本刊編輯部

肺源性心臟病的病根在于肺，“惡果”卻結(jié)在心臟。

病因：心拼命救護(hù)肺累出來(lái)的心衰竭

心、肺不分家，就像是一對(duì)好兄弟。心臟處于肺的環(huán)繞之中，肺時(shí)時(shí)刻刻保護(hù)著心臟，而心臟則一刻不停地為肺提供著新鮮血液。如果心、肺生病，它們也會(huì)相互影響。肺源性心臟病就是一種肺臟疾病引起的心臟病。

如果你跟著一滴血去旅行，那么從靜脈進(jìn)入心臟到肺，再流回心臟，要經(jīng)過(guò)好幾道“景點(diǎn)”。首先，從上、下腔靜脈進(jìn)入心臟的右心房，這里是一個(gè)壓力很小的心腔，血液在此停留后，很快“大門”打開(kāi)被抽吸到右心室，這時(shí)候右心室是擴(kuò)張的。當(dāng)右心室開(kāi)始收縮時(shí)，來(lái)時(shí)的“大門”關(guān)閉，通向肺的“大門”打開(kāi)，血液一下子被擠出右心室，通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入血管，并一路向肺的深部流淌。前面的路越走越窄，最細(xì)的是經(jīng)過(guò)肺泡壁時(shí)，肺泡壁薄得就像一層膜，甚至能模模糊糊地看到肺泡中巨噬細(xì)胞在吞噬細(xì)菌，在這里會(huì)有很多氧氣分子被紅細(xì)胞吃掉。吃飽的血液一分鐘不停留，馬上流過(guò)肺泡壁，進(jìn)入肺臟的靜脈系統(tǒng)，前面的路再次寬敞起來(lái)，直到通過(guò)肺靜脈并進(jìn)入左心房。通過(guò)相似的過(guò)程，血液被抽吸到左心室，并最終被擠壓進(jìn)主動(dòng)脈，輸送到全身。心肺的關(guān)系就是這樣密不可分。

正常的時(shí)候，心臟泵血進(jìn)入肺臟是幾乎不費(fèi)力氣的事情，肺動(dòng)脈中的阻力很低，右心室稍作收縮，血液就滑進(jìn)了肺中。但是當(dāng)肺臟病變，特別是慢性阻塞性肺病時(shí)，情況發(fā)生了變化，由于肺功能下降，肺吸入空氣減少，氧氣攝入大幅度降低，而肺臟中的血管一旦缺氧就會(huì)收縮，讓血液流動(dòng)變得費(fèi)力，這時(shí)候右心室付出的努力要比平時(shí)大若干倍。最終，平時(shí)不怎么努力工作的右心房都要加油協(xié)助右心室泵血。一天兩天沒(méi)問(wèn)題，時(shí)間久了，整個(gè)右心都累得撐不住了，再加上氧氣也供應(yīng)不足，最終心臟衰竭下來(lái)。這種主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，叫肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱為“肺心病”。

根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，肺心病可分為急性和慢性兩類，臨床上以后者多見(jiàn)。肺心病患者約有85%以上是在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的?；颊叽蠖嗍侵欣夏耆?，60歲以上者占70%。

肺心病患者不僅僅肺部遭到了損傷，心臟也出現(xiàn)心衰等問(wèn)題?；颊叩牟∏槊考又匾淮?，肺功能、心臟就會(huì)進(jìn)一步損傷，運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量也會(huì)受到影響，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后死亡。

導(dǎo)致肺心病不斷加重的原因主要有感染因素和非感染因素。其中感染因素占到了80%，包括病毒感染，細(xì)菌感染，肺炎支原體、肺炎衣原體感染，黏痰感染等。也就是說(shuō)，大部分的肺心病患者是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的。非感染因素則包括空氣質(zhì)量、過(guò)敏源、吸煙（包括被動(dòng)吸煙）等。

急救：心肺復(fù)蘇的七大穴位

肺心病患者病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床、休克等癥狀，尤其是老年患者，應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)急措施。下面介紹一些簡(jiǎn)便的中醫(yī)心肺復(fù)蘇技法，掌握七個(gè)重要穴位，對(duì)贏得搶救時(shí)間、挽救患者生命，會(huì)起到很關(guān)鍵的作用。

復(fù)蘇第一穴：曲池穴。它是手陽(yáng)明經(jīng)的合穴，位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。此穴有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，輕壓可以降血壓，重掐可以升血壓。對(duì)于休克、昏迷、血壓極低的患者，重掐有升血壓和促醒的作用。

復(fù)蘇第二穴：人中穴。這是人體一個(gè)非常重要的穴位，也是中醫(yī)急救中最常用的古老穴位，位于人中溝上三分之一處。重掐對(duì)昏迷有促醒作用。

復(fù)蘇第三穴：勞宮穴。位于第二、三掌骨之間，握拳時(shí)，中指指尖的位置便是此穴。搶救時(shí)，用拇指指甲用力掐按。

復(fù)蘇第四穴：極泉穴。它屬于手少陰心經(jīng)上的穴位，位于腋窩正中動(dòng)脈博動(dòng)處。搶救心梗時(shí)，用大拇指用力彈壓此穴，會(huì)有很神奇的效果。

復(fù)蘇第五穴：天池穴。此穴屬手闕陰心包經(jīng)，位于乳頭外一寸處。在心跳驟停時(shí)，可以握空拳連續(xù)沖擊左胸部的此穴，相當(dāng)于胸外按壓，可達(dá)到使心跳恢復(fù)的作用。

復(fù)蘇第六穴：郄門穴。屬手闕陰心包經(jīng)上的穴位，此穴理氣活血，對(duì)心絞痛有很好的作用。它位于前臂掌側(cè)，曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上5寸。以兩手拇指指甲不斷掐壓，對(duì)心肌梗塞癥狀有意想不到的效果。

復(fù)蘇第七穴：內(nèi)關(guān)穴。此穴屬手闕陰心包經(jīng)，有寧心安神、寬胸和胃的作用。它位于前臂正中、腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間。在復(fù)蘇成功后，也可以間斷按壓此穴，以鞏固復(fù)蘇成果。

用藥：把握“四原則”

秦先生一直患有肺心病。近日生活瑣事使他心煩失眠，為了能睡個(gè)好覺(jué)，他睡前服了一片2.5毫克的安定。誰(shuí)知早晨老伴喊他起床時(shí)，他竟然長(zhǎng)眠不醒。分析死因發(fā)現(xiàn)，竟是一片安定要了老人的命！

專家表示，安定對(duì)呼吸中樞具有抑制作用，會(huì)使肺心病患者本就難以支持的呼吸中樞更趨衰竭，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，患者不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥，以免引起呼吸停止而釀成悲劇。

專家建議，寒冷而干燥的季節(jié)極易誘發(fā)呼吸道感染，使肺心病復(fù)發(fā)、加重和惡化。因此，在用藥過(guò)程中應(yīng)特別注意把握“四原則”——

止咳藥最好不用：一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、磺化鉀、痰咳凈等。

安定藥要慎用：千萬(wàn)不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來(lái)治療煩躁不安、失眠，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下小心使用。

利尿劑莫濫用：使用利尿劑應(yīng)咨詢醫(yī)生，不宜自行使用。

強(qiáng)心劑防中毒：一定要按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定劑量服用。

護(hù)理：肺心病患者如何平安過(guò)冬

肺源性心臟病的病根在于肺，“惡果”卻結(jié)在心臟。寒冷的冬季更易導(dǎo)致肺心病的急性發(fā)作，老年人在生活中應(yīng)多加注意。

防寒保暖。引起肺心病急性發(fā)作的主要因素之一就是感冒，老年人的著衣、蓋被均應(yīng)以保暖為原則，尤其應(yīng)注意腳的保暖，晚上臨睡前可用熱水泡腳，按摩雙腳，以促進(jìn)腳部血液循環(huán)。endprint

少吃多餐。肺心病患者的飲食，較佳方案為植物油和動(dòng)物油各半，多吃水果、蔬菜，適當(dāng)吃些瘦肉、雞蛋等。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化的藥物，不宜進(jìn)食太咸的食物。

必須戒煙。吸煙后，副交感神經(jīng)興奮性增高，使支氣管收縮痙攣，且黏液分泌增多，會(huì)減弱氣道凈化作用。另外，煙霧還能使支氣管上皮受損，細(xì)菌易乘虛而入，加重呼吸道感染，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作。因此，吸煙者必須戒煙，而且不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等。有痰要及時(shí)咳出，保持氣道清潔。

室內(nèi)通風(fēng)。早上宜打開(kāi)窗戶，換進(jìn)新鮮空氣。

堅(jiān)持鍛煉。長(zhǎng)期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)等，可提高機(jī)體免疫功能，改善肺功能。運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為宜。

及時(shí)防治。有條件者可進(jìn)行家庭氧療。在氣促、氣喘、缺氧時(shí)，及時(shí)吸氧，以緩解癥狀。家中可常備氧氣袋、氧立得以供急需。肺心病并發(fā)下呼吸道感染者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。此外，在嚴(yán)寒到來(lái)之前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射卡介苗注射液，可減少感冒和上呼吸道感染的發(fā)生。

在家里采用如下方法自療，可減少或避免肺心病急性發(fā)作。

簡(jiǎn)易霧化排痰法。取一大搪瓷杯，內(nèi)裝熱開(kāi)水大半杯?；颊邔⒈强卓墼诖杀呇?，嘴巴放在沿外，再用大毛巾將頭和瓷杯蓋起來(lái)?；颊哂帽巧钗羝米焱鲁鰸釟?。每次堅(jiān)持20分鐘以上，并保持水溫。喉癢咳嗽者還可在熱水中加些含薄荷的藥品，如清涼油、半夏露之類藥品。通過(guò)此法可促進(jìn)痰濁排出，減低復(fù)感外邪等因素對(duì)脾腎乃至心臟的負(fù)面影響，防止肺心病的急性發(fā)作。

腳浴法。紫蘇60克，用適量水煎煮取汁，用藥汁洗足，每次將足放入藥汁中浸泡1小時(shí)。此法有祛寒、止咳、平喘之功效，適宜風(fēng)寒型咳喘癥狀的肺心病患者。

藥衣法。麻黃、炒菜菔、干姜、桂枝、細(xì)辛、杏仁、白前、前胡各15克，紫蘇、磁石、冬花各30克，厚樸、陳皮、半夏各20克，曬干研成細(xì)末。冬季將藥末鋪在棉衣中間，做成棉背心穿在身上，有祛寒作用，可緩解肺心病咳嗽哮喘癥狀。

唇呼吸法。用鼻深吸氣后，從收成圓筒狀的口唇間緩慢呼出，呼吸動(dòng)作力求柔和舒適。時(shí)間多少隨意，但初練時(shí)宜從少開(kāi)始，呼吸深度和頻率調(diào)整到適合自己的習(xí)慣及體力，以后漸量增加。此法能提高肺內(nèi)氣體交換效率，促進(jìn)體質(zhì)改善，對(duì)患肺氣腫、肺心病等肺呼吸功能不良者尤為適宜。

專家提醒

老年人生活自理能力差，又長(zhǎng)年有病，易產(chǎn)生自卑感，家人一時(shí)照顧不周時(shí)，往往更加重失落失望的感覺(jué)，以至對(duì)治療喪失信心。所以家人要做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確對(duì)待自己、理解別人?；颊呖蓞⒓右恍┪膴驶顒?dòng)，保持良好的情緒和樂(lè)觀的精神狀態(tài)，有利于疾病向健康方面轉(zhuǎn)化。endprint