李秀芹 劉睿 賈利利

摘要：隨著人口老齡化進(jìn)程加快，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在不斷改革與創(chuàng)新，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為國(guó)家政策大力支持的一種新型養(yǎng)老模式，一定程度上滿足了我國(guó)老年人養(yǎng)老需求。本文旨在通過對(duì)咸陽市中老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素的分析，為咸陽市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出切實(shí)可行建議。

Abstract： With the acceleration of the aging process of the population， the old-age service industry is constantly reforming and innovating. The "combination of medical and health care" is a new type of old-age pension mode strongly supported by the national policy， which satisfies the needs of the elderly in China to a certain extent. This paper aims to put forward practical suggestions for the development of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City through the investigation of the current cognition status of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City and the analysis of the influencing factors.

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老;影響因素

Key words： combination of medical and health care;old-age care;influencing factors

中圖分類號(hào)：C913.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2018）35-0088-03

0? 引言

人口老齡化已是我國(guó)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展中面臨的重要問題和挑戰(zhàn)，解決養(yǎng)老問題的嚴(yán)重性和必要性也日益明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，咸陽地區(qū)現(xiàn)有65歲以上老年人口50.41萬人，占常住人口的11.52%，已步入人口老齡化階段。依據(jù)目前的人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求呈增長(zhǎng)狀態(tài)，如生活照料、醫(yī)療護(hù)理等。而咸陽市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展正處于探索期，有很大的提升、完善和創(chuàng)新的空間。因此，本文基于這樣的目的，對(duì)該地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的認(rèn)知現(xiàn)狀開展調(diào)查以及對(duì)相應(yīng)的影響因素進(jìn)行分析，希望對(duì)于緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力，提高老年人的生活質(zhì)量、促進(jìn)最新養(yǎng)老政策的推行有一定的意義。

1? 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取咸陽市的區(qū)，后按照分層隨機(jī)抽樣，共抽取5個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)發(fā)放100份問卷，總500份。調(diào)查要求：①年齡≧45歲;②居住時(shí)間≧6個(gè)月;③對(duì)本次調(diào)查知情同意;④有一定的認(rèn)知反應(yīng)能力。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)問卷，并開展預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，咨詢相關(guān)專家后，修訂問卷。問卷主要內(nèi)容有兩個(gè)方面：被調(diào)查對(duì)象的基本情況以及對(duì)新養(yǎng)老模式的認(rèn)知?；厩闆r主要涉及一般人口學(xué)的特征和被調(diào)查對(duì)象的醫(yī)保、疾病等情況;認(rèn)知?jiǎng)t涉及對(duì)新養(yǎng)老模式的了解程度、現(xiàn)有養(yǎng)老方式選擇以及對(duì)新的養(yǎng)老方式的態(tài)度等。本次調(diào)查遵循知情同意、匿名、當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，回收回來的問卷進(jìn)行集中整理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收數(shù)據(jù)使用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)影響因素判定采用卡方檢驗(yàn)，用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

本次調(diào)查一共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷為460份，回收率為92%。其中男性218人，占47.4%;女性242人，占52.6%。年齡上，45～59歲212人，60歲及以上248人，平均年齡為60.53歲?；橐鰻顩r方面，未婚6人（1.3%），已婚394人（85.7%），離婚6人（1.3%），喪偶54人（11.7%）。在醫(yī)保方式選擇的比例上分別為：城鎮(zhèn)職工為241人（52.4%），公費(fèi)9人（2.0%），城鄉(xiāng)居民130人（28.2%），新農(nóng)合73人（15.9%），未參保7人（1.5%）。學(xué)歷程度上：小學(xué)及以下246人（53.5%），初中166人（36.0%），高中/技校31人（6.7%，中專6人（1.3%），大專8人（1.7%），本科及以上3人（0.6%）。職業(yè)狀態(tài)上，在業(yè)171人（37.2%），退休207人（45.0%），待業(yè)82（17.8%），慢性病方面，患慢性病247人（53.7%），未患慢性病213人（46.3%）。

2.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知現(xiàn)狀及了解程度

根據(jù)分析結(jié)果可知：自我養(yǎng)老比例為20.9%，家庭養(yǎng)老比例為55.4%，的居民選擇，社區(qū)養(yǎng)老比例為17.6%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例為6.1%。其中，45～59歲的調(diào)查對(duì)象分別為：17.0%，52.8%，23.1%，7.1%;60歲及以上的調(diào)查對(duì)象分別為：24.2%，57.7%，12.9%，5.2%。

在對(duì)新的養(yǎng)老模式的了解程度上分別為：不了解為81.3%，略有了解為13.4%，基本了解為2.8%，完全了解僅為2.5%。其中年齡階段在45～59歲居民對(duì)新的養(yǎng)老方式的了解程度要高于60歲以上的居民。同樣可知，45～59歲居民對(duì)新的養(yǎng)老模式陌生程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于60歲以上的居民。

2.3 影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式選擇的因素分析

2.3.1 單因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果可知，45～59歲的居民選擇新的養(yǎng)老方式比例為26%，而60歲及以上的居民僅為20.2%，而參保方式為城鎮(zhèn)居民選擇新的養(yǎng)老方式的比例為31.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了參保方式為新農(nóng)合的居民選擇的比例8.2%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無配偶的中老年人相比于其他群體更愿意選擇新的養(yǎng)老模式，患有慢性病的中老年居民相比于未患慢性病的中老年人也更愿意選此，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)分析的結(jié)果，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新的養(yǎng)老模式認(rèn)知程度越深，他們選擇的傾向性更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.3.2 多因素分析

本次調(diào)查將是否愿意參加“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為因變量（愿意=0，不愿意=1），將經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，其中是否患有慢性?。ㄊ?0，否=1）為二分類變并進(jìn)行相關(guān)啞變量處理，變量篩選方法為wald向前法，進(jìn)行二元logistic回歸分析，得出相應(yīng)的研究結(jié)論，是否患慢性病、婚姻情況、醫(yī)療保險(xiǎn)和了解程度是影響中老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式選擇的重要因素。見表2。

3? 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 居民知曉率低，政策宣傳有待加強(qiáng)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新的養(yǎng)老方式宣傳力度不大，推廣范圍也有限，因而有81.1%的居民完全不了解該種新的養(yǎng)老模式。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，李騰、陳佳林等人[1]對(duì)天津地區(qū)做了調(diào)查，得到的結(jié)論是：超過八成的退休居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不了解，基本了解的只占到一成;與咸陽大致相同。雖然在本次調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，45～59歲的群體對(duì)于60歲及以上的群體對(duì)新的養(yǎng)老方式認(rèn)知程度要高，但總體情況不是很滿意。

3.1.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響發(fā)展緩慢

調(diào)查顯示，45～59歲中年人對(duì)自己未來的養(yǎng)老方式選擇情況基本與目前60歲及以上的老年人所處的養(yǎng)老方式相同，都是以自我養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老為主，說明傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念對(duì)居民養(yǎng)老模式的選擇有很大的影響，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展緩慢。但是傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念也有其弊端，它更加注重的是生活供養(yǎng)，對(duì)老年人的健康狀況重視不夠[2]。

3.1.3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式發(fā)展應(yīng)該有明確的目標(biāo)

通過多因素logistic回歸分析表明，是否患慢性病、婚姻情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、了解程度是影響咸陽市居民參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要因素。無配偶居民在缺失配偶的照料支持和精神慰藉的情況下，相對(duì)于有配偶的中老年人更愿意加入該養(yǎng)老模式。由于各醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同，參加城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)相比參加新農(nóng)合醫(yī)保的居民更愿意加入該養(yǎng)老模式。這與成都市中老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[3]。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)

政府部門應(yīng)采取措施加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)。可以通過互聯(lián)網(wǎng)、電視報(bào)紙等媒體，亦可以通過新媒體方面加大宣傳。根據(jù)人群特點(diǎn)，選擇不同的方式開展相應(yīng)的活動(dòng)，讓老人更方便、更快捷的了解到國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)等有關(guān)方面對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新的養(yǎng)老模式的支持力度以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新養(yǎng)老模式的發(fā)展態(tài)勢(shì)。并加強(qiáng)對(duì)老年人的子女和家屬的宣傳[4]，通過這個(gè)方面進(jìn)行傳播活動(dòng)。由于受到傳統(tǒng)觀點(diǎn)的影響，新的養(yǎng)老方式未必受到部分老年人的青睞，因而要通過宣傳活動(dòng)，給老人積極的創(chuàng)造條件，讓他們感受到新的養(yǎng)老模式的先進(jìn)性和優(yōu)越性。盡快使這種新型的養(yǎng)老方式在人群中的知曉度和認(rèn)可程度得到普及，從而提高老年人參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的積極性[5]。

3.2.2 將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的機(jī)構(gòu)和社區(qū)納入醫(yī)保報(bào)銷體系

在現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷體系中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有全面覆蓋。這就給老年人的醫(yī)保報(bào)銷帶來了很大的問題。老年人相對(duì)于其他群體，對(duì)于醫(yī)療需求比較高，但是又由于部分老年人經(jīng)濟(jì)能力的有限，可能他們的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于他們來說是一個(gè)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而要考慮到老年人的現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善，能夠把醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍深入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，從而適應(yīng)新的養(yǎng)老模式的需求和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)該種養(yǎng)老模式的可持續(xù)性發(fā)展。把醫(yī)保報(bào)銷體系覆蓋到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，需要多部門的工作協(xié)調(diào)，才能實(shí)現(xiàn)最終的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李騰，陳佳林，呂飛露，何翔宇，王雪琳，劉曉彤.天津市居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知、態(tài)度及影響因素分析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2015，28（21）：39-42.

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[5]王文娟.我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問題研究[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（10）：40-41.