單晶麗，李紅穎，隋丹，王麗瑩，吳楊

哈爾濱市第二醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，黑龍江哈爾濱 150056

腦卒中后所導(dǎo)致的腦損傷往往引起肢體偏癱，嚴(yán)重降低了患者生存質(zhì)量。因此，該研究致力于尋求各項(xiàng)治療方法，使患者的功能障礙得到最大限度地恢復(fù)。表面肌電圖可用于進(jìn)檢測(cè)較大范圍內(nèi)的EMG信號(hào)，并有助于反映運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉生理、生化等方面的改變；它可以在靜止?fàn)顟B(tài)下測(cè)定肌肉活動(dòng)，也可在各種運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)觀察肌肉的活動(dòng)情況；既是一種對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有意義的診斷評(píng)價(jià)方法，也是一種較好的生物反饋治療技術(shù)。該項(xiàng)目主要是研究表面肌電生物反饋療法對(duì)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響，使主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激有效結(jié)合，有利于充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月在該院康復(fù)科收治的腦卒中肢體功能障礙患者40例，年齡45～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，發(fā)病兩周以內(nèi)，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診為腦卒中的，能夠配合治療的。排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭，意識(shí)障礙者，有精神疾病史，嚴(yán)重癡呆者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組，對(duì)照組，每組20例，兩組性別、年齡、病程、病變性質(zhì)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1． 2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸、推拿以及理療等，運(yùn)動(dòng)療法1次/d,45 min/次，作業(yè)療法，1次/d，45 min/次，理療以中頻、低頻為主，1 次/d，20 min/次。治療組在以上治療基礎(chǔ)上，給予表面肌電生物反饋療法，肌電反饋電刺激共40次，其中每次刺激持續(xù)時(shí)間為9 s，間歇15 s，總治療時(shí)間為15 s，該治療15 min/次，1次/d。對(duì)照組僅采用上述基本治療。

1． 3 觀察指標(biāo)

康復(fù)治療共30 d。治療期間,各組分別進(jìn)行康復(fù)前和康復(fù)后2次評(píng)價(jià)。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FM)評(píng)分法評(píng)價(jià)。ADL評(píng)價(jià)采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)分法評(píng)價(jià)。

1． 4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前Fugl-Meyer和巴氏指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療30 d后，兩組患者Fugl-Meyer和Barthel評(píng)分均明顯高于治療前 (P＜0.05)，且治療組患者Fugl-Meyer和Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表 2、表 3。

2． 1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

兩組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后治療組（n=2 0）對(duì)照組（n=2 0）1 3.6 7±3 2 8 1 3.7 5±3.1 7 2 2.9 4±3.2 4 1 8.7 5±4.1 4

2．2 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較

經(jīng)治療后，治療組Barthel評(píng)分顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表 3 兩組患者 Barthel評(píng)分比較[（±s），分]

表 3 兩組患者 Barthel評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后治療組（n=2 0）對(duì)照組（n=2 0）6 6.4 2±5.6 2 6 6.0 5±4.8 2 9 1.4 8±6.9 2 8 0.2 8±6.8 8

3 討論

腦中風(fēng)是目前威脅中老年人身體健康的常見(jiàn)疾病,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，患病后常出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的喪失以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有80%的腦卒中患者遺留運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙。表面肌電圖，又稱為動(dòng)態(tài)肌電圖，是利用放在皮膚表面的電極來(lái)記錄肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的電流，并通過(guò)相應(yīng)的技術(shù)處理獲得肌電信號(hào)，利用不同分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終得到肌肉功能狀況的一種無(wú)創(chuàng)檢查；該信號(hào)的強(qiáng)弱與外周肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位的總和有關(guān)[1]，而信號(hào)的振幅、頻率等的特征性指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)單位募集和肌肉的興奮傳導(dǎo)速度有關(guān)[2]，表面肌電信號(hào)的高低與肌肉緊張度密切相關(guān)，當(dāng)肌肉緊張時(shí)信號(hào)升高，當(dāng)肌肉松弛時(shí)信號(hào)降低[3]，因而在一定程度上反映了神經(jīng)肌肉的活動(dòng)。近幾年，采用sEMG信號(hào)分析技術(shù)評(píng)價(jià)腦卒中偏癱患者康復(fù)療效已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。

該課題研究采用表面肌電生物反饋療法治療腦卒中后患者的肢體功能障礙，結(jié)果表明：此種方法有助于患者肢體功能恢復(fù)和肌力的增強(qiáng)，減輕患者肢體功能障礙，增強(qiáng)生活自理能力，為該治療方法在臨床應(yīng)用提供了依據(jù)，在臨床應(yīng)用中有較好的應(yīng)用前景。

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