蔣成海，張建偉

洮南市結(jié)核病防治所內(nèi)科，吉林洮南 137100

肺結(jié)核為結(jié)核的分歧桿菌引發(fā)的常見(jiàn)消耗性的慢性傳染性疾病。隨著空氣質(zhì)量逐漸下降，在近年來(lái)患肺結(jié)核病患數(shù)量大幅上升，且在近幾年對(duì)其治療中，耐藥菌株不斷發(fā)展涌現(xiàn)，因此在對(duì)其治療難度則又相應(yīng)增大[1]。肺結(jié)核對(duì)人類健康存在威脅，同時(shí)也成為公共衛(wèi)生及臨床共同面臨問(wèn)題。因此對(duì)其實(shí)施全面有效的治療尤為重要，而影響其療效因素之一則為蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良。有文獻(xiàn)指出，肺結(jié)核患者皆存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良情況，且因此因素，肺結(jié)核的患者在接受治療階段，皆會(huì)存在多系統(tǒng)損傷受累情況，對(duì)患者的化療結(jié)局存在不利影響[2]。故該院著重研討蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良在肺結(jié)核患者康復(fù)階段的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2015年7月—2016年7月間收治的220例肺結(jié)核患者資料，對(duì)存在蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)施研究分析；其中男140例，女80例；年齡49～87歲，平均（64.19±3.82）歲；體重 50～75 kg，平均（64.19±3.82）kg；所有患者在治療之前的ALT及AST皆正常，且統(tǒng)一接受院內(nèi)抗結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化治療，在器官功能、電解質(zhì)中皆未發(fā)生障礙及紊亂現(xiàn)象。

1.2 方法

該以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查工具實(shí)施所有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的檢測(cè)，所以患者統(tǒng)一在入院后的第2天完成檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)分值進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè)的指標(biāo)為ALB（空腹血清）、LY（外周血的淋巴細(xì)胞），其中 LY 少于 1.20×109，ALB少于65 g/L則判斷是蛋白質(zhì)缺失性營(yíng)養(yǎng)不良；觀察患者肝、腦、腎、肺、心等器官受影響及感染、電解質(zhì)是否發(fā)生紊亂等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)，皆經(jīng)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)單位由[n(%)]表達(dá)，組間比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)由（±s）表示，組間之比由 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率情況

肺結(jié)核在蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良中出現(xiàn)率是40.91%（90/220），其中并有糖尿病、心血管病、痰菌陽(yáng)性、男性及老年人群的發(fā)病率更高，詳見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)不良總體發(fā)生情況比較

2.2 用藥不良反應(yīng)率情況對(duì)比

營(yíng)養(yǎng)不良患者在藥物中不良反應(yīng)率是35.00%（21/60），比營(yíng)養(yǎng)正?；颊卟涣挤磻?yīng)率14.62%（19/130）低(P＜0.05)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良在并發(fā)癥中的影響

營(yíng)養(yǎng)不良在并發(fā)癥中，其出現(xiàn)率是13.33%（8/60），比營(yíng)養(yǎng)正常的患者出現(xiàn)率1.67%（1/60）低(P＜0.05)。

2.4 營(yíng)養(yǎng)不良在化療結(jié)局中的影響對(duì)比

在化療結(jié)局中營(yíng)養(yǎng)不良患者順利完成率為80.00%（48/60），比營(yíng)養(yǎng)正?；颊?96.15%（125/130）的完成率低(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核為慢性的消耗類疾病，若在其轉(zhuǎn)歸階段營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)，其病灶會(huì)呈纖維化、吸收性變化，且可閉合空洞；但若營(yíng)養(yǎng)缺失，即營(yíng)養(yǎng)不良，則盡管存在足夠敏感藥物對(duì)結(jié)核菌進(jìn)行大量消滅的情況，但其蛋白質(zhì)不夠充足的狀態(tài)下，其修復(fù)組織較弱，故其病灶無(wú)法進(jìn)行纖維化，且其空洞無(wú)法縮小及閉合。有關(guān)文獻(xiàn)指出，充足蛋白質(zhì)可為治療中病灶的修復(fù)奠定物質(zhì)性基礎(chǔ),，且蛋白質(zhì)能夠使藥物載體增多，因此可確?？菇Y(jié)核血藥的濃度，同時(shí)能促使痰菌陽(yáng)性較弱后逐漸轉(zhuǎn)陰[3]。

在該研究中，肺結(jié)核在蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良中出現(xiàn)率是40.91%（90/220），其中并糖尿病、心血管病、痰菌陽(yáng)性、男性及老年人群的發(fā)病率更高，營(yíng)養(yǎng)不良患者在藥物中不良反應(yīng)率比營(yíng)養(yǎng)正?；颊叻磻?yīng)率低，營(yíng)養(yǎng)不良在并發(fā)癥中，其出現(xiàn)率是13.33%（8/60），比營(yíng)養(yǎng)正常的患者出現(xiàn)率1.67%（1/60）低，與趙艷君等[4]研究類似。分析其產(chǎn)生因素為，老年患者會(huì)歲年齡的不斷增長(zhǎng)，抵抗力及免疫力皆會(huì)大幅度下降，同時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)存儲(chǔ)不足，則在藥物的不良反應(yīng)中反應(yīng)會(huì)更大，在并心血管及糖尿病患者中，其附加治療的藥物更多，因此不良反應(yīng)則更為明顯。據(jù)研究顯示，在化療結(jié)局中營(yíng)養(yǎng)不良患者順利完成率為80.00%（48/60）比營(yíng)養(yǎng)正?；颊?6.15%（125/130）的完成率低，與張宏軍等[5]研究類似。因此則應(yīng)考慮重視對(duì)肺結(jié)核病患的營(yíng)養(yǎng)狀況改善，及時(shí)為其實(shí)施相應(yīng)的蛋白質(zhì)補(bǔ)給。分析其出現(xiàn)因素則為：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良易致患者免疫功能下降，因此易造成化療結(jié)局失敗。故在患者進(jìn)行治療的階段注意對(duì)患者維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，例如蛋類、肉類及新鮮的蔬菜水果類，而蛋白質(zhì)的攝入量最好控制在200 g/d，從而使患者的免疫增強(qiáng)，降低負(fù)氮的平衡,從而促使患者更快康復(fù)。該研究樣本選取有限，待臨床補(bǔ)充研究。

綜上所述，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良在肺結(jié)核患者中出現(xiàn)率較高，對(duì)化療結(jié)局存在不利影響，不利患者盡早康復(fù)，故為促進(jìn)患者盡早康復(fù)應(yīng)重視對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

[1]周雪艷,馬皎潔,王倩,等.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者與肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況的比較[J].中國(guó)防癆雜志,2017,39(4):382-385.

[2]徐九云,汪苗,潘陳麗,等.聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理在肺結(jié)核住院患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(1):67-71.

[3]周夢(mèng)雯,譚守勇,李春燕,等.四種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)肺結(jié)核患者的適用性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,2017,39(6):626-629.

[4]趙艷君,孟桂云,何麗蕓,等.SGA與NRS2002對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的分析與研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(12):1576-1579.

[5]張宏軍,王俊玲,孫希霞,等.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)抗結(jié)核藥物肝損害的影響[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(14):1049-1052.