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程。同時(shí)輔助患者保持情緒積極樂觀，避免焦躁，抑郁；忌酒、海鮮；適量食含維生素C類食物。

1.2.1 李氏消白散 藥物組成與制法：白蒺藜、何首烏、丹參、旱蓮草、女貞子、紅花、當(dāng)歸、制白附子、甘草等制成散劑，5 g/包，治療方法：成人口服1包/次，2次/d。溫水送服，小兒酌減，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 復(fù)方補(bǔ)骨脂酊 藥物組成及制法：補(bǔ)骨脂、菟絲子、烏梅、川芎等粉成粗末，加75%酒精，浸泡7 d，壓榨過濾而成。用法：患處每日涂擦2次左右，外擦1 h后進(jìn)行日光照射5～10 min，以患處出現(xiàn)紅斑為準(zhǔn)，20 d為1個(gè)療程。

1.2.3 甲氧沙林片 甲氧沙林片（5 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H50021757，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)），用法：按體質(zhì)量0.5 mg/kg，兒童服用25～30 mg/次，3次/周，口服藥物后2 h配合日光照射，20 d為1個(gè)療程。

表1 2組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 2組患者一般資料比較 （例，±s）

組別 n 性別 年齡（歲，±s）家族史男女男病程（年，±s）女治療組 1 2 6 5 3 7 3 3 0.5 4±1 2.1 6 3.5 2±1.9 6 3 2對(duì)照組 1 2 6 6 5 6 1 3 2.6 1±1 0.3 7 3.6 8±2.0 4 2 1檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量 χ 2=2.2 9 5 t=0.5 3 0 t=0.6 2 4 χ 2=0.6 3 4 P 0.1 6 5 0.6 2 5 0.7 2 3 0.7 2 8

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 色素積分比較 參照1993《中藥新藥治療白癜風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，①皮損純白或乳白色，無色素沉著，0分；②皮損淡白色，少量色素沉著，1分；③皮損淡褐色，或有多數(shù)色素島產(chǎn)生，2分；④皮損黃褐色，接近正常膚色或正常膚色，3分。

1.3.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）[5]該生活質(zhì)量評(píng)分由問卷形式組成，每個(gè)問題有相應(yīng)4個(gè)答案及相應(yīng)的分值。包括癥狀情感、休閑、日?；顒?dòng)、社會(huì)交際、工作和學(xué)習(xí)、治療等6個(gè)方面，每個(gè)問題都采取4級(jí)計(jì)分方法，分別為 0、1、2、3 分。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]①治愈：臨床癥狀白斑全部消退，皮色恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；②顯效：臨床癥狀白斑部分消退，皮膚恢復(fù)正常膚色占皮損面積≥50%，療效指數(shù)在60%～89%；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀白斑消退或縮小，皮損消退≥30%，療效指數(shù)在30%～59%；④無效：臨床癥狀白斑色素再生或范圍擴(kuò)大，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)：觀察白斑大小及色素島指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料給予單因素方差分析，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DLQI得分比較 治療組總分為（13.27±3.57）分，對(duì)照組總分為（11.06±4.30）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t=7.364，P=0.001＜0.05）；治療組與對(duì)照組在休閑方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.332，P=0.150＞0.05）；治療組與對(duì)照組在社會(huì)交際方面比較（t=0.354，P=0.072＞0.05）；2 組在癥狀情感、日常活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)、治療方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組得分比較 （分，±s）

表2 2組得分比較 （分，±s）

D L Q I癥狀情感 休閑 日?；顒?dòng) 社會(huì)交際 工作和學(xué)習(xí) 治療 總分治療組 3.5 2±0.9 6 1.5 9±0.4 3 1.9 6±0.8 5 4.5 2±0.6 2 1.8 6±0.6 6 4.1 0±1.0 9 1 3.2 7±3.5 7對(duì)照組 2.3 4±1.2 5 1.4 2±0.5 0 0.4 2±0.5 2 4.3 4±0.7 2 0.9 6±0.7 5 3.0 5±1.3 3 1 1.0 6±4.3 0 t 5.3 2 4 0.3 3 2 2.0 4 2 0.3 5 4 2.0 5 2 3.6 5 4 7.3 6 4 P 0.0 0 1 0.1 5 0 0.0 4 2 0.0 7 2 0.0 3 6 0.0 0 2 0.0 0 1組別

2.2 2組患者治療前后白斑色素積分比較 治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-5.036，P=0.001）；對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-4.962，P=0002）；2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.302，P=0.041），見表 3。

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率與對(duì)照組相比較（χ2=10.723，P=0.013＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 典型病例

患者女，22歲，陜西省寶雞市隴縣城關(guān)鎮(zhèn)小溝村，眼瞼2.5 cm×1.0 cm大小白斑，右口角延下頜片狀白斑，兩側(cè)鎖骨各有5.5 cm×4.3 cm大小白色斑塊，無自覺癥狀，6年余。2013年5月10日，來我門診部治療，確診為白癜風(fēng)，見圖1。經(jīng)治療1個(gè)療程20 d后，患病處發(fā)紅，逐漸出現(xiàn)黑色素點(diǎn)，病情好轉(zhuǎn)，見圖2，如此繼續(xù)用藥6個(gè)療程痊愈。2016年8月再次回訪，未復(fù)發(fā)。

表3 2組治療前后白斑色素積分比較（分，±s）

表3 2組治療前后白斑色素積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 z P治療組 1 2 6 2.1 6±1.3 9 3.9 6±1.7 6 -5.0 3 6 0.0 0 1對(duì)照組 1 2 6 2.3 4±1.5 5 3.7 6±1.5 0 -4.9 6 2 0.0 0 2 z-0.6 3 7 -2.3 0 2 P 0.5 4 4 0.0 4 1

患者男，11歲，寶雞扶風(fēng)人，2011年11月5日，來我門診部治療，確診為白癜風(fēng)。就診時(shí)前胸，兩乳暈，腹部，臍窩，起散在性斑塊，小腹及兩胯擴(kuò)大成片狀，無自覺感，2年余，見圖3。經(jīng)治療20 d 1個(gè)療程后，黑色素點(diǎn)逐漸生成，見圖4，如此繼續(xù)治療18個(gè)療程后，除臍窩盒乳暈外，其余皮損基本痊愈，見圖5，后期痊愈照片丟失。

表4 2組臨床療效比較 例（%）

圖1 治療前

圖2 治療后

圖3 治療前

圖4 治療20 d后

圖5 治療18個(gè)療程后

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為氣血不和或氣滯血瘀，內(nèi)治法以祛風(fēng)散邪法、扶正祛邪法、行氣活血法為主；外治法以酊劑為主，筆者認(rèn)為此病日久，則肝腎陰虛，血不榮膚，所以在傳統(tǒng)祛風(fēng)行氣活血基礎(chǔ)上加滋肝補(bǔ)腎的藥物，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)與自身免疫有關(guān)，滋補(bǔ)肝腎中藥，有提高自身免疫作用。復(fù)方補(bǔ)骨脂酊是治療白癜風(fēng)的常用外用酊劑，所含藥物補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉之功效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)骨脂中的補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素等光敏素物質(zhì)通過紫外線照射能夠促進(jìn)黑素形成；另外，補(bǔ)骨脂酊中的川芎具有行氣、活血、散風(fēng)之功效；菟絲子具有補(bǔ)肝脾腎，烏梅外用是治療白癜風(fēng)有效藥物，研究顯示乙醇提取此兩藥物外用對(duì)酪氨酸酶活性和黑素生成量均呈劑量依賴性激活和上調(diào)。

在本次臨床試驗(yàn)中筆者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期白癜風(fēng)患者因病情逐漸加重，較長(zhǎng)時(shí)間的治療給患者心理造成極大的負(fù)擔(dān)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“久病不愈，其氣必虛”的理論，病程較長(zhǎng)患者的治療中應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、疏肝為主，同時(shí)在宣教中應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，樹立較強(qiáng)的信心。研究中發(fā)現(xiàn)李氏消白散治療白癜風(fēng)未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能明顯縮小患者的皮損面積，增進(jìn)皮損部位色素再生，患者依從性高，值得臨床推廣。

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