張玉昌，張嶺，任鑫鑫

1.山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東濱州 256600；2.山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東濱州 256600

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，主要以足部產(chǎn)生劇烈疼痛、腫脹且不能行走。據(jù)調(diào)查，跟骨骨折的患者75%為骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床進(jìn)行手術(shù)治療后，常有復(fù)位效果不理想、后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、負(fù)重時(shí)骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)痛苦較小且術(shù)后恢復(fù)快，骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好[1]。該研究采用閉合復(fù)位經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2016年1月—2017年1月收治的40例骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，受傷原因有車禍、高處跌下，外部打擊等。經(jīng)X線片檢查，記錄患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane 角）、跟骨寬度情況[2]。經(jīng)CT掃描檢查，患者的跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，采用Sanders分型，ⅡB型9例，ⅡC型7例，ⅢA型6例，ⅢB型11例，ⅢC型7例。所有患者均為單側(cè)跟骨骨折，左側(cè)23例，右側(cè)17例，男性患者21例，女性患者19例。年齡最小25歲，年齡最大67歲，平均年齡（40.3±7.9）歲。

1.2 方法

在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏，心肺功能情況。進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳?，消腫處理。進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，患肢放于床架方便透過(guò)C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況。為患者進(jìn)行消毒麻醉，選擇1跟斯氏針由內(nèi)向外橫穿順勢(shì)牽引跟骨部位，將跟骨內(nèi)翻進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視。選取第2跟斯氏針，由跟腱外緣從后至前穿入，以15°角方向經(jīng)皮進(jìn)入骨折線。將第1跟斯氏針向跟骨方向牽引，將第2跟斯氏針向足底牽引[3]。用于恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角），并清理患處的骨折塊將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，同時(shí)恢復(fù)跟骨寬度。選取1根細(xì)克氏針，從外踝下側(cè)打入后關(guān)節(jié)面，從C型臂X線機(jī)透視患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨寬度的恢復(fù)情況。復(fù)位滿意后記錄跟骨結(jié)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)面以及跟骨外側(cè)與載距突表面距離。根據(jù)距離選擇合適的螺釘固定，固定完成后在斯氏針處選用空心加壓螺紋釘固定，在載距突處選用空心加壓螺紋釘進(jìn)行固定并拔出斯氏針。完成后對(duì)傷口進(jìn)行處理[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后查看患者的骨折復(fù)位情況，對(duì)比患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨寬度恢復(fù)情況?；颊呋謴?fù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì) （AOFAS）Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者恢復(fù)越好，優(yōu)：90～100 分；良：75～89 分；可：50～74 分；差：＜50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

40例患者進(jìn)行手術(shù)后，均為明顯不良反應(yīng)，以及傷口感染情況。患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨寬度情況手術(shù)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

類別B o h l e r角（°）G i s s a n e角（°） 跟骨寬度（m m）手術(shù)前（n=4 0）手術(shù)后（n=4 0）t P 9.6±3.6 2 8.9±3.7 5.1＜0.0 5 1 0 3.0±8.9 1 1 9.1±4.5 3.7＜0.0 5 3 6.5±3.4 3 0.2±1.6 8.4＜0.0 5

2.2 患者M(jìn)aryland足功能評(píng)分情況

患者恢復(fù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的進(jìn)行評(píng)分，40例患者平均分為（91.37.3）分，其中優(yōu)（90～100 分）27 例，良（75～89 分）9 例，可（50～74 分）4例，差（＜50分）0例。且40例患者均恢復(fù)良好，無(wú)明顯骨折移位或跛行。

3 討論

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)的跗骨骨折，治療過(guò)程主要為將1跟斯氏針由內(nèi)向外橫穿順勢(shì)牽引跟骨部位，將跟骨內(nèi)翻進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視。選取第2跟斯氏針，由跟腱外緣從后至前穿入，以15°角方向經(jīng)皮進(jìn)入骨折線。將第1跟斯氏針向跟骨方向牽引，將第2跟斯氏針向足底牽引。以恢復(fù)Bohler角，并清理患處的骨折塊將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，同時(shí)恢復(fù)跟骨寬度。選取1根細(xì)克氏針，從外踝下側(cè)打入后關(guān)節(jié)面，進(jìn)行復(fù)位[6]。復(fù)位滿意后記錄跟骨結(jié)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)面以及跟骨外側(cè)與載距突表面距離。根據(jù)距離選擇合適的螺釘固定，固定完成后在斯氏針處選用空心加壓螺紋釘固定，在載距突處選用空心加壓螺紋釘進(jìn)行固定并拔出斯氏針。經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者均無(wú)明顯傷口感染情況，且術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療臨床效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)較好，值得推廣。

[1]李景光,陳先進(jìn),呂維寶,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(16):1449-1455.

[2]桂景雄,王小平,鄧志成,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015(4):367-368.

[3]解冰,李秀巖,田競(jìng),等.閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(3):177-180.

[4]葉圣昭,馮永增.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):971-973.

[5]歐陽(yáng)林志,錢久榮.閉合復(fù)位經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(19):3066-3068.

[6]楊萬(wàn)雷,錢宇,平建鋒,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(9):800-803.