李宗清

攀枝花市鹽邊縣惠民中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，四川攀枝花 6178108

臨床上，肩關(guān)節(jié)周圍炎即肩周炎，我國中醫(yī)也將其稱為漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩與肩凝癥。中老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體，患者在臨床上主要表現(xiàn)為運動功能障礙與疼痛[1]。我國中醫(yī)治療該疾病的方法多種多樣，包括方劑、推拿、針灸與拔罐等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該疾病的主要方式包括局部藥物注射、外用乳膠劑與理療等等[2]。該研究主要針對中藥方劑當(dāng)歸四逆湯在該疾病治療中的應(yīng)用效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

680例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者于2014年1月—2017年1月在該院進行治療，將其分為兩組，觀察組340例，平均年齡（57.21±9.26）歲，平均病程（2.22±0.26）個月，包括180例男患者，160例女患者。對照組340例，平均年齡（57.52±9.39）歲，平均病程（2.38±0.02）個月，包括190例男患者，150例女患者。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙者；存在認知障礙者；配合度低下者；存在藥物應(yīng)用禁忌證者。

1.2 治療方法

對照組（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）：采用0.9%的氯化鈉注射液對患處進行適當(dāng)清洗，然后再在患處涂抹2～4 mL雙氯芬酸二乙胺乳膠劑 (國藥準(zhǔn)字H19990291)對其進行充分揉擦，以此來促使其被充分吸收，應(yīng)用3～4次/d。觀察組（當(dāng)歸四逆湯）：具體藥方為：大棗15 g、甘草 8 g、細辛 4 g、通草 4 g、白芍 20 g、桂枝 6 g、當(dāng)歸15 g。在此基礎(chǔ)上，要根據(jù)患者的實際病情，對其進行加減治療，具體為：寒痛者在基礎(chǔ)方上加干姜、制草烏頭、制川烏頭；肩臂麻木者在基礎(chǔ)方上加螞蟻、羌活、雞血藤；病久三角肌萎縮者在基礎(chǔ)方上給予患者0.3 g制馬錢子沖服；陰虛有熱者在基礎(chǔ)方上去除桂枝，加葛根、地龍、桑枝；筋攣者在基礎(chǔ)方上加伸筋草、木瓜；血瘀疼痛者在基礎(chǔ)方上加川芎、丹參、三棱。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁300 mL，患者每天服用1劑，分成早晚2次口服。在以上治療基礎(chǔ)上，兩組患者均還要接受輔助治療，主要為推拿，采用穴位按壓、抖筋、頓筋、轉(zhuǎn)肩等手法，每種手法持續(xù)應(yīng)用3～5 min，每隔1～2 min，患者進行1次放松，對患者雙側(cè)合谷、曲池、云門、肩井等穴位進行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定：經(jīng)過治療后，患者疼痛沒有得到緩解，相對于治療前，其肩關(guān)節(jié)活動度沒有得到改善，嚴重影響了日常工作與生活為無效；經(jīng)過治療后，患者疼痛在很大程度上得到緩解，相對于治療前，其肩關(guān)節(jié)活動度受到輕微限制，但是不會對日常生活造成較大影響為顯效；經(jīng)過治療后，患者疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動正常，不會對日常生活產(chǎn)生影響為治愈。治愈率+顯效率=總治療有效率。②對兩組患者治療前后的疼痛程度采用VAS評分（視覺模擬評分）進行評價，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為98.53%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床對比[n(%)]

2.2 VAS評分

觀察組治療前的VAS評分為（7.58±1.25）分，對照組為（7.65±1.22）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后VAS評分為 （1.02±0.22）分，低于對照組（5.28±1.68）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)歸四逆湯出自于《傷寒論》厥陰病篇。全方由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草組合而成，全方具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的功效，常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補益營血，共為臣藥。臨床上，肩周炎具有較高的發(fā)病率，長期活動障礙與疼痛會對患者的正常生活與工作造成嚴重影響。雖然肩周炎存在自愈傾向，但是速度相當(dāng)慢，患者需要承受較大痛苦，難以獲得理想的效果，因此臨床上及時尋找一種科學(xué)有效的方式對患者進行治療是十分必要的[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常會采用理療、局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥、內(nèi)服藥物以及手術(shù)疏通等方式對患者進行治療，但是以上各種治療方式均在不同程度上存在局限性。我國中醫(yī)認為肩周炎出現(xiàn)的主要原因在于局部風(fēng)寒入侵，進而促使均不氣血不暢，最終引發(fā)運動功能障礙與疼痛。我國中醫(yī)在肩周炎治療上，主要包括外法疏通與內(nèi)服方劑兩種方式，外法疏通主要是指推拿、拔罐以及針灸等方式，而內(nèi)服方劑中的主要代表為葛根湯與當(dāng)歸四逆湯。該研究中給予對照組患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，給予觀察組患者中藥方劑內(nèi)服治療，最終結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為98.53%，高于對照組的76.47%，治療后VAS評分為（1.02±0.22）分，低于對照組（5.28±1.68）分（P＜0.05），由此可充分看出當(dāng)歸四逆湯在肩關(guān)節(jié)周圍炎治療中的有效性，能夠在很大程度上促使患者的疼痛感得到緩解。當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸具有和血、補血、活血的功效，通草能夠通經(jīng)脈，促使經(jīng)脈通、陽氣振、客寒除、陰血充，大棗、甘草益氣健脾，能夠助白芍、當(dāng)歸發(fā)揮出補血的功效，桂枝具有溫經(jīng)散寒的功效，能夠促使諸藥達肩、背、手指，將其和細辛聯(lián)用，能夠去除患者機體內(nèi)外之寒。方中諸藥合用具有養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒的功效。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，將其疼痛有效緩解，具有良好的推廣價值。

[1]李文華,周正新,李亮,等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療肩關(guān)節(jié)周圍炎62例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,33(2):37-39.

[2]程曉華,陳麗娟.推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):142-143.

[3]周油山,邱林,葉會桃,等.推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效分析[J].藥品評價,2016,13(15):42-44,51.