林鋒

[摘要] 目的 分析超聲在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷中的價(jià)值。方法 在該次研究中選擇1年中在該院完成治療的患兒，這些患兒都是經(jīng)診斷后確認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，這些患兒中在該院治療的時(shí)間為2016年3月—2017年3月，方便選取選擇100例患兒，遵照實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分組要求，分別給予常規(guī)診斷和超聲診斷，對(duì)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 在該次研究中對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明觀察組50例患兒均診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%。對(duì)照組42例患兒診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為84%，觀察組的診斷率高于對(duì)照組，效果突出。超聲對(duì)年齡≤6個(gè)月的DDH患兒檢出的一致性好，對(duì)年齡>6個(gè)月的DDH患兒檢出的一致性差。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者采用超聲診斷，其效果明顯，不良反應(yīng)少，準(zhǔn)確率較高，因此值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of ultrasonography in the early diagnosis of developing hip dysplasia. Methods In this study， patients who were treated in this hospital for one year were selected. These patients were diagnosed as hip dysplasia after diagnosis. These patients were treated in this hospital from March 2016 to March 2017， 100 patients were conveniently selected for the experiment， according to the experimental random grouping requirements， routine diagnosis and ultrasound diagnosis were given to these patients， the effect was analyzed. Results In this study， 50 patients were diagnosed accurately in the observation group， the accuracy was 100%. 42 patients were diagnosed accurately in the control group， the accuracy was 84%， the diagnosis of observation group was higher than the control group， the effect was prominent. Ultrasound detection had good consistency to children with DDH with the age of 6 months or less and had poor consistency of DDH children above 6 months. Conclusion The ultrasonic diagnosis in patients with hip dysplasia has obvious effect， less adverse reaction， high accuracy， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Ultrasound； Hip dysplasia； Early diagnosis

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是當(dāng)前小兒常見的一種四肢畸形癥狀，需要及時(shí)采取有效措施治療，避免炎癥惡化。該病癥需要提前診斷，根據(jù)現(xiàn)有影像學(xué)資料可知，做好診斷工作能便于后續(xù)治療。影像學(xué)檢查作為早期診斷的重要手段之一，很難取代，X線檢查方式也有一定的作用，但是受到其他因素的影響，可能會(huì)存在漏診和誤診的現(xiàn)象，不適于疾病的篩查。隨著臨床現(xiàn)有診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷形式能實(shí)現(xiàn)對(duì)患處的合理化診斷，根據(jù)具體應(yīng)用要求可知，只有做好病癥分析工作，才能保證診斷的準(zhǔn)確性。由于超聲檢查方式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，診斷準(zhǔn)確率比較高。研究中選擇1年中在該院完成治療的患兒，這些患兒都是經(jīng)診斷后確認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，這些患兒中在該院治療的時(shí)間為2016年3月—2017年3月的100例患兒，分別給予常規(guī)診斷和超聲診斷，對(duì)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中方便選擇1年中在該院完成治療的患兒100例，這些患兒都是經(jīng)診斷后確認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，分別給予常規(guī)診斷和超聲診斷，對(duì)效果進(jìn)行分析。資料如下：對(duì)照組和觀察組分別都是50例，其中對(duì)照組男33例，女17例，年齡在1～12個(gè)月，平均年齡（7.1±0.5）個(gè)月。觀察組中男31例，女19例，年齡在2～11個(gè)月，平均年齡（6.9±0.5）個(gè)月。所有患兒均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，部分患兒存在關(guān)節(jié)性病變，包括：化膿性骨髓炎、骨髓炎和滑膜炎等。由于患者年齡小，由家長(zhǎng)簽署同意協(xié)議書，所有患兒家屬均同意進(jìn)行超聲檢查，排除患有嚴(yán)嚴(yán)重的合并癥患者。

1.2 方法

該次研究中對(duì)照組給予常規(guī)診斷方式，以常規(guī)性CT為主，按照檢查流程實(shí)施。觀察組患者采用超聲診斷，采用GE VOLUSON E8；GE LOGIQ E9；飛利浦IU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀器，結(jié)合Graf法對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描檢查，觀察骨性結(jié)構(gòu)，測(cè)量髖關(guān)節(jié)α角，對(duì)癥狀進(jìn)行分型[1]。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次研究中對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明觀察組50例患兒均診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%。對(duì)照組42例患兒診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為84%，觀察組的診斷率高于對(duì)照組（P=0.021），效果突出。超聲對(duì)年齡≤6個(gè)月的DDH患兒檢出的一致性好，對(duì)年齡>6個(gè)月的DDH患兒檢出的一致性差。

3 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位作為一種兒童的多發(fā)病癥廣泛出現(xiàn)在幼齡兒童中，先天性的髖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為股骨頭方面的并發(fā)癥，即嬰兒出生時(shí)因股骨頭從髖關(guān)節(jié)完全脫出或不完全脫出，病變對(duì)髖臼、關(guān)節(jié)囊、股骨頭、周邊韌帶及肌肉產(chǎn)生累及后導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位的疾病[2]。肢體外部外部形態(tài)主要是病側(cè)肢體短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋狀，髖部外側(cè)隆起，不敢伸直，病側(cè)下肢皮紋加多，活動(dòng)受限或活動(dòng)時(shí)作響。

DDH的發(fā)病率多變且取決于諸多因素，大約每1 000名兒童中就有1名兒童出生時(shí)伴髖部錯(cuò)位，而1 000名兒童中有10名可能患有髖關(guān)節(jié)脫位。致病因素包括：臀位妊娠、胎兒性別、家族史、母親羊水過少及子宮位置等[3]。DDH存在一定程度的遺傳效益，這樣的病癥多發(fā)現(xiàn)在女孩身上，并且肢體左側(cè)的發(fā)病率遠(yuǎn)比右側(cè)的發(fā)病率要高的多[4]。DDH對(duì)于患兒后期身體生長(zhǎng)的影響會(huì)及其巨大，這是使兒童完全有可能殘疾的主要原因。對(duì)于多在兒童身上發(fā)生的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上尚未進(jìn)行合理的解釋。只是推測(cè)其可能的原因是機(jī)械性拉伸、先天性髖臼發(fā)育不良、母體激素引起的關(guān)節(jié)松弛?；純喊l(fā)生這種情況其實(shí)是可以提前預(yù)知的，如果患兒出現(xiàn)一下癥狀就應(yīng)該引起家長(zhǎng)的注意了，患兒家長(zhǎng)較難發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生，一般均表現(xiàn)為一側(cè)脫位為跛行，雙側(cè)脫位患兒腰前凸增大，臀部后突，這種情況應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，2歲以前的嬰兒都可以通過保守治療的方式治愈，但是過了2歲之后就應(yīng)該采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。臨床上，多采用單純切開復(fù)位、Salter 骨盆截骨術(shù)合股股上端截骨術(shù)以及Pemberton 髖臼成形術(shù)合股骨上端截骨術(shù)等方法加外固定進(jìn)行治療[2]。因疾病治療周期長(zhǎng)、石膏外固定時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生石膏壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、再脫位等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量降低。事實(shí)上只有Holen[5]采用隨機(jī)對(duì)照方法（RCT）以及Rosendahl[6]采用半隨機(jī)對(duì)照方法來對(duì)上述兩種篩查方法的有效性進(jìn)行了比較。最近，一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究比較了普遍或選擇性超聲篩查結(jié)合體檢有更高的治愈率[7]?，F(xiàn)有幾種超聲技術(shù)可以用來評(píng)估髖臼和股骨頭之間的關(guān)系。最常見的是Graf，Harcke， Terjesen and Suzuki 方法。Graf 方法是由定量分級(jí)系統(tǒng)組成，Harcke和Suzuki 方法可以定性，Terjesen方法包含了定量和定性描述[8]。Terjesen和 Graf 的可靠性和靈敏度的比較，有不同的結(jié)[9]。一項(xiàng)研究比較了Graf， Suzuki andHarcke方法，發(fā)現(xiàn)正常和臀部脫臼在3種方法之間有相關(guān)性。然而，Graf IIa， Ilb型臀部被認(rèn)為評(píng)估的最常用方法。沒有確切證據(jù)說明哪個(gè)方法更好。然而一個(gè)有效的超聲篩查方法應(yīng)該是簡(jiǎn)單、精確、量化、對(duì)適當(dāng)?shù)臋z查和診斷包含標(biāo)準(zhǔn)定義，Graf 方法滿足所有這些要求。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良是小兒骨科常見的癥狀，該疾病對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能有一定的傷害。實(shí)踐證明系統(tǒng)的診斷是關(guān)鍵和重點(diǎn)，借助超聲診斷，能對(duì)受檢者股骨頭的關(guān)系進(jìn)行了解。GE VOLUSON E8；GE LOGIQ E9；飛利浦IU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀器，根據(jù)圖像結(jié)果進(jìn)行治療，能達(dá)到理想效果。通常情況下，年齡超過6個(gè)月的患兒髖臼逐漸發(fā)育，采用超聲進(jìn)行診斷，能了解髖臼骨緣的缺損情況，尤其髖臼骨緣缺損為kimI型的患者，要做好缺損區(qū)域的評(píng)判工作。在實(shí)際操作過程中，要按照要求獲取髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面，對(duì)髖臼進(jìn)行持續(xù)性檢查，進(jìn)行綜合性評(píng)估后，對(duì)正常值激進(jìn)型評(píng)估。

在診斷過程中根據(jù)髖臼骨緣缺損現(xiàn)象能對(duì)形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，α角可以定量描述髖臼骨頂?shù)膬A斜程度，實(shí)踐證明，角度越小，髖臼窩越淺，髖臼骨性部分發(fā)育比較差，因此根據(jù)角度可以對(duì)病癥進(jìn)行判斷。超聲能直接顯示出軟骨具體情況，根據(jù)動(dòng)態(tài)超聲檢查形式能對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷奠定基礎(chǔ)。在該次研究中對(duì)具體診斷結(jié)果評(píng)估，實(shí)踐證明，不超過6個(gè)月患兒檢出效果比較明顯，超過6個(gè)月診斷結(jié)果存在誤差。這一結(jié)果主要是和超聲診斷方式本身存在聯(lián)系，超聲檢查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，在檢查過程中將超聲波射入到人體內(nèi)，聲波能量吸收后衰減，衰減程度和超聲傳播的距離存在聯(lián)系，深度越深則說明衰減程度越明顯。此外人體組織中鈣質(zhì)成分越多，衰竭也就越多。骨關(guān)節(jié)是衰減比較明顯的組織，不同年齡患兒的軟組織壁薄厚不一，圖像分辨率也存在一定的差異。根據(jù)超聲波物理特性和成像原理可知，在相同脈沖頻率和聚焦的條件下，如果軟組織比較薄弱，年齡小的患兒能獲得更為清楚的圖像。GE VOLUSON E8；GE LOGIQ E9；飛利浦IU Elite超聲診斷形式能對(duì)患兒病變現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)估，該診斷形式可以重復(fù)利用，根據(jù)現(xiàn)有實(shí)施方式和調(diào)整方案要求可知，做好后續(xù)篩選工作，在第一時(shí)間對(duì)病癥分析，能起到預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的目的。在實(shí)際操作過程中，不僅要求獲取髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面，還要對(duì)髖臼進(jìn)行持續(xù)性的掃查，這樣才能保證對(duì)髖臼骨緣進(jìn)行客觀和全面的評(píng)估[6-7]。

該次研究中超聲對(duì)年齡≤6個(gè)月的DDH患兒檢出的一致性好，對(duì)年齡>6個(gè)月的DDH患兒檢出的一致性差，這一結(jié)果的獲得考慮是由于超聲檢查的特點(diǎn)：探頭將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，聲波能量可被吸收而衰減，衰減的程度與超聲傳播的距離有關(guān)，即深度越深衰減越明顯。由于人體組織鈣質(zhì)的成分有很多，可能會(huì)存在衰減的現(xiàn)象，如果骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，也勢(shì)必對(duì)其他關(guān)節(jié)造成影響。由于不同年齡段患兒的軟組織關(guān)節(jié)薄厚程度不一，圖像分辨率的程度也就存在一定的差異，為了保證反射的能量一致，需要提前做好圖像分析和處理工作。針對(duì)超聲波物理特性和成像原理可知，在相同脈沖重復(fù)頻率和聚焦的條件下，由于組織比較薄，在相同的脈沖重復(fù)頻率和聚焦的條件下，<6個(gè)月的患兒得到的圖像更為清晰。在診斷過程中需要醫(yī)護(hù)人員從實(shí)際情況入手，掌握具體診斷要求，嚴(yán)格按照現(xiàn)有診斷模式要求實(shí)施。endprint

該次研究與超聲對(duì)《新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷及療效評(píng)價(jià)》研究進(jìn)行對(duì)比，該次研究證明觀察組20例患者均診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%。對(duì)照組15例患者診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為75%，觀察組的診斷率高于對(duì)照組，效果突出。對(duì)結(jié)果分析可知，該次研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高于同類研究報(bào)道，說明，超聲診斷優(yōu)勢(shì)比較突出[10-12]。

綜上所述，超聲在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中有突出的作用，其診斷結(jié)果是后續(xù)治療的重要依據(jù)，因此值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王娜，關(guān)步云，張遇樂，等.超聲與磁共振成像對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（2）：133-136.

[2] 范麗媛.高頻超聲對(duì)嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（4）：53-54.

[3] 字秀梅.淺析Graf法超聲診斷在篩查嬰幼兒發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的優(yōu)勢(shì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（95）：33-35.

[4] 董甜甜，聶芳，魏佳琪，等.超聲對(duì)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷及療效評(píng)價(jià)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（10）：942-945.

[5] 鄭娜.觀察超聲診斷嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可行性及診斷價(jià)值[J].中外女性健康研究，2016（7）：23，10.

[6] 黃杰，林小影，李功祥，等.超聲篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危嬰兒的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，34（1）：27-29.

[7] 吳小兵，梁偉，鄭淑紅，等.影像學(xué)篩查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純涸缙谠\斷中的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（22）：1836-1839.

[8] ZuhS G Nagy，Zazgyva Ancu a，Russu OM，et al.Correlations between the HarrisHipScoreandtheVisual Analogue Scalein the assessment of totalhipreplacementinhipdysplasia[J].ARSMedica Tomitana，2014，20（1）：98-100.

[9] NiamulQuader，AntonyHodgson，KishoreMulpuri，et al.Automatic Evaluation of Scan Adequacyand Dysplasia Metricsin2 DUltrasound Images of the NeonatalHip[J].Ultrasoundin Medicine& Biology，2017，8（1）：69-72.

[10] Kyung BS， Lee SH， JeongWK，et al.Disparity between Clinicaland Ultrasound Examinations in Neonatal Hip Screening[J]. ClinOrthopSurg， 2016， 8（2）： 203-209.

[11] Harcke N F， Puhan M A， Steurer J， et al. Ultrasonography in screening for developmental dysplasia of the hip in newborns： systematic review[J].Bmj，2005，330（7505）：1413-1415.

[12] Suzukir H， Yavuz O Y， et al. Clinical examination versus ultrasonography in detecting developmental dysplasia of the hip[J]. International Orthopaedics， 2008， 32（3）：415-419.

（收稿日期：2017-08-15）endprint