楊 燦 查 何 丁 飛

(遵義市第一人民醫(yī)院檢驗科，貴州 遵義 563002)

糖尿病的發(fā)病機制目前尚不明確，遺傳因素、免疫因素、飲食習慣等多種因素均參與了糖尿病的發(fā)病〔1〕。臨床研究顯示，隨著糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病的相關并發(fā)癥已經(jīng)成為人類致死主要的原因〔2〕。糖化血紅蛋白為血紅蛋白和葡萄糖結合的產(chǎn)物，其化學性質(zhì)較為穩(wěn)定，且紅細胞的壽命約120 d，因此，檢測糖化血紅蛋白可反映患者8～12 w的血糖波動情況〔3〕。近年來，糖化血紅蛋白的監(jiān)測對糖尿病患者臨床用藥的指導及病情評估的價值逐漸受到人們的關注。本研究旨在探討老年2型糖尿病及其并發(fā)癥與糖化血紅蛋白的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2016年12月遵義市第一人民醫(yī)院老年2型糖尿病患者74例為觀察組，同期體檢的老年健康受試者60例為對照組。均知情同意。觀察組男34例，女40例，年齡60～75歲，平均(65.38±5.26)歲，51例合并有各種2型糖尿病急性或者慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病酮癥酸中毒等)，其中37例合并2型糖尿病慢性并發(fā)癥，14例合并2型糖尿病急性并發(fā)癥。對照組男26例，女34例，年齡60～73歲，平均(63.57±3.09)歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。均知情同意。

1.2納入和排除標準 參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔4〕的標準進行診斷。觀察組根據(jù)其臨床癥狀、血糖、葡萄糖耐量試驗(OGTT)明確2型糖尿病的臨床診斷。同時排除1型糖尿病的患者；排除合并貧血、出血性疾病、甲狀腺功能亢進等及服用雙氫克脲塞等藥物影響糖化血紅蛋白檢測準確性的患者。

1.3研究方法 受試者均在清晨空腹狀態(tài)下，采用乙二胺四乙酸-二鉀(EDTA-K2)抗凝管采集外周靜脈血3 ml，促凝生化管采集外周靜脈血3 ml，送至醫(yī)院檢驗科行糖化血紅蛋白和空腹血糖的檢測。糖化血紅蛋白采用離子交換高效液相色譜法進行檢測，檢測儀器和試劑為美國BIO-RAD公司生產(chǎn)的D-10型全自動糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑，空腹血糖采用己糖激酶法進行檢測，檢測儀器和試劑為美國Beckman Coulter 公司生產(chǎn)的AU5800全自動生化分析儀及配套試劑。檢測方法和步驟均嚴格按照相關儀器和試劑的說明書進行操作。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組糖化血紅蛋白和空腹血糖結果 觀察組糖化血紅蛋白〔(9.35±2.51)%〕，空腹血糖〔(10.17±4.36)mmol/L〕均顯著高于對照組〔(5.53±0.55)%、(4.99±0.57)mmol/L〕(均P<0.05)。觀察組空腹血糖水平隨著糖化血紅蛋白水平的升高而升高，兩者呈顯著正相關(r>0.8，P<0.05)。

2.2有并發(fā)癥和無并發(fā)癥患者糖化血紅蛋白和空腹血糖檢測結果 有并發(fā)癥患者的糖化血紅蛋白〔n=51,(12.19±2.21)%〕，空腹血糖〔(11.13±5.06)mmol/L〕均顯著高于無并發(fā)癥的患者〔n=23,(7.47±0.61)%、(7.81±1.59)mmol/L〕(均P<0.05)。

2.3合并急性并發(fā)癥與合并慢性并發(fā)癥患者糖化血紅蛋白和空腹血糖檢測結果 合并急性并發(fā)癥患者與合并慢性并發(fā)癥患者的糖化血紅蛋白〔n=37，(12.95±2.38)%，vsn=14,(11.83±2.05)%〕、空腹血糖〔(12.03±5.37)mmol/L vs (10.95±6.01)mmol/L〕差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

3 討 論

臨床研究顯示，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病與糖化血紅蛋白的增加有關〔5〕。糖化血紅蛋白的增多，2，3-二磷酸甘油酸的反應性下降，可影響2，3-二磷酸甘油酸對血紅蛋白攜氧能力的調(diào)節(jié)功能。血紅蛋白與氧親和力上調(diào)可減少氧的解離，減少了對機體組織的供氧，導致機體組織缺氧，進而導致機體組織臟器功能障礙。糖尿病各項相關并發(fā)癥是導致糖尿病患者死亡的重要原因，其中大血管病變是老年糖尿病患者的主要死亡原因之一〔6〕。老年人群是2型糖尿病的主要患病人群，且隨著增齡，胰腺組織的萎縮，胰島功能的下降，外周組織胰島素抵抗的產(chǎn)生，導致2型糖尿病的發(fā)病率逐漸上升。

本研究說明糖化血紅蛋白水平升高可顯著增加糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生的風險。近年來有越來越多的研究強調(diào)2型糖尿病糖化血紅蛋白水平的達標對患者遠期預后的改善有重要的意義〔7〕。本研究的結果提示，降低糖化血紅蛋白的水平有助于降低糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生的風險。鄭雪芹等〔8〕的研究顯示，糖化血紅蛋白水平對糖尿病患者冠狀動脈多支病變有重要的預測價值。黃江玲等〔9〕的研究顯示，糖化血紅蛋白的水平是糖尿病患者腦小血管病變的獨立危險因素。這說明糖化血紅蛋白是糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的重要預測指標。目前臨床上已經(jīng)廣泛采用糖化血紅蛋白作為評估糖尿病患者病情和指導糖尿病用藥的重要指標。呂福應等〔10〕的研究表明，糖化血紅蛋白檢測可預測糖尿病并發(fā)癥風險，推薦將糖化血紅蛋白作為常規(guī)的體檢項目。

綜上，糖化血紅蛋白的水平與老年2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生相關，定期監(jiān)測和維持糖化血紅蛋白達標有助于降低老年2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)病的風險。