朱義芳

【摘要】 目的：探討使用不同劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病患者的臨床療效。方法：選取本院中重度妊娠期高血壓疾病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組均采用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿治療，對(duì)照組同時(shí)給予普通劑量硫酸鎂肌注或靜脈滴注，觀察組給予負(fù)荷劑量硫酸鎂推注，再以靜脈滴注維持，必要時(shí)再給予肌注，觀察1～3 d。比較兩組觀察期血壓、分娩方式、并發(fā)癥、Apgar評(píng)分及羊水性質(zhì)。結(jié)果：觀察第1～3天，兩組血壓均呈不同程度下降，但觀察組血壓較對(duì)照組下降明顯（P<0.05）；觀察組Apgar評(píng)分及羊水性質(zhì)均優(yōu)于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；60例產(chǎn)婦中自然分娩出院5例（觀察組2例，對(duì)照組3例），未分娩出院3例（觀察組2例，對(duì)照組1例）；剖宮產(chǎn)52例（觀察組26例，對(duì)照組26例）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28），低于對(duì)照組的17.24%（5/29），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中重度妊娠期高血壓疾病患者給予負(fù)荷劑量硫酸鎂治療時(shí)的療效較普通劑量更加顯著，同時(shí)能夠有效防止一系列并發(fā)癥的發(fā)生，使患者血壓下降更穩(wěn)定，更明顯，具有臨床使用及推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 硫酸鎂； 負(fù)荷治療

Clinical Effect of Magnesium Sulfate Loading in Treatment of Moderate and Severe Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHU Yifang.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：052-055

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of different doses of Magnesium Sulfate in treatment of moderate and severe hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 60 patients with moderate and severe hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.They were treated with depressor，sedative and diuretic treatment，while control group was given the common dose of Magnesium Sulfate muscle injection or intravenous drip，and observation group was injected with a load dose of Magnesium Sulfate，and then maintained by intravenous drip，and the intramuscular injection was given when necessary，observation of 1-3 d.The blood pressure，delivery mode，complications，Apgar score and nature of amniotic fluid of two groups were compared.Result：After 1-3 d，the blood pressure of two groups decreased in varying degrees，but the blood pressure of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.Apgar score and nature of amniotic fluid in observation group were all better than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.5 cases of natural labor and leave hospital（2 cases in observation group and 3 cases in control group），3 cases were discharged from discharge（2 cases in observation group，1 cases in control group） and 52 cases of cesarean section（26 cases in observation group and 26 cases in control group）.The incidence of complications in observation group was 3.57%（1/28），which was lower than 17.24%（5/29） of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of the load dose Magnesium Sulfate in treatment of moderate and severe hypertensive disorder complicating pregnancy is more significant than that of the normal dose，meanwhile，it can effectively prevent a series of complications，and make blood pressure drop more stable and more obvious，which has clinical application and promotion significance.endprint

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Magnesium sulphuricum； Load therapy

First-authors address：First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.014

妊娠期高血壓疾病是一種在妊娠期間婦女出現(xiàn)血壓升高等一系列表現(xiàn)的疾病[1]，具有十分獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制以及病理特征，該病在妊娠期婦女中屬較為多發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率達(dá)9%[2-3]。妊娠期高血壓疾病是造成妊娠失敗以及初生兒疾病甚至死亡的一個(gè)十分重要的原因[4-5]。中重度妊娠期高血壓疾病患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊、上腹痛以及頭疼等癥狀，給產(chǎn)婦的身心健康造成了極大的影響，更有甚者會(huì)影響到胎兒健康，本文選取2015年12月-2016年12月本院中重度妊娠期高血壓疾病患者60例，旨在研究使用硫酸鎂負(fù)荷治療中重度妊娠期高血壓疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月本院中重度妊娠期高血壓疾病患者60例，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸悶等。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查以及體征可明確診斷為妊娠期高血壓疾病，且所有診斷結(jié)果均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：除妊娠期高血壓疾病外有合并其他疾病的患者，如妊娠期糖尿病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組年齡22～39歲，平均（27.9±3.1）歲；孕周20～36周，平均（33.1±0.6）周；心率117～170次/min，平均（146±12）次/min；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；巨大兒2例，雙胞胎1例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（28.1±2.8）歲，孕周21～35周，平均（32.9±0.5）周；心率119～169次/min，平均（145±13）次/min；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；巨大兒2例，雙胞胎1例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用酚妥拉明予以降壓處理，同時(shí)使用呋塞米以利尿，另使用安定以鎮(zhèn)靜患者，兩組差異在于使用硫酸鎂的方法上。對(duì)照組入院后直接予以5 g硫酸鎂肌注或予以5～10 g硫酸鎂稀釋于5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈慢速點(diǎn)滴。觀察組入院首先采用負(fù)荷劑量靜脈推注，即將4～5 g硫酸鎂稀釋于10%葡萄糖注射液20 mL中行靜脈緩慢推注（維持10 min以上），靜脈推注完成后予以25%硫酸鎂注射液60 mL稀釋于5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，將靜脈滴注的速度保持在1～2 g/h內(nèi)，必要時(shí)再肌注5 g硫酸鎂，同時(shí)在給藥期間對(duì)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，注意患者的膝跳反射、尿量及呼吸頻率等情況，在用藥后24 h根據(jù)患者血壓情況可酌情予以減量[8]，連續(xù)觀察3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的舒張壓、收縮壓、分娩方式、并發(fā)癥、新生兒1 min的Apgar評(píng)分以及孕婦分娩時(shí)的羊水性質(zhì)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究60例患者中，無(wú)患者死亡。治療前，兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察第1～3天，兩組血壓均呈不同程度下降，但觀察組血壓較對(duì)照組下降明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組Apgar評(píng)分及羊水性質(zhì)均優(yōu)于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。60例產(chǎn)婦中自然分娩出院5例（觀察組2例，對(duì)照組3例）；未分娩出院3例（觀察組2例，對(duì)照組1例）；剖宮產(chǎn)52例（觀察組26例，對(duì)照組26例）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28），其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，未并發(fā)心力衰竭；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%（5/29），其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，并發(fā)心力衰竭2例，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.826，P=0.093）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期產(chǎn)婦所特有的一種疾病，在我國(guó)的產(chǎn)婦中的發(fā)病率為9.4%～10.4%，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫等，一般在產(chǎn)婦妊娠20周后出現(xiàn)一系列癥狀[8-9]，一般輕度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)血壓輕度升高、輕度蛋白尿以及輕度頭暈等癥狀，而重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)如頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛以及眼花等癥狀[10-12]，更有嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)昏迷以及抽搐等現(xiàn)象，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后情況。目前其發(fā)病原因仍不能完全明確，現(xiàn)如今臨床上一般用4種學(xué)說(shuō)以解釋妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因，主要為遺傳易感學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)、免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)以及氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)，然而無(wú)論是哪種學(xué)說(shuō)，全身小動(dòng)脈痙攣是其發(fā)病的最基本變化，所以在治療時(shí)，解除患者的血管痙攣是尤為關(guān)鍵的一步。

硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，其主要機(jī)理是通過(guò)使用鎂離子用以抑制患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，以達(dá)到擴(kuò)血管以及松弛骨骼肌的作用，從根本上解決當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病時(shí)全身小血管痙攣所導(dǎo)致的一系列相關(guān)癥狀[13-14]。除了上述作用以外，硫酸鎂還能夠進(jìn)一步改善產(chǎn)婦重要器官的血供情況，如心、腦、腎等，防止患者并發(fā)心、腦、腎等重要器官功能出現(xiàn)衰竭。所以在臨床上使用足量硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，能夠十分快速且有效地降低產(chǎn)婦的血壓，增加心臟輸出量，減少外周循環(huán)的阻力，改善腦組織缺氧的情況，以緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，防止抽搐等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組羊水性質(zhì)及新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與文獻(xiàn)[18-19]報(bào)道的結(jié)果一致。妊娠期高血壓疾病的治療主要原則是鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容以及降壓，在必要時(shí)予以利尿，適時(shí)終止產(chǎn)婦妊娠，本研究中所有患者的治療原則不變，兩組使用硫酸鎂的給藥方式不同，結(jié)果顯示，治療前，兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察第1～3天，兩組血壓均呈不同程度下降，但觀察組血壓較對(duì)照組下降明顯（P<0.05）。60例產(chǎn)婦中自然分娩出院5例（觀察組2例，對(duì)照組3例），未分娩出院3例（觀察組2例，對(duì)照組1例），剖宮產(chǎn)52例（觀察組26例，對(duì)照組26例），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28），其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，未并發(fā)心力衰竭；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%（5/29），其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，并發(fā)心力衰竭2例，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示當(dāng)給予患者負(fù)荷劑量硫酸鎂時(shí)，其治療效果更加顯著，且當(dāng)產(chǎn)婦降壓效果更明顯時(shí)，能夠有效防止一些具有死亡威脅的并發(fā)癥，如心力衰竭、DIC、產(chǎn)后出血、肺水腫、胎盤(pán)早剝以及腦血管意外等[20]。endprint

綜上所述，使用硫酸鎂負(fù)荷治療中重度妊娠期高血壓疾病患者的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止因硫酸鎂使用過(guò)量而導(dǎo)致鎂離子中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-11-09） （本文編輯：董悅）endprint