桑鵬 張佳

腦梗死，是多種原因引起的腦部供血障礙，引發(fā)腦組織缺血、缺氧性壞死而表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征[1]，以發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高嚴(yán)重威脅人類健康。腦梗死后認(rèn)知障礙發(fā)生率約為40%～60%。眼針作為治療本病的一種有效方法，具有顯效迅速、療效顯著等特點(diǎn)。但在以往臨床中僅有眼針治療腦梗死后認(rèn)知障礙的個(gè)案報(bào)道，為了進(jìn)一步確定眼針療效，進(jìn)行規(guī)范對(duì)照臨床觀察，從而為臨床治療本病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自黑龍江省中醫(yī)院針灸科2016年2月-2017年5月就診患者，共有90例患者進(jìn)入本試驗(yàn)，三組患者性別、年齡、文化程度資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)十二五規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙的局部癥狀。（2）少數(shù)患者無明顯癥狀，在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀較輕，預(yù)后較好；多不伴有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙；（3）CT可見低密度病灶無占位效應(yīng)或MRI呈T1低信號(hào)病灶，T2高信號(hào)病灶。認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知損害：主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)；或客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。

1.3 治療方法

眼針治療組[2]：（雙側(cè)）肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)、心區(qū)。1次/d，14 d為1療程。

頭穴對(duì)照組[3]：頂顳前斜線：前神聰透懸厘；頂顳后斜線：百會(huì)透曲鬢；頂旁1線：承光穴向后引一條1.5寸的線；頂旁2線：督脈旁開2.25寸，正營到承靈。1次/d，14 d為1療程。

藥物對(duì)照組：多奈哌齊片（安理申）5 mg，(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978)。1次/d，口服，14 d為1療程。

1.4 療效觀察

兩組患者的認(rèn)知功能采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為治療前、治療后。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制定的《血管性癡呆診斷辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，綜合如下：顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)12%～20%；無效：療效指數(shù)≤12%。認(rèn)知療效指數(shù)＝（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料的表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

眼針組、頭穴對(duì)照組及藥物對(duì)照組MMSE治療前后對(duì)比如表2所示。眼針治療組MMSE量表評(píng)分治療前后比較，差異有顯著意義；頭穴對(duì)照組MMSE量表評(píng)分治療前后比較，差異有顯著意義；藥物對(duì)照組MMSE量表評(píng)分治療前后比較，差異有顯著意義；故三組不同治療方法治療后與治療前均有顯著差異，治療均有效果。治療1個(gè)療程后眼針治療組與其他兩組對(duì)比（P＜0.01），眼針治療效果優(yōu)于其他兩組對(duì)照組。

表1 三組腦梗死后認(rèn)知障礙患者一般資料比較

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的病因認(rèn)為肝腎虧虛為本，痰、瘀等病理產(chǎn)物為標(biāo),病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，終致腦髓失養(yǎng)、精神失聰、靈機(jī)失用而發(fā)病。故取肝區(qū)、腎區(qū)穴以益腎生精化髓，滋補(bǔ)肝腎之陰。淤血阻絡(luò)損于心，心主神，心之病變不僅可以出現(xiàn)認(rèn)知意識(shí)損害，還可以影響其他臟腑的功能活動(dòng)，故取心區(qū)活血祛瘀以明智。氣機(jī)阻滯影響津液運(yùn)行，水濕聚生為痰，痰邪阻絡(luò)，加重認(rèn)知障礙。脾主運(yùn)化，取脾區(qū)以運(yùn)化水谷精微而使五臟六腑得到滋潤濡養(yǎng)，兼行運(yùn)化水濕、化痰通絡(luò)，從而使體內(nèi)濕痰邪毒無所內(nèi)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為認(rèn)知障礙與乙酰膽堿減少有關(guān)。張彥等[5]采用改良的4-血管阻斷法復(fù)制60例血管性癡呆模型大鼠，眼針治療組顯著降低海馬組織中的乙酰膽堿含量，改善模型大鼠學(xué)習(xí)、記憶能力。王鵬琴等[6]觀察血管性癡呆大鼠，眼針組乙酰膽堿活性明顯增加，迷宮箱學(xué)習(xí)記憶成績優(yōu)于其他對(duì)照組，證明眼針可以提高乙酰膽堿水平，改善認(rèn)知功能。馬賢德等[7]對(duì)62只腦缺血再灌注模型大鼠進(jìn)行研究，結(jié)果眼針可通過上調(diào)海馬組織BDNF實(shí)現(xiàn)其腦保護(hù)作用。王哲等[8]對(duì)32例腦缺血再灌注模型大鼠進(jìn)行研究，結(jié)果眼針提高通道蛋白的表達(dá)，改善腦缺血再灌注的損傷。王鵬琴等[9]將120例患者分為眼針治療組和對(duì)照組，證實(shí)眼針可減輕缺血再灌注損傷。王鵬琴的大鼠實(shí)驗(yàn)研究[10]證明眼針的作用與改善癡呆大鼠海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)相關(guān)。張立德等[11]對(duì)40只模型大鼠進(jìn)行研究，眼針組再灌注損傷72 h后蛋白表達(dá)顯著低于模型組，明顯改善腦組織缺血。本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)眼針可以明顯改善患者M(jìn)MSE量表的定向力、記憶力，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。考慮與眼針治療腦梗死后認(rèn)知障礙療效顯著與改善顱腦供血，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)有關(guān)。本研究為眼針臨床治療腦梗死后認(rèn)知障礙提供可靠依據(jù)。

表2 三組MMSE量表評(píng)分情況治療前后的分析（±s）

表2 三組MMSE量表評(píng)分情況治療前后的分析（±s）

注：與眼針治療組比較，＊P＜0.05

眼針治療組 17.63±3.24 27.76±1.99 14.89 ＜0.01頭穴對(duì)照組 17.77±3.21 20.70±2.78＊ 10.50 ＜0.01藥物對(duì)照組 17.47±2.90 20.02±2.68＊ 10.09 ＜0.01

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