何麗

廣元市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，四川廣元 628017

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、對稱性以炎性滑膜炎為主要的自身免疫炎性疾病，該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，且病因尚不明確，但發(fā)展嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥的反應(yīng)，防止病情加劇惡化是骨質(zhì)受到破壞。臨床上多常用非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗炎鎮(zhèn)痛藥等治療，但如果長期服用，則會促進(jìn)軟骨代謝，并且不良反應(yīng)的發(fā)生更加明顯。甲氨蝶呤具有抑制調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，可有效改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展[2]。該文選取2014年1月—2017年1月該院收治的820例患者為研究對象，主要研究關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲氨蝶呤和地塞米松治療前后類風(fēng)濕患者的膝關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，820例作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)方法分為研究組和對照組，各410例，其中男性患者392例，女性患者428例，年齡25～69 歲，平均年齡（42.10±4.98）歲，病程 5 個月～9 年，平均病程（45±4）個月。所有患者均已同意參加該次研究并簽署知情同意書，在活動期間關(guān)節(jié)伴有炎癥者。排除在3個月內(nèi)使用過類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二線藥物，哺乳期或孕婦，重要器官患有明顯的器質(zhì)性疾病，并對藥物過敏者。將兩組患者的年齡、病程等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)的抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，禁用其他激素類藥物，采用地塞米松注射液5 mg注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。研究組則對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，運(yùn)用5 mg的甲氨蝶呤溶于90 g/L的生理鹽水1 mL，并緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?？偗煶虨?周[3]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

療效評估以治療后膝關(guān)節(jié)功能為指標(biāo)，＞15分為明顯進(jìn)步，＞10分為進(jìn)步，＜5分為無效果。觀察兩組患者治療后4周內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)步結(jié)果并進(jìn)行比較，明顯有效：膝關(guān)節(jié)功能的疼痛感消失；進(jìn)步：膝關(guān)節(jié)功能的疼痛感有所好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)功能的疼痛感未見好轉(zhuǎn)甚至加重，總有效率=明顯有效+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以χ2檢驗計數(shù)資料，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)

治療后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均明顯進(jìn)步（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（分）

2.2 比較兩組患者的在不同時間段膝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果

研究組患者的總有效率（99.5%）顯著高于對照組（48.7%），兩組之間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的在不同時間段膝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果

3 討論

自身免疫性疾病當(dāng)中屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見，跟抗原抗體反應(yīng)發(fā)生異常有很大的關(guān)系，抑制抗原抗體反應(yīng)主要采用免疫抑制劑來抑制，但往往在不能除掉根本。臨床上晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)最多是關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可影響患者的正常生活，不良情緒日漸增多。在治療期間醫(yī)護(hù)人員要及時做好溝通，取得患者的配合，早期發(fā)現(xiàn)及時治療，都可以控制疾病的惡化。因此，該次類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合地塞米松進(jìn)行注射，觀察是否改善類風(fēng)濕患者的膝關(guān)節(jié)功能。甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶的抑制劑，臨床上已經(jīng)廣泛使用并作為首選藥物之一。甲氨蝶呤主要因葉酸欠缺，致使核蛋白的合成降低，導(dǎo)致抑制細(xì)胞得到增值并復(fù)制。但可抑制白細(xì)胞并調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，在服用小劑量藥物的情況下副作用的發(fā)生率也會升高。甲氨蝶呤早期多用來抑制腫瘤細(xì)胞的生長與繁殖，直到20世紀(jì)初才將甲氨蝶呤用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，并且均經(jīng)過口服或注射進(jìn)行治療。地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，藥理作用較強(qiáng)，并且臨床上使用較為廣泛。地塞米松可有效、快速的抑制局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，防止滑膜的增長。但是在關(guān)節(jié)內(nèi)注射地塞米松的藥效維持時間不是很長，并且在短期時間內(nèi)反復(fù)注射會引發(fā)多種不良反，有可能還會發(fā)生全身性的副作用，所以建議2～3周注射一次。相關(guān)文獻(xiàn)表明，甲氨蝶呤聯(lián)合阿達(dá)木單抗用藥，可以更有效地緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病癥狀，減緩關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展，并且可以改善身體功能。但該次研究采用甲氨蝶呤和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者后，總療效有效延長。該次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均明顯進(jìn)步 （P＜0.05），研究組患者的總有效率 （99.5%）顯著高于對照組（48.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 因此采用小劑量藥物進(jìn)行治療，副作用的發(fā)生率也會降低，從而減少腎、肝功能的損害。兩種藥物并用的療效高于單一的藥物治療，抑制了局部發(fā)生的全身性反應(yīng)。

綜上所述，關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲氨蝶呤和地塞米松有效改善類風(fēng)濕患者膝關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)損傷，身體各項機(jī)能有效改善，患者的生活質(zhì)量也有效提升，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]孫妍.甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性滑膜炎療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):107-108.

[2]唐芳,馬武開,姚血明,等.甲氨蝶呤及倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固性膝關(guān)節(jié)腔積液的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(19):111-112.

[3]丁月紅.皮下注射大劑量甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué),2016,28(10):139-141.