章慧玲

[摘要] 目的 探討183例絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道出血的病因。方法 回顧性分析該院2016年1月—2017年12月期間收治的183例絕經(jīng)后不規(guī)則出血病例，分析其發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)。結(jié)果183例患者中子宮內(nèi)膜癌9例，宮頸癌8例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生7例，簡單性子宮內(nèi)膜增生30例，宮頸病變（CINII6例，CINIII3例），其余120例為炎癥導(dǎo)致，其中43例為慢性宮頸炎、48例為老年性陰道炎、29例為子宮內(nèi)膜炎。惡性腫瘤患者年齡、絕經(jīng)年限、出血時間與癌前病變、炎癥患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 炎癥、癌變、子宮內(nèi)膜增生均會導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則出血，患者絕經(jīng)年限越長、出血距離絕經(jīng)的時間越長患者惡性腫瘤的患病幾率越大。因此針對年齡較大、絕經(jīng)年限越長、不規(guī)則出血時間越長的患者應(yīng)囑其盡早檢查，以明確病因進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)；不規(guī)則陰道出血；病因分析；惡性腫瘤

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology of irregular vaginal bleeding in 183 postmenopausal women. Methods A retrospective study of 183 cases of postmenopausal irregular bleeding in the hospital from January 2016 to December 2017 was conducted to analyze the causes and clinical manifestations. Results Of the 183 patients， 9 were endometrial cancer， 8 were cervical cancer， 7 were complicated endometrial hyperplasia， 30 were simple endometrial hyperplasia， 6 were cervical lesions （6 in CINII， 3 in CINIII）， and the remaining 120 were inflamed. As a result， 43 cases were chronic cervicitis， 48 cases were senile vaginitis， and 29 cases were endometritis. The age， menopausal age， and bleeding time of patients with malignant tumors were significantly different from those of precancerous lesions and inflammatory patients （P<0.05）. Conclusion Inflammation， carcinogenesis， and endometrial hyperplasia can cause irregular vaginal bleeding in postmenopausal women. The longer the menopausal period and the longer the bleeding distance， the longer the risk of malignant tumors. Therefore， patients with older age， longer menopause， and longer irregular bleeding should be examined as soon as possible to determine the cause of the disease.

[Key words] Menopause； Irregular vaginal bleeding； Etiology analysis； Malignant tumor

陰道出血是婦科常見的疾病，指除正常月經(jīng)以外的生殖系統(tǒng)出血，出血部位包括陰道、宮頸、宮體和輸卵管等位置。對于絕經(jīng)后的婦女來說，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血多是因疾病引起，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、炎癥、息肉、內(nèi)分泌疾病等。因此，針對絕經(jīng)婦女不規(guī)則陰道出血的治療，最關(guān)鍵的就是要明確病因，及早診斷和治療，以控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后[1]。該次研究以該院2016年1月—2017年12月期間收治的183例絕經(jīng)后不規(guī)則出血病例為研究對象，采取回顧性分析方法，探討絕經(jīng)婦女不規(guī)則陰道出血的病因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的183例絕經(jīng)后不規(guī)則出血病例，183例患者年齡在48～70歲，平均（57.34±4.82）歲，絕經(jīng)時間在1～17年，平均（7.89±3.42）年。患者主要表現(xiàn)為不同程度的陰道不規(guī)則出血、陰道內(nèi)血性分泌物或性交后陰道出血。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)婦科檢查，包括陰道B超、陰道分泌物涂片檢查、診斷性刮宮、宮頸TCT及陰道鏡等檢查手段，根據(jù)患者病情需要輔助做病理檢查等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素方差分析t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

183例患者中子宮內(nèi)膜癌9例，宮頸癌8例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生7例，簡單性子宮內(nèi)膜增生30例，宮頸病變（CINII6例，CINIII3例），其余120例為炎癥導(dǎo)致，其中43例為慢性宮頸炎、48例為老年性陰道炎、29例為子宮內(nèi)膜炎，詳見表1。

2.2 絕經(jīng)年限、年齡及出血時間與惡性腫瘤的關(guān)系

惡性腫瘤患者年齡、絕經(jīng)年限、出血時間與癌前病變組、炎癥患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

絕經(jīng)是指卵巢功能衰退，月經(jīng)停止，也就是說在絕經(jīng)后，婦女是不會再出現(xiàn)陰道出血的情況。而因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、生殖器腫瘤、生殖器炎癥、全身性疾病或一些外源性激素原因，可能導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。因此，明確病因并采取措施進(jìn)行治療，是控制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

該次研究結(jié)果顯示，183例患者中子宮內(nèi)膜癌9例，宮頸癌8例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生7例，簡單性子宮內(nèi)膜增生30例，宮頸病變（CINII6例，CINIII3例），其余120例為炎癥導(dǎo)致，其中43例為慢性宮頸炎、48例為老年性陰道炎、29例為子宮內(nèi)膜炎。就研究結(jié)果來看，腫瘤尤其是惡性腫瘤、炎癥是導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則出血的重要原因。宮頸癌是危害全世界婦女健康的主要惡性腫瘤之一，多見于中年女性，早期無明顯癥狀和體征，部分患者僅伴有白帶增多、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血，少部分患者發(fā)生在絕經(jīng)后[3]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率較高，絕經(jīng)后的婦女占到70%～75%，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，長期無排卵性功血、絕經(jīng)晚、未生育或分泌次數(shù)少、子宮內(nèi)膜增生等情況的患者發(fā)病率更高[4]。子宮內(nèi)膜癌患者早期可無癥狀，典型患者表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血、異常陰道排液、腹痛、宮腔積液等，絕經(jīng)后婦女表現(xiàn)為陰道少量血性排液，癥狀可間斷可持續(xù)。卵巢惡性腫瘤也是女性生殖器常見的疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌，因卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能復(fù)雜，很多患者早期沒有明顯的癥狀，隨著疾病的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)疼痛、不規(guī)則子宮出血、絕經(jīng)后出血、包塊等情況[5]。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，單純的增生是因無孕酮拮抗的雌激素長期刺激導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜生理性反應(yīng)，而不典型的增生是指腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜上的上皮內(nèi)腫瘤，其典型表現(xiàn)就是月經(jīng)異常，對于絕經(jīng)期患者而言則表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。宮頸癌前病變指有癌變傾向但又不能確診為原位癌的宮頸異常增殖性病變，是宮頸癌發(fā)生和發(fā)展的一個漸進(jìn)演變過程，一般無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可存在白帶增多、陰道不規(guī)則出血等情況[6]。炎癥刺激包括陰道炎、宮頸炎等常表現(xiàn)為陰道分泌物增加，重者一般可出現(xiàn)膿血性分泌物，甚至形成潰瘍，若不及時治療可能發(fā)生瘢痕攣縮導(dǎo)致陰道狹窄、宮腔積液。另外，臨床上甚至存在炎癥和惡性病變同時存在的情況，因此對于絕經(jīng)后不規(guī)則出血的婦女要及時明確病因，開展針對性的治療[7]。

另外研究還指出，惡性腫瘤患者年齡、絕經(jīng)年限、出血時間與癌前病變、炎癥患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不規(guī)則陰道出血的病因得以明確，但也不能忽視其與惡性腫瘤之間的關(guān)系，尤其對于絕經(jīng)后婦女來說，其發(fā)生惡性腫瘤的幾率相比其他時期的更高，但因自身的健康意識較差，對一些常見的疾病、癥狀缺乏重視，也因此錯過了最佳的治療時機(jī)[8]。因此，在出現(xiàn)一些癥狀或危險信號時要及時重視[9]。從該次研究結(jié)果看出，年齡越大、絕經(jīng)時間越長、陰道不規(guī)則出現(xiàn)的時間越長，患者患上惡性腫瘤的幾率越大。這可能是因?yàn)榛颊吣挲g越大，身體素質(zhì)越差，卵巢功能衰退明顯；而距離絕經(jīng)時間越長，表示子宮的功能及內(nèi)分泌功能失調(diào)更嚴(yán)重；出血時間越長表示疾病情況越嚴(yán)重。這與蔣丹等[10]的研究結(jié)果基本一致，蔣丹針對收治的228例陰道出血患者為例，對其出血原因進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果顯示，在228例PMB的原因中，良性病變占第1位，共208例（91.2%），惡性腫瘤引起的出血僅20例（8.77%）；在良性病變中，生殖器炎癥是主要原因130例（62.5%），其次為功能性子宮出血25例（11.0%），子宮內(nèi)膜增生22例（9.6%），子宮肌瘤14例（6.1%），卵巢囊腫9例（3.9%），節(jié)育環(huán)出血8例（3.5%）。證明，引起陰道出血的主要原因是良性病變中的炎癥，惡性腫瘤的發(fā)生與首次出血年齡、絕經(jīng)年限呈正相關(guān)，首次出血年齡越大、絕經(jīng)時間越長，其發(fā)生惡性腫瘤的危險性越大。

綜上所述，炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜增生均會導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則出血，患者絕經(jīng)年限越長、出血距離絕經(jīng)的時間越長患者惡性腫瘤的患病幾率越大。因此針對年齡較大、絕經(jīng)年限越長、不規(guī)則出血時間越長的患者應(yīng)囑其盡早檢查，以明確病因進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2018-07-22）