董國昌，李國萍

祿豐縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，云南楚雄 651200

肱骨小頭骨折為肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，屬于肘部損傷病灶，其主要臨床表現(xiàn)為明顯壓痛感、活動(dòng)受限等，骨折線多在肱骨前側(cè)平行冠狀面，在臨床診治中較容易被誤診為外上髁骨折、肱骨外髁骨折，存在一定的復(fù)位、固定難度，治療后容易出現(xiàn)功能障礙、疼痛、畸形等后遺癥，從而大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。該文主要研究中醫(yī)手法配合中藥治療肱骨小頭骨折的臨床效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的98例對象，皆為該院收治的肱骨小頭骨折患者。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，排除伴血管、神經(jīng)損傷患者。男性患者占52例，女性患者46例，年齡在21～58歲之間，平均年齡 (36.2±3.03)歲；旋前外展 3°共 36 例，旋前外展 4°共 8 例，旋后外旋3°共26例，旋后外旋4°共10例，旋前外旋型18例。將所有研究對象依據(jù)不同治療方法分為兩組，其中49例研究組采用中醫(yī)手法配合中藥治療，為另外49例對照組采用克氏針內(nèi)固定治療。在一般臨床資料比較上組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用克氏針內(nèi)固定治療，具體為：對患者進(jìn)行麻醉處理，并于肘前上方肱二頭肌外緣處運(yùn)用克氏針。在行針時(shí)，需要穿過皮膚，且肱肌要達(dá)到骨折片，在X線熒屏監(jiān)視下，對針尖位置予以調(diào)整，以抵住骨折片前上方，直到恢復(fù)原位之后，于屈肘處行垂直固定。研究組采用中醫(yī)手法配合中藥治療，具體為：①對患者的肘關(guān)節(jié)予以牽引，直至到達(dá)肘部位置，并在伸直內(nèi)翻位時(shí)用拇指扣住骨折片，之后向下按壓推擠，以推擠到原來位置處。以患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)感作為依據(jù)，若無關(guān)節(jié)疼痛感、無骨折滑片時(shí)，則說明復(fù)位牽引成功。在完成復(fù)位后，還需要進(jìn)行固定處理，將肘關(guān)節(jié)彎曲度控制在40～50°之間，進(jìn)行半肘位固定，持續(xù)治療6周。②在復(fù)位固定完成后，要以中藥治療輔之。其藥方包括：沒藥、乳香、當(dāng)歸、川芎各10 g，牛膝20 g，元胡、赤芍、川斷各15 g，甘草6 g，用水煎服，去渣留汁，1 d/劑，分別于早晚服用。

1.3 效果評定

以MaYo肘關(guān)節(jié)功能評分表，對患者的骨折愈合狀況進(jìn)行評價(jià)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、疼痛狀況、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日常生活功能等4項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目25分，共100分。 分值≥90分為優(yōu)；89～75分為良；74～60分為中，＜60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/組例數(shù)×100%。同時(shí)，對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，其中[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，（±s）為計(jì)量資料，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間愈合效果比較

研究組經(jīng)過治療后，患者的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間愈合效果比較

2.2 組間并發(fā)癥率比較

研究組出現(xiàn)術(shù)后腫脹2例，關(guān)節(jié)僵直1例，并發(fā)癥率為6.12%；而對照組患者出現(xiàn)組織粘連4例，術(shù)后腫脹5例，關(guān)節(jié)僵直2例，神經(jīng)麻痹2例，并發(fā)癥率為26.53%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨小頭骨折解剖關(guān)系較為常見，屬于肘部損傷病灶中的一種，存在一定的復(fù)位、固定難度。從肱骨小頭骨折類型上看，主要分為3種類型，一種為部分骨折，一種為安全骨折，另一種為肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷，患者主要表現(xiàn)為壓痛感、活動(dòng)受限等[2]。

在臨床診治上，較容易將肱骨小頭骨折誤診為外上髁骨折或是肱骨外髁骨折，進(jìn)而延誤了患者的最佳治療時(shí)間，使得患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)造成較大影響，甚至容易增加關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛、骨折處畸形等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響到患者的正常生活，并降低了患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上針對肱骨小頭骨折通常采用克氏針內(nèi)固定治療，然而，由于復(fù)位固定存在較大難度，在術(shù)中容易造成周圍組織損傷，因此存在一定的應(yīng)用局現(xiàn)性。

在該研究中，主要對患者實(shí)施中醫(yī)手法治療，通過半肘位固定法，以提升固定安全性，并促使肱骨小頭關(guān)節(jié)面愈合，復(fù)位后不易出現(xiàn)移位現(xiàn)象。同時(shí)，半肘位固定還可以有效消除局部腫脹狀況，促使血液循環(huán)得以改善，避免出現(xiàn)壓瘡、缺血肢體壞死等現(xiàn)象。而以中藥治療輔之，能夠充分發(fā)揮療效。從中藥成分看，主要包括乳香、甘草、當(dāng)歸、元胡、沒藥、牛膝等，通過藥物間的協(xié)同作用，能夠起到活血通絡(luò)及消除血腫的作用[4]。當(dāng)然，在中醫(yī)治療中，臨床醫(yī)師還需要對患者的患處予以適度按摩推拿，以促使淤血、腫脹的消除，讓骨折得到更好愈合，降低術(shù)后腫脹、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。從該次研究結(jié)果可看出，研究組患者在經(jīng)過中醫(yī)手法配合中藥治療后，其骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對照組；而并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，顯著低于對照組的26.53%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明克氏針內(nèi)固定治療具有一定的局限性，不如中醫(yī)手法配合中藥治療療效顯著。

綜上所述，在肱骨小頭骨折患者中應(yīng)用中醫(yī)手法配合中藥治療，不僅可以有效促使患者的骨折愈合，而且能夠降低患者的疼痛感，消腫速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1]毛萍,杜國聰.中醫(yī)藥與中醫(yī)手法配合治療肱骨小頭骨折的效果分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(2):192-193.

[2]趙霽.中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折38例[J].中醫(yī)研究,2016,29(8):28-29.

[3]王華松,王慶偉.肘外側(cè)入路空心釘內(nèi)固定治療肱骨小頭骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(1):90-91.

[4]蒲博強(qiáng),黃友華.切開復(fù)位內(nèi)固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折效果比較 [J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(9):1279-1281.

[5]劉建軍,周建平.切開復(fù)位內(nèi)固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折臨床效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(10):1666-1669.