蔣比芬 周斌

[摘要] 目的 探討血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）在早發(fā)型子癇前期患者中的表達(dá)及臨床意義。 方法 方便選取2015年6月—2017年1月于該院婦產(chǎn)科住院治療的早發(fā)型子癇前期孕婦82例（觀察組），以及年齡、孕周匹配的正常妊娠孕婦50名（對(duì)照組），對(duì)比兩組孕婦血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）水平差別。 結(jié)果 觀察組PLT（8.91±1.72）×104/μL顯著低于對(duì)照組，MPV（15.43±3.25）fl和PDW（14.84±1.18）%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.48、11.15、15.64，P<0.05）；觀察組APTT（22.42±2.61）s及PT（7.92±1.17）s顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)IB（4.45±0.67）g/L及TT（17.34±1.27）s顯著高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.35、22.1、6.71、8.04，P<0.05）；觀察組CRP（7.41±1.87）mg/L及PAPP-A（403.66±20.25）mmol/L顯著高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.91、11.03，P<0.05）。 結(jié)論 血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）能夠反應(yīng)早發(fā)型子癇前期患者疾病進(jìn)展以及嚴(yán)重程度，在疾病診斷和治療中有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型子癇前期；血小板參數(shù)；凝血指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白；妊娠相關(guān)血漿蛋白A

[中圖分類號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the expression and clinical significance of platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP） and pregnancy-associated plasma protein A （PAPP-A） in patients with early-onset preeclampsia. Methods A total of 82 pregnant women with early-onset pre-eclampsia who were hospitalized in the hospital from June 2015 to January 2017（observation group） and 50 normal pregnant women matched with age-gestational weeks （control group） were convenient selected. Platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP）， and pregnancy-related plasma protein A （PAPP-A） levels were different between the two groups. Results The PLT （8.91±1.72）×104/μL in the observation group was significantly lower than that in the control group. The MPV （15.43±3.25） fl and PDW （14.84±1.18）% were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=11.48， 11.15， 15.64， P<0.05）； APTT （22.42±2.61） s and PT （7.92±1.17） s in the observation group were significantly lower than the control group， FIB （4.45±0.67） g/L and TT （17.34±1.27）s was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （t=10.35， 22.1， 6.71， 8.04， P<0.05）； observation group CRP （7.41±1.87） mg/L and PAPP-A （403.66±20.25） mmol/L was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=17.91， 11.03， P<0.05）. Conclusion Platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP） and pregnancy-associated plasma protein A （PAPP-A） can reflect the disease progression and severity of early-onset pre-eclampsia patients， and have important value in the diagnosis and treatment of diseases.

[Key words] Early onset preeclampsia； Platelet parameters； Coagulation parameters； C-reactive protein； Pregnancy-related plasma protein A

子癇前期是妊娠期特有的一種高血壓疾病，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1]。臨床上一般把妊娠<34周的子癇前期稱為早發(fā)型子癇前期，≥34周的稱為遲發(fā)型子癇前期[2]采用多種指標(biāo)對(duì)早發(fā)型子癇前期病情進(jìn)行評(píng)估，是目前婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)[3-4]。該研究方便選取2015年6月—2017年1月于該院收治的82例為研究對(duì)象，通過對(duì)比血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）在早發(fā)型子癇前期與正常妊娠孕婦的表達(dá)差異，為早發(fā)型子癇前期的臨床診斷治療提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院婦產(chǎn)科住院治療的早發(fā)型子癇前期孕婦82例（觀察組），以及年齡、孕周匹配的正常妊娠孕婦50名（對(duì)照組）。觀察組孕婦均滿足早發(fā)型子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有孕婦均經(jīng)超聲診斷為單胎妊娠，均取得知情同意，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、腎病等其他疾??；②診斷為胎兒畸形或其他產(chǎn)科疾病。觀察組平均年齡為（25.71±3.23）歲，BMI（體重指數(shù)）（26.11±3.24）kg/m2，孕周（28.44±3.13）周，孕次（1.92±0.61）次；對(duì)照組平均年齡為（24.73±2.74）歲，BMI（25.94±2.87）kg/m2，孕周（27.65±4.07）周，孕次（1.88±0.72）次。兩組孕婦年齡、孕周以及孕次對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1 血小板參數(shù) 采用全自動(dòng)血液生化分析儀（日本，Sysmex ES-2000全自動(dòng)血液分析儀）對(duì)血小板參數(shù)進(jìn)行分析，主要包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）以及血小板分布寬度（PDW）等。

1.2.2 凝血指標(biāo) 使用空腹靜脈血進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)，儀器選擇全自動(dòng)凝血分析儀（Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝分析儀），指標(biāo)主要包括凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）和凝血酶時(shí)間（TT）等。

1.2.3 CRP及PAPP-A 用孕婦空腹靜脈血進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)，分別采用使用散射比濁法及免疫酶聯(lián)（ELISA）法進(jìn)行測(cè)定，分別使用北京達(dá)成生物科技有限公司及上海浩然生物試劑有限公司提供的試劑盒測(cè)定，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集及分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血小板參數(shù)對(duì)比

觀察組PLT顯著低于對(duì)照組，MPV和PDW顯著高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比

觀察組APTT及PT顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)IB及TT顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CRP及PAPP-A對(duì)比

觀察組CRP及PAPP-A顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子癇前期是常見的妊娠期疾病之一，可導(dǎo)致各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的影響。早發(fā)型子癇前期是子癇前期的主要類型之一，與遲發(fā)型子癇前期不同，其具有較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，期待治療能夠顯著改善妊娠結(jié)局，而且對(duì)母體無顯著影響[5]。因此，選擇合適的指標(biāo)對(duì)母體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇合適的治療方案，是目前早發(fā)型子癇前期治療的重點(diǎn)。

目前對(duì)子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但是已有研究證明，其發(fā)生與妊娠狀態(tài)下集體纖溶、凝血、抗凝功能失衡以及系統(tǒng)炎癥密切相關(guān)[6]。該研究結(jié)果表明，早發(fā)型子癇前期孕婦的PLT顯著降低，MPV及PDW顯著升高。其主要原因在于早發(fā)型子癇前期，孕婦胎盤螺旋動(dòng)脈形成異常，導(dǎo)致大量毒性因子釋放、血管內(nèi)皮細(xì)胞激活、血小板黏附，最終導(dǎo)致微血栓形成，PLT、MPV及PDW是血小板功能的重要指標(biāo)，由以上結(jié)果可知，觀察組PLT（8.91±1.72）×104/μL顯著低于對(duì)照組，MPV（15.43±3.25）fl和PDW（14.84±1.18）%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與羅春艷等[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，早發(fā)型子癇前期孕婦中PLT（8.89±1.91）×104/μL低于正常妊娠孕婦，MPV（16.38±3.31）fl、PDW（14.74±1.09）%高于正常孕婦，與該文所得結(jié)論一致，說明隨著疾病發(fā)生，PLT因消耗而降低，MPV和PDW反應(yīng)性升高。

CRP是炎癥反應(yīng)指標(biāo)，已有研究證明CRP對(duì)高血壓不良事件具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[7]。該研究中CRP顯著升高，推測(cè)CRP與早發(fā)型子癇前期疾病進(jìn)展密切相關(guān)，對(duì)其預(yù)測(cè)具有一定的意義。PPAP-A抑制纖維蛋白酶原分解從而減少纖維蛋白溶解，在促進(jìn)凝血過程中起到重要的作用[8]，該研究中早發(fā)型子癇前期孕婦PPAP-A顯著升高，主要原因在于子癇前期組織缺血缺氧，導(dǎo)致氧自由基釋放，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，PPAP-A釋放增加，纖溶功能亢進(jìn)，加速血栓形成。

綜上所述，血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)、CRP以及PAPP-A變化在早發(fā)型子癇前期患者的診斷和評(píng)估中具有重要的價(jià)值，可以反應(yīng)疾病的進(jìn)展，在早發(fā)型子癇前期孕婦治療中具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-27）