周立奉，路榮

（解放軍第五醫(yī)院，銀川750004）

1 臨床資料

患者女，67歲。主因雙側(cè)季肋部帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴舌痛7個(gè)月，于2013年12月就診。就診前7個(gè)月雙側(cè)季肋部出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，很快紅斑上出現(xiàn)簇集性水皰，局部疼痛明顯，以夜間為重，嚴(yán)重影響睡眠，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以靜脈滴注抗病毒藥物及對癥治療1周（具體用藥不詳），1周后自覺舌部燒灼痛明顯，以舌尖及舌側(cè)緣為重，進(jìn)食刺激性食物及熱水時(shí)燒灼痛增加，予以口服止痛藥物治療，雙季肋部及舌部疼痛遷延至今無明顯緩解，遂來我院就診。既往體健，家族中無類似病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)記物、胸片、腹部彩超均無異常。皮膚科情況：雙季肋部見褐色色素沉著斑，皮損呈帶狀對稱分布，雙側(cè)均未超過前后中線，摩擦痛明顯，舌面光滑略紅，口腔無異味，舌對稱均勻，無增生物。診斷：雙側(cè)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴舌痛。治療：予以靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷粉針0.6 g/次，1次/d，靜脈滴注紅花注射液20 mL/次，1次/d，口服雷尼替丁膠囊0.15 g/次，2次/d，口服多慮平25 mg/次，1次/d。10 d后疼痛明顯減輕，已基本不影響睡眠，遂要求出院。

圖1 雙側(cè)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴舌痛癥患者雙季肋部皮損

2 討論

帶狀皰疹一般只累及單側(cè)感覺神經(jīng)節(jié)，累及雙側(cè)者極為少見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般為帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛[1]。舌痛癥是一種主觀感覺癥狀，常見于中年或老年婦女，與精神因素有關(guān)。也可能伴有周身疾病，如煙酸缺乏、惡性貧血等[1]。有的存在局部刺激因素或第5對腦神經(jīng)的舌支受刺激。本例患者與以往帶狀皰疹的不同點(diǎn)：①皮損對稱發(fā)生于雙側(cè)；②帶狀皰疹后神經(jīng)痛長達(dá)7個(gè)月之久；③帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴舌部燒灼痛；④帶狀皰疹后神經(jīng)痛和舌部燒灼痛的嚴(yán)重程度和緩解呈同向性發(fā)生。出現(xiàn)上述特點(diǎn)的原因可能是患者年老體弱，免疫功能低下，加之發(fā)病后治療不規(guī)范，病情未能及時(shí)有效的控制，劇烈疼痛影響睡眠，從而導(dǎo)致精神緊張、焦慮，遂自覺舌部燒灼痛。入院后予以抗焦慮藥物多慮平治療后，患者的神經(jīng)痛和舌部燒灼痛均有明顯緩解似乎印證了這種推測。其具體發(fā)病機(jī)制是否還有其他原因，尚需進(jìn)一步研究。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:395-396,1327-1328.