甘華英

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響。方法：選取2015年11月-2016年10月于本院接受治療的急性心肌梗死患者共70例作為此次研究對(duì)象。依照住院順序?qū)?0例患者分為兩組進(jìn)行討論，觀察組35例和對(duì)照組35例。治療期間對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)所有患者焦情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，比較兩組患者焦慮情緒差異以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和治療前，患者焦慮情緒得到明顯緩解，且觀察組患者護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予心肌梗死患者針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)疾病的治療具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 急性心肌梗死； 焦慮； 影響

【Abstract】 Objective：To explore the influence of nursing intervention on anxiety in patients with acute myocardial infarction.Method：70 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected as the experimental subjects，and they were randomly divided into two groups according to the order of hospitalization，the observation group（n=35） and the control group（n=35）.The control group was received routine nursing intervention during the treatment period，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.Then，after the end of treatment the anxiety status of all patients were evaluated by the self rating Anxiety Scale（SAS），and the differences of anxiety and satisfaction of patients between two groups were compared.Result：After the treatment and nursing，SAS score of the observation group was significantly lower than those of the control group and before the treatment（P<0.05），the anxiety of the patients was significantly relieved.Moreover，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The targeted comprehensive nursing intervention for patients with myocardial infarction can effectively alleviate the anxiety of patients，and can improve the quality of life and nursing satisfaction of patients，and the treatment of disease is great significance and it is worthy of be used in the clinical.

【Key words】 Nursing intervention； Acute myocardial infarction； Anxiety； Influence

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.027

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性地缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死癥狀。該疾病多發(fā)于中老年人群，急性心肌梗死患者普遍具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄，某些因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂后，血小板聚集于破裂的斑塊表面，形成血栓將冠狀動(dòng)脈腔阻塞，患者心肌缺血，從而導(dǎo)致壞死[1-3]。除此之外，冠狀動(dòng)脈痙攣或心肌耗氧量劇增也有可能引發(fā)心肌梗死，如過度勞累、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量吸煙飲酒等。大多數(shù)心肌梗死患者起病前均會(huì)表現(xiàn)出一些前驅(qū)癥狀，以往無心絞痛的患者，突然出現(xiàn)長時(shí)間的心絞痛；或有心絞痛的患者出現(xiàn)心絞痛加重，持續(xù)時(shí)間延長，藥物抑制效果變差。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是挽救患者生命的關(guān)鍵[4]。此次研究主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 此次研究選取2015年11月-2016年10月于本院接受治療的急性心肌梗死患者共70例作為研究對(duì)象，所有患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查均確診為急性心肌梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后生命體征穩(wěn)定，神志清楚，能正常進(jìn)行溝通交流，格拉斯哥評(píng)分>12分；（2）符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)血壓高于180/110 mm Hg；（2）有抑郁、焦慮癥病史；（3）發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過12 h；

（4）自身意識(shí)模糊，思維不清晰，不能閱讀且理解實(shí)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，或者不能準(zhǔn)確表達(dá)出自己的負(fù)面情緒和想法；（5）排除其他嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。此次研究已經(jīng)獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者及患者家屬同意并簽署知情同意書后開始研究。依照住院順序不同將70例患者分為兩組進(jìn)行討論，觀察組35例和對(duì)照組35例。觀察組中，男20例，平均年齡為（61.26±3.25）歲；女15例，平均年齡為（62.15±3.44）歲。對(duì)照組中，男18例，平均年齡為（63.11±2.91）歲；女17例，平均年齡為（62.58±3.42）歲。兩組年齡、性別、病程等基本資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行氧氣吸入護(hù)理，建立靜脈通道等。

1.2.2 觀察組 患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，維持好病房的溫度和濕度，不定時(shí)開窗通風(fēng)透氣，保持空氣流通，讓患者感覺舒適，減輕疾病帶來的痛苦。（2）良好護(hù)患關(guān)系建立。在心臟監(jiān)護(hù)室，許多患者會(huì)表現(xiàn)出不適應(yīng)的情況，出現(xiàn)緊張、焦躁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)用溫柔的態(tài)度護(hù)理患者，對(duì)患者要熱情，積極與患者溝通交流，患者提出的問題要耐心進(jìn)行解答，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的開展。（3）疾病的宣傳和教育。為患者詳細(xì)解釋疾病的誘發(fā)機(jī)制、過程，治療進(jìn)展，疾病的預(yù)后情況等，告知患者疾病是可以治愈的，為患者列舉治療成功的案例，讓其樹立治療信心。做好預(yù)防宣傳工作，比如日常起居、戒煙戒酒、血壓和血糖的控制、飲食控制等，降低疾病的復(fù)發(fā)率。（4）用藥護(hù)理。部分患者沒有嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，沒有按時(shí)按量服藥，影響了治療效果。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要告知患者用藥的時(shí)間和劑量，讓其明白按時(shí)按量服用藥物可以有效對(duì)疾病進(jìn)行控制，為其講解藥物的原理和作用，提高患者遵從性，若患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（5）家庭社會(huì)的支持。家屬的支持對(duì)治療非常重要，護(hù)理人員要和家屬做好溝通，向家屬講解疾病的危險(xiǎn)性，講解治療的過程、階段等，讓其努力與醫(yī)院配合。同時(shí)家屬要積極對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，家屬的支持和鼓勵(lì)可以有效緩解患者的不良情緒，讓患者感覺省心放松，有安全感，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）緩解疼痛。急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)，胸部會(huì)劇烈疼痛，患者此時(shí)心動(dòng)過速、血壓升高、心肌耗氧量也急劇增大，因此護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)師，選擇合適的止痛藥。目前臨床多使用嗎啡靜脈注射治療，能有效減輕患者的心臟負(fù)荷，降低耗氧。（7）心理護(hù)理。由于心肌梗死發(fā)病較急，患者沒有時(shí)間做心理準(zhǔn)備，再加上胸口劇烈疼痛讓患者出現(xiàn)的瀕死感，容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療效果。因此對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)極其重要，護(hù)理人員首先要向患者講解疾病的基本情況，讓其了解該疾病的危險(xiǎn)性，護(hù)理期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理變化，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，樹立治療信心，護(hù)理人員要主動(dòng)傾聽患者的傾述，對(duì)其提出的問題要予以耐心解答。詢問其日常的生活、休息、飲食等方面是否有困難，幫助患者解決困難。對(duì)于一些負(fù)面情緒較嚴(yán)重的患者，可以讓家屬協(xié)助，加強(qiáng)與患者溝通，讓患者感覺受到被關(guān)心，提升安全感。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院前和治療護(hù)理結(jié)束后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后患者焦慮評(píng)分情況?？偡譃?0～28分，評(píng)測(cè)后的數(shù)值乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較 治療護(hù)理結(jié)束后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況 觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床較為常見的疾病，該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，致死致殘率極高。過度的體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)、緊張、憤怒等均易導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量增加，而通常心肌梗死患者均伴有冠狀動(dòng)脈硬化或狹窄，由于血管不能充分?jǐn)U張，最終導(dǎo)致心肌缺血[5-9]。劇烈的體力勞動(dòng)可能誘發(fā)粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)急性心肌梗死。很多心肌梗死患者在暴飲暴食后發(fā)病，突然進(jìn)食大量的高脂肪或高熱量食物，患者血脂濃度會(huì)突然升高，血液稠度也隨之增高，血小板聚集性增強(qiáng)，在冠狀動(dòng)脈狹窄部位形成血栓，誘發(fā)心肌梗死。還有大量吸煙、飲酒，突然的寒冷刺激，便秘等均容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或心肌耗氧量增加而誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死患者臨床表現(xiàn)較多，其中典型的有心絞痛、突然發(fā)作劇烈且持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息不能得到緩解，并且伴有煩躁不安、出汗、恐懼。部分患者疼痛部位在上腹部，極少數(shù)表現(xiàn)在頸部、下頜、咽部或牙齒，因此可能導(dǎo)致誤診為胃穿孔、急腹癥或其他相關(guān)疾病[10-13]。高齡患者發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)神志障礙，少數(shù)一開始即出現(xiàn)休克或心力衰竭。目前臨床主要治療手段有手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療具體有冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療等，而藥物治療多使用硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等。急性心肌梗死患者的預(yù)后情況與患者的治療、并發(fā)癥情況和梗死面積有較大關(guān)系，患者死亡多發(fā)生于發(fā)病后1～2 h，以及7 d內(nèi)，因此除了治療外，治療期間的護(hù)理干預(yù)也具有重要作用[14-16]?；颊甙l(fā)病后，由于伴隨的劇烈疼痛，容易使患者出現(xiàn)焦慮不安、煩躁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)可能直接導(dǎo)致患者死亡，因此患者常具有較重的心理陰影，這種緊張焦慮的情緒通過神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)在下丘腦的交感神經(jīng)處發(fā)揮作用，刺激患者腎上腺，導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接出現(xiàn)休克和心衰，甚至心臟驟停。患者發(fā)病時(shí)自己不能及時(shí)控制焦慮等不良情緒，不能積極地尋找緩解方法，持續(xù)時(shí)間越長，患者自身免疫能力也會(huì)下降，患者出現(xiàn)心律失常，影響血壓穩(wěn)定，影響治療效果及對(duì)護(hù)理人員的依從性，從而影響治療效果及生活質(zhì)量，還會(huì)加重家屬的負(fù)擔(dān)[17-18]。隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，急性心肌梗死患者的心理護(hù)理越來越受到關(guān)注，治療期間為患者提供針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者治療效果具有明顯影響。從生活、飲食、環(huán)境、健康教育等方面對(duì)患者開展護(hù)理工作，讓患者住院治療期間保持良好積極的心態(tài)，緩解負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，為其列舉治療成功的例子，提升治療依從性，這些方法均能有效提升治療效果，緩解其不良情緒，提高生活質(zhì)量[19]。在日常生活中，一定要做好預(yù)防工作，要合理飲食，宜清淡、低脂肪、低膽固醇的食物為主，避免搬抬過重的物品，避免過度勞累?；颊咭潘尚那?，愉快地生活，對(duì)任何事情都要放寬心，避免過度激動(dòng)、緊張。要戒煙戒酒，注意控制血壓、血糖。出現(xiàn)大幅度的降溫時(shí)，冠心病患者一定要做好保暖工作，患者及其家屬要懂得識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并懂得急救措施，比如患者心絞痛癥狀明顯加重或延長，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等情況，或者突然出現(xiàn)不明原因的休克或昏厥。發(fā)生以上癥狀時(shí)，一定要認(rèn)真對(duì)待，患者要保持心態(tài)穩(wěn)定，避免精神過度緊張，含服硝酸甘油，緩解后及時(shí)到醫(yī)院就診，若長時(shí)間無法得到緩解要及時(shí)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院治療[20]。endprint