劉小曉 ，江夏 ，彭科 ，張敏

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都610041；2.四川省成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，成都610500）

1 臨床資料

患者女，59歲，因“反復(fù)背部紅斑伴瘙癢、灼痛4個(gè)月”于2016年10月來我科就診。就診前4個(gè)月患者于某中醫(yī)診所貼敷“三伏貼”于背部,使用后于貼敷部位出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，未予診治，紅斑自行消退。3個(gè)月前患者于背部相同部位再次貼敷“三伏貼”，約3 h后于貼敷部位出現(xiàn)灼熱、疼痛及瘙癢感，移除“三伏貼”后發(fā)現(xiàn)局限于接觸部位的境界清楚的圓形水腫性紅斑，其上密集針尖至黃豆大小水皰，皰壁緊張，皰液清亮，無發(fā)熱、乏力等全身癥狀?；颊邅砦铱崎T診就診，診斷“接觸性皮炎”，予口服依巴斯?。?0 mg/次，1次/d）、鹽酸左西替利嗪（5 mg/次，1次/晚）、復(fù)方甘草酸苷膠囊（2粒/次，3次/d）及外用鹵米松乳膏（早晚各1次），用藥后皮損完全消退，瘙癢、灼痛感消失，遺留色素沉著。其后3個(gè)月余，患者反復(fù)于背部貼敷部位出現(xiàn)水腫性紅斑伴瘙癢、灼痛，多于藥物減量或停用時(shí)復(fù)發(fā)，期間患者否認(rèn)再次接觸“三伏貼”?；颊呒韧窡o特殊，否認(rèn)食物藥物等過敏史。

圖1 復(fù)發(fā)性接觸性皮炎患者背部皮損

體格檢查：系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科查體：背部可見多個(gè)對(duì)稱分布的圓形褐色斑片，直徑約3～4 cm，境界清楚，其上散在粟粒至蠶豆大小水腫性紅斑，部分融合，無水皰、糜爛或滲液，見圖1，無壓痛。皮損組織病理示：部分表皮基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層小血管周圍中等量淋巴細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖 2、3。

圖2 復(fù)發(fā)性接觸性皮炎患者皮損組織病理圖片（HE 染色×10）

圖3 復(fù)發(fā)性接觸性皮炎患者皮損組織病理圖片（HE染色×20）

結(jié)合患者皮膚接觸史、皮損組織病理及治療經(jīng)過，診斷：復(fù)發(fā)性接觸性皮炎。治療同前?，F(xiàn)患者仍在隨訪中，未再發(fā)紅斑、水皰，皮損處遺留色素沉著。

2 討論

三伏貼是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，采用麻黃、細(xì)辛、白芥子、甘遂、生姜等中藥，選取特定穴位敷貼，治療哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等寒冷季節(jié)發(fā)病或加重的疾病。

根據(jù)患者接觸史、皮損特點(diǎn)及皮損組織病理，接觸性皮炎的診斷可以成立。已有文獻(xiàn)報(bào)道三伏貼中白芥子[1]、甘遂[2]等所致接觸性皮炎，但未見如本例復(fù)發(fā)性接觸性皮炎的報(bào)道。本例患者首次貼敷三伏貼即出現(xiàn)水腫性紅斑，后自行消退，再次貼敷后于接觸部位反復(fù)發(fā)生紅斑，推測(cè)該配方中某種藥物可能既具有刺激性可誘發(fā)原發(fā)刺激性接觸性皮炎，亦可作為半抗原導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)生。但由于未能取得“三伏貼”且無法得知其所有配方，故未做皮膚斑貼試驗(yàn)。其復(fù)發(fā)機(jī)制有待進(jìn)一步研究，可能與其中某種藥物代謝緩慢有關(guān)。

[1]Li J,Jin HZ.Allergic contact dermatitis caused by Chinese herbal medicine,white mustard seed[J].J Dermatol,2013,40:69-70.

[2]王曉萌,張理濤.中藥三伏貼所致癢疹樣接觸性皮炎1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13（1）:17-19.