胡超

遂寧市中心醫(yī)院骨科，四川遂寧 629000

隨著社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，車禍創(chuàng)傷越來越多，下肢骨折的發(fā)生率逐漸上升。臨床過程中治療骨折的方法較多，對于四肢骨干骨折首選交鎖髓內(nèi)釘，其屬于中心性固定，內(nèi)固定斷裂少，更符合生物力學(xué)原則，同時，人們對骨折愈合、并發(fā)癥和功能恢復(fù)變得極為重視[1]。但是仍有少部分患者行交鎖髓內(nèi)釘后可能發(fā)生骨折不愈合，因此，如何解決交鎖髓內(nèi)釘治療后骨折不愈合就成為臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。該文通過對交鎖髓內(nèi)釘+早期動力化治療下肢骨折患者的臨床療效、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究分析，總結(jié)更為優(yōu)質(zhì)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選2014年4月—2015年3月期間該院收治的80例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法均分為對照組和觀察組各40例。對照組40例，男性28例，女性12例；年齡處于20～60歲，均值為(42.1±5.4)歲；脛骨骨折為25例，股骨骨折為15例。觀察組40例，男為27例，女為13例；年齡處于19～67歲，均值為(42.8±5.9)歲；脛骨骨折為24例，股骨骨折為16例。兩組臨床基礎(chǔ)性資料(骨折類型、年齡及性別)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合研究要求。全部患者自愿參與該研究，并簽訂相應(yīng)手術(shù)同意書和知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均主動進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對照組使用交鎖髓內(nèi)釘方法治療。并實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，并對骨折位置進(jìn)行開切，進(jìn)入擴(kuò)大髓腔后種入相應(yīng)的的交鎖髓內(nèi)釘，并采用相應(yīng)的措施將兩端固定好。觀察組術(shù)后6周后實(shí)施早期動力化治療，切開內(nèi)固定位置，取出近端鎖釘，轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的動力固定，改成動力固定后增強(qiáng)對患者骨折位置骨痂進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。對兩組患者實(shí)施12個月隨訪，并對兩組患者的骨折臨床置于、骨性愈合時間等進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，并使用Johner-wruch評估兩組患者功能復(fù)原現(xiàn)象，記錄兩組患者出現(xiàn)感染、延遲愈合、骨不連、下肢靜脈血栓等病發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.3 功能評定指標(biāo)

使用Johner-wruch指標(biāo)評估兩組患者功能復(fù)原情況，就包含相應(yīng)的行走和關(guān)節(jié)運(yùn)動情形。標(biāo)準(zhǔn)是：優(yōu)：可正常行走，對平時的生活沒有較大的影響；良：幾乎能正常行走，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)得到顯著改善；中：患者行走受到較小的影響，關(guān)節(jié)活動度沒有恢復(fù)到骨折前；差：患者行走和正常生活受到嚴(yán)重影響，關(guān)節(jié)運(yùn)動受到顯著制約。優(yōu)良率=(有理數(shù)+良例數(shù))/×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究對全部患兒的資料都使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中相應(yīng)的計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行描述，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比較使用單因素方差進(jìn)行表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間比較

觀察組骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間明顯比對照組低，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間比較[(±s)，周]

表1 兩組患者骨折愈合時間比較[(±s)，周]

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2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況對比

觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到95.06%，顯著比對照組的81.00%高，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患有感染、下肢靜脈血栓和延緩愈合發(fā)生率明顯比對照組低，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者病發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折最常見的就屬脛骨和股骨骨折，當(dāng)前在臨床過程中使用交鎖髓內(nèi)釘是最佳治療方法，具備固定牢固、彈性固定、感染度較低、骨折愈合率較高等優(yōu)點(diǎn)，屬近些年髓內(nèi)固定最大進(jìn)展。但據(jù)相應(yīng)的臨床統(tǒng)計(jì)得出，交鎖髓內(nèi)釘仍然會造成骨折不愈合、感染現(xiàn)象的發(fā)生，相關(guān)原因就和患者本身的身體素質(zhì)、術(shù)后功能訓(xùn)練等有密切聯(lián)系。動力化治療是臨床中常用于抑制骨折不愈合最有效的方法，經(jīng)研究結(jié)果指出：此方法對促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)功能恢復(fù)有重要作用。動力化治療最主要的原因就是要嚴(yán)格控制治療時間，治療太早就會因骨折不穩(wěn)定進(jìn)而造成再次骨折，但太晚則有可能因骨質(zhì)硬化而降低臨床療效。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，下肢骨折早期使用動力化治療的最佳時間為6周，因此該研究患者應(yīng)在術(shù)后6周實(shí)施動力化治療[3]。

臨床研究表明，早期動力化治療將內(nèi)固定轉(zhuǎn)換為動力固定，需進(jìn)行早期功能鍛煉，對促進(jìn)骨折血液循環(huán)、防止骨折硬化和肌肉萎縮有較大幫助，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)骨折愈合的目標(biāo)。該研究中，觀察組患者骨折愈合時間和骨性愈合時間顯著比對照組低；并且觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組患者感染、下肢靜脈血栓和延緩愈合發(fā)生率顯著比對照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。今后研究能耐增加實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，增強(qiáng)臨床研究準(zhǔn)確性[4]。

綜上所述，早期動力化治療能夠有效促進(jìn)骨折早期愈合，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，增強(qiáng)臨床療效，改善預(yù)后。值得在臨床中大力普及使用。

[1]閔競,何盛江,鄭華,等.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(25):2988-2990.

[2]劉濤.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響研究[J].醫(yī)藥,2015(8):144-144.

[3]陳華偉,蔡延祿,林冬杰，等.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者療效的影響 [J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(3):13-15.

[4]王曉飛,呂長虹.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(31):4405-4406.