韓云

[摘要] 目的 探索甲乙歸藏湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者的臨床療效。方法 方便選取該院2016年3月—2017年3月收治的100例圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀(guān)察組分別采用唑吡坦片治療和甲乙歸藏湯加減治療。結(jié)果 觀(guān)察組患者的不良事件發(fā)生率（2.00%）、總有效率（98.00%）、HAMA評(píng)分（8.53±1.32）分、HAMD評(píng)分（11.06±1.85）分、日間功能評(píng)分（1.85±0.74）分、睡眠障礙評(píng)分（1.51±0.13）分、睡眠效率評(píng)分（1.85±0.22）分、睡眠時(shí)間評(píng)分（0.74±0.13）分、入睡時(shí)間評(píng)分（1.95±0.12）分、睡眠質(zhì)量評(píng)分（1.32±0.05）分、總分（5.89±1.58）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者實(shí)施甲乙歸藏湯加減治療，能夠提高用藥安全性，保證患者睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 甲乙歸藏湯；失眠；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of Jiayi Guicang decoction in the treatment of perimenopausal insomnia with anxiety and depression. Methods 100 cases of perimenopausal insomnia with anxiety and depression from March 2016 to March 2017 were convenient selected as the experimental subjects. The patients were divided into two groups with 50 cases in each group. The control group and the observation group adopted zolpidem and Jiayi Guicang decoction respectively. Results The incidence of adverse events in the observation group was 2.00%， the total effective rate was 98.00%， HAMA and HAMD score were （8.53±1.32）points and （11.06±1.85）points， daytime function score was （1.85±0.74）points， sleep disorder score was（1.51±0.13）points， the sleep efficiency score was （1.85±0.22）points， the sleep time score was （0.74±0.13）points， the falling asleep time score was （1.95±0.12）points， the sleep quality was （1.32±0.05）points， the total score was （5.89±1.58）points， better than the control group （P<0.05）. Conclusion The Jiayi Guicang decoction for the treatment of perimenopausal insomnia with anxiety and depression in patients can improve the safety of medication and ensure the quality of sleep in patients.

[Key words] Jiayi Guicang decoction； Insomnia； Anxiety； Depression

失眠癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，比如煩躁、焦慮、不集中等，屬于常見(jiàn)病癥，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作質(zhì)量，具有復(fù)發(fā)率高、發(fā)生率高、病情重等特點(diǎn)[1]。圍絕經(jīng)期失眠從中醫(yī)角度分析，屬于“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”等范疇，主要是因?yàn)殛庩?yáng)失交、陽(yáng)盛陰衰、陽(yáng)盛不得入陰、陰虛不能納陽(yáng)而不寐，主要表現(xiàn)為精血失養(yǎng)、臟腑虛損。早期常實(shí)施西醫(yī)藥物治療，其能夠改善潮熱、抑郁、抑郁等情緒，但整體療效不佳，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施中醫(yī)藥治療，其安全性更高，能夠降低靜脈血栓、生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病[2-3]。該文在2016年3月—2017年3月期間方便選取100例圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且分別實(shí)施唑吡坦片治療和甲乙歸藏湯加減治療，對(duì)比兩組患者整體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為方便選取該院診治的圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀(guān)察組（50例）和對(duì)照組（50例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在經(jīng)前秘結(jié)、大便干、精神抑郁、煩躁易怒、經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀；②患者主訴醒后不易再睡、早醒、入睡苦難、睡眠不深；③患者均了解、知情、同意該次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合標(biāo)準(zhǔn)，且依從性較差患者；②排除對(duì)藥物過(guò)敏患者；③排除合并血液系統(tǒng)、泌尿、消化、心腦血管系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；④排除卵巢早衰、子宮切除患者；⑤排除近期內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑或激素類(lèi)藥物。觀(guān)察組均為女性，平均年齡為（45.95±5.86）歲，平均體質(zhì)量（51.74±5.13）kg，焦慮/抑郁程度：15例患者為重度，19例患者為中度，16例患者為輕度。對(duì)照組均為女性，平均年齡為（45.74±5.52）歲，平均體質(zhì)量（51.35±5.29）kg，焦慮/抑郁程度：16例患者為重度，17例患者為中度，17例患者為輕度。兩組圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用唑吡坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053685）治療，1次/d，10 mg/次。觀(guān)察組采用甲乙歸藏湯加減治療，主要配方：淮小麥30 g、酸棗仁30 g、百合15 g、大棗15 g、沉香6 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g、合歡花30 g、丹參30 g、炒白芍15 g、當(dāng)歸10 g、生地黃30 g、薄荷8 g、柴胡10 g、龍骨30 g、珍珠母30 g，將其熬制藥汁，1劑/d分早晚兩次使用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的HAMA（漢密頓焦慮量表）評(píng)分、HAMD（漢密頓抑郁量表）評(píng)分、不良事件發(fā)生率、總有效率、PSQI各項(xiàng)因子以及總分。PSQI各項(xiàng)因子以及總分：以7分為基礎(chǔ)分，超過(guò)7分便可判定為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高，代表睡眠障礙越嚴(yán)重?？傆行剩猴@效：患者睡眠時(shí)間可達(dá)到8 h/d以上，睡眠質(zhì)量較好；有效：患者失眠癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，夜間無(wú)易醒狀態(tài)；無(wú)效：患者治療后失眠癥狀無(wú)改善，仍處于較嚴(yán)重狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI各項(xiàng)因子以及總分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率、總有效率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀(guān)察組患者整體療效高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀(guān)察組患者日間功能、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。風(fēng)表3。

觀(guān)察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠發(fā)病因素較多，最常見(jiàn)的為社會(huì)心理、情緒障礙、激素水平紊亂，早期常實(shí)施抗抑郁、HRT療法、鎮(zhèn)靜安眠藥治療，雖然效果顯著，但容易引起記憶缺損、易反跳、成癮性高等不良反應(yīng)，為了避免患者成癮性，實(shí)施了唑吡坦片治療，其能夠調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，但整體療效不佳[4]。

通過(guò)分析圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者臨床特點(diǎn)和唑吡坦片不足之處，該院實(shí)施了甲乙歸藏湯加減治療，其主要是由淮小麥、酸棗仁、百合、大棗、沉香、柏子仁、合歡花、丹參、炒白芍、當(dāng)歸、生地黃、薄荷、柴胡、龍骨、珍珠母等藥材組成，其中當(dāng)歸、白芍主要功效為行氣疏肝、養(yǎng)陰血、散郁火；生地、丹參主要功效為清心安神、涼血活血；大棗主要功效為健脾養(yǎng)血；龍骨、珍珠母主要功效為肝鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、柏子仁主要功效為仁養(yǎng)心益肝安神；百合主要功效為清熱養(yǎng)心安神[5-6]；諸藥合用，可達(dá)到夜寐則安、諸癥自除、郁結(jié)得暢、氣血運(yùn)通、寧心安神、氣血運(yùn)暢等功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，珍珠母能夠減少自主活動(dòng)次數(shù)，增加腦干內(nèi)5-羥色胺濃度，增加睡眠時(shí)間；酸棗仁主要是由酸棗仁油、黃銅、酸棗仁皂苷等成分，能夠延長(zhǎng)患者睡眠總時(shí)間，減少睡眠覺(jué)醒，縮短睡眠潛伏期；柴胡主要是由柴胡揮發(fā)油和柴胡皂苷等成分，能夠發(fā)揮抗驚厥，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，總而言之，甲乙歸藏湯加減治療能夠抗血小板聚集，改善循環(huán)血流，減少肝細(xì)胞損壞，減輕肝纖維化，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜保護(hù)海馬神經(jīng)元細(xì)胞活性，改善肝臟血液循環(huán)[7]。

葉婉純等[8]學(xué)者在《甲乙歸藏湯加味治療圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀(guān)察》一文中，對(duì)60例患者隨機(jī)分兩組，觀(guān)察組實(shí)施了甲乙歸藏湯加味治療，經(jīng)治療后，PSQI總分為（6.36±1.58）分，總有效率為86.67%，HAMD評(píng)分為（10.21±1.63）分，HAMA評(píng)分為（8.47±2.15）分，而該院實(shí)施甲乙歸藏湯加味治療后，PSQI總分為（5.89±1.58）分，總有效率為98.00%，HAMD評(píng)分為（11.06±1.85）分，HAMA評(píng)分為（8.53±1.32）分。相比之下差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說(shuō)明，甲乙歸藏湯加味能夠抑制肝星狀細(xì)胞，起到抗抑郁作用，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減輕肝細(xì)胞損傷，保證患者每日睡眠質(zhì)量。

綜上所述，甲乙歸藏湯加減治療具有療效高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，將其用于圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁患者中，能夠提高患者睡眠質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅發(fā)生.自擬中藥安神助眠湯治療失眠42例[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：81-82.

[2] 段慧君.中藥調(diào)心安神湯治療重度失眠50例臨床觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（20）：2667.

[3] Bettica P，Squassante L，Groeger JA，et al.Differential effects of a dual orexin receptor antagonist （SB-649868） and zolpidem on sleep initiation and consolidation， SWS， REM sleep， and EEG power spectra in a model of situational insomnia[J].Neuropsychopharmacology： official publication of the American College of Neuropsychopharmacology，2012，37（5）：1224-1233.

[4] 周海云.自擬安神湯聯(lián)合針灸治療失眠40例療效觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：43.

[5] 李德峰.自擬中藥失眠湯治療失眠癥83例結(jié)果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2中旬刊）：738.

[6] 王保申，付菊花.寧心安神湯配合中藥足療治療失眠60例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（17）：17-19.

[7] Roth，T.，Krystal，A.，Steinberg，F(xiàn).J，et al.Novel sublingual low-dose zolpidem tablet reduces latency to sleep onset following spontaneous middle-of-the-night awakening in insomnia in a randomized， double-blind， placebo-controlled， outpatient study[J].Sleep，2013，36（2）：189-196.

[8] 葉婉純，葉人，袁拯忠，等.甲乙歸藏湯加味治療圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀(guān)察[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38（2）：19-20.

（收稿日期：2017-08-14）endprint