張誼平，朱敏，徐梁棟

泰州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇泰州 225321

由于術(shù)后不重視康復(fù)治療或者康復(fù)訓(xùn)練方法不當(dāng)所導(dǎo)致的下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙在臨床骨科中非常常見，對(duì)于骨折治療一般遵循固定、復(fù)位、康復(fù)訓(xùn)練的基本原則，但是治療過程中的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，使得膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到了限制，肌肉主動(dòng)收縮障礙，血液和淋巴液回流不暢，造成周圍組織水腫，關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)受到限制，甚至形成關(guān)節(jié)功能障礙[1]。針對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛，致使患者的治療依從性較差，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在該院臨床實(shí)踐中，采取個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了2015年3月—2017年3月間該院收治的100例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者50例。觀察組的50例患者中有男性35例，女性 15例，年齡在 15～65歲之間，平均年齡（38.1±2.3）歲，病程為 18～59 d，平均病程為（41.2±5.1）d，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲度為 （45.9±1.8）°；對(duì)照組的50例患者中有男性32例，女性18例，年齡在16～65歲之間，平均年齡（38.7±2.4）歲，病程為 18～58 d，平均病程為（41.1±4.9）d，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲度為（46.1±1.6）°。兩組患者的其他臨床資料基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組。對(duì)于對(duì)照組的患者給予常規(guī)的康復(fù)治療，主要包括患者主動(dòng)鍛煉、在醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下進(jìn)行物理因子治療。②觀察組。觀察組的患者給予個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：心理康復(fù)：一部分患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)疼痛的恐懼和對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方式的不理解拒絕接受康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有著較強(qiáng)的抵觸情緒。這種時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的個(gè)人情況，了解患者產(chǎn)生抵觸情緒的主要原因，在盡心安撫的基礎(chǔ)上，向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性，多向患者例舉一些康復(fù)訓(xùn)練的成功案例，幫助患者樹立康復(fù)信心，提高患者的治療依從性，積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。肌力鍛煉：根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化的肌力鍛煉計(jì)劃，以保證患者肌力快速恢復(fù)，并轉(zhuǎn)天沒有明顯的痛感為主，重點(diǎn)對(duì)患者的股四頭肌進(jìn)行鍛煉，將協(xié)助鍛煉和自主鍛煉相結(jié)合，鍛煉過程中做好患者的監(jiān)護(hù)工作。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)患者骨折的具體情況，以及在實(shí)施手術(shù)后具體的固定情況，在手術(shù)完成2周內(nèi)，可以開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，如果患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)部位腫脹的情況，酌情為患者進(jìn)行冰敷。紅外線治療：在手術(shù)實(shí)施后24 h～2周的時(shí)間內(nèi)，可以為患者進(jìn)行局部紅外線治療，起到緩解患者骨折疼痛的作用，并能夠減小紅腫、滲出的發(fā)生幾率。肌肉電刺激：為了減輕康復(fù)訓(xùn)練給患者帶來的痛苦，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，可以在患者膝關(guān)節(jié)兩端進(jìn)行肌肉電刺激治療[3]。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練：使用持續(xù)被動(dòng)機(jī)，每天為患者進(jìn)行2次時(shí)長(zhǎng)20 min以上的的被動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)的幅度根據(jù)患者骨折情況及內(nèi)固定情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免實(shí)施手術(shù)部位出現(xiàn)劇烈疼痛，被動(dòng)訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療之后患者病灶部位的腫脹完全消退，疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，活動(dòng)幅度在120°以上。顯效：治療后患者病灶部位的腫脹基本消退，疼痛感基本消失，膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)基本不受到影響，活動(dòng)幅度在90～120°之間。好轉(zhuǎn)：治療后患者病灶部位的腫脹有所減輕，疼痛好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限制，日?；顒?dòng)存在輕微障礙，活動(dòng)幅度在60～90°之間[4]。無效：治療后患者病灶部位腫脹和疼痛沒有好轉(zhuǎn)，甚至有惡化的跡象，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，活動(dòng)幅小于60°。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，給予個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者有25例完全治愈，有20例患者治療效果明顯，有4例患者治療后有明顯好轉(zhuǎn)，只有1例患者治療無效，治療呃總有效率為98%，而對(duì)照組的患者治療的總有效率僅為80%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見下表 1。

表1 兩組患者治療情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

骨折患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療后，很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連的情況，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，情況嚴(yán)重的，會(huì)使患者的正常生活受到很多限制，降低生活質(zhì)量。所以，在患者接受手術(shù)治療之后，進(jìn)行必要的康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，制定以關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、肌力訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，多種康復(fù)治療手段聯(lián)合實(shí)施，可以顯著改善患者膝關(guān)節(jié)狀況，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。使用被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)為患者進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以防止患者韌帶在手術(shù)恢復(fù)的過程中纖維化，促進(jìn)患者血壓及淋巴液順暢回流，快速更新患者的膝關(guān)節(jié)液，降低膝關(guān)節(jié)粘連發(fā)生的可能性，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為98%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙問題，治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]郭延芳.探討下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙行早期綜合康復(fù)療法治療的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(23):71-72.

[2]魏文強(qiáng),張會(huì)久,李雨佳.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定結(jié)合術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉治療27例脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(8):46-51.

[3]李鑾寧.中藥熏蒸、手法松解配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙的臨床研究[D].長(zhǎng)沙：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4]黃丹,王懋成.綜合康復(fù)治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙67例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(1):27-28.