余 陽, 楊洪濤, 盧清玉

(北京市海淀醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) 心血管內(nèi)科, 北京, 100080)

緩慢性心律失常(TBM)是一種因外源性因素(感染、缺血、水腫等)或傳導(dǎo)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致的傳導(dǎo)功能異常、傳導(dǎo)功能障礙性疾病，臨床特征為心率顯著減慢，心臟搏停，常伴有心悸乏力、頭暈、胸悶等癥狀，甚至猝死，最終導(dǎo)致腦栓塞、心力衰竭及休克的發(fā)生[1-4]。研究[5]顯示，該病在各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，病死率高。早期的臨床治療以藥物為主，但療效欠佳[6]。有研究[7-9]表明，心臟起搏器具有模擬心臟傳導(dǎo)功能和電刺激等優(yōu)點(diǎn)，節(jié)律性起搏進(jìn)而形成生理性收縮，最終改善心臟功能，恢復(fù)循環(huán)。本研究探討心臟起搏器用于預(yù)防和終止慢性心律失常的療效及對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年7月TBM患者62例，男30例，女32例，年齡32～87歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組平均年齡(65.6±9.8)歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡(65.9±10.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)損傷程度標(biāo)準(zhǔn)劃分，屬于Ⅰ～Ⅳ級(jí)的TBM病患; ② 臨床伴有頭暈、乏力和心絞痛患者; ③ 患者及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)過程知情了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 精神疾病患者; ② 具有認(rèn)知功能障礙，語言障礙患者; ③ 凝血功能異?；颊? ④ 具有內(nèi)分泌異常，結(jié)締組織性疾病; ⑤ 嚴(yán)重的肝腎功能不全者; ⑥ 惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)局部麻醉。對(duì)照組植入Evia SR單腔心臟起搏器(生產(chǎn)廠家: 德國(guó)百多力有限公司)和美敦力公司的品牌進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組則在局部麻醉完成后進(jìn)行EviaDR雙腔心臟起搏器(生產(chǎn)廠家: 德國(guó)百多力有限公司)和ADDL1雙腔心臟起搏器(生產(chǎn)廠家: 美國(guó)美敦力有限公司)植入治療，具體操作如下: 對(duì)患者左或右鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，送心房電極固定于右心耳，送心室電極固定于右室間隔部，于深筋膜間的囊袋處植入起搏器。植入完成后設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)模式。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用DW-C8(VIVID7)彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)2組患者的心功能參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，包括心率(HR)、心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)。通過檢測(cè)不同組別的顯效程度來判斷療效，同時(shí)采用調(diào)查問卷形式分析治療后的臨床癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)高低與不良反應(yīng)的輕重呈正相關(guān)，即分值越高臨床癥狀越輕。結(jié)束治療6個(gè)月后，重新對(duì)心臟的功能進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí): 患者在運(yùn)動(dòng)后無呼吸困難、心絞痛等癥狀; Ⅱ級(jí): 患者在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕微呼吸困難、心絞痛等癥狀; Ⅲ級(jí): 患者在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯呼吸困難、心絞痛等癥狀; Ⅳ級(jí): 患者無勞動(dòng)能力。Ⅰ和Ⅱ級(jí)視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0計(jì)算和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)和方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者性別、年齡、心功能分級(jí)、體質(zhì)量等一般資料均無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療結(jié)束后，將2組患者的CO、LVEF、HR和CI與給藥前進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)后心臟功能指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。實(shí)驗(yàn)組治療后有效率為93.54%, 顯著高于對(duì)照組的70.96%(P<0.05), 見表3。2組患者治療前的臨床癥狀評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。治療6個(gè)月后, 2組臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組提高程度更為顯著(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

表2 2組患者治療前后心臟功能水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表3 2組患者療效對(duì)比(n=31)

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

TBM患者常表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等，其發(fā)病機(jī)制是由于自主神經(jīng)和心臟細(xì)胞膜表面跨膜離子通道對(duì)心臟異常節(jié)律調(diào)節(jié)作用[10-12]。研究[13]表明TBM是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因之一。目前，植入具有生理性起搏功能的心臟起搏器已被廣泛應(yīng)用于臨床治療TBM。雙腔起搏器作為心臟起搏器的典型代表，存在功能佳、療效好等優(yōu)點(diǎn)，與單腔起搏器比較而言，具有模式自由切換功能，模擬心臟進(jìn)行電激動(dòng)和信號(hào)傳導(dǎo)，為患者提供相匹配的頻率需要，從而進(jìn)一步對(duì)心臟發(fā)揮起搏作用，最終誘導(dǎo)TBM患者恢復(fù)心率并改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。有研究[17-18]表明，患者接受心臟起搏器植入治療效果顯著，TBM臨床癥狀基本消失，心功能大幅度改善。

表4 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，患者雙腔心臟起搏器植入治療6個(gè)月后，對(duì)照組有效率為70.96%, 而實(shí)驗(yàn)組有效率為93.54%, 其中判定為Ⅰ級(jí)的例數(shù)均顯著多于對(duì)照組。植入心臟起搏器后，實(shí)驗(yàn)組的CO、HR、LVEF和CI等心臟功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。從TBM臨床癥狀評(píng)分結(jié)果可以看出, 2組患者均有不同程度的氣短、頭暈、心悸乏力與胸痛癥狀。2組治療前臨床癥狀評(píng)分普遍較低，而治療后評(píng)分顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組的提高程度顯著高于對(duì)照組，提示心臟起搏在對(duì)TBM病患治療過程中的應(yīng)用價(jià)值?？傊? TBM患者接受心臟起搏植入治療后可有效提升有效率，改善其心臟功能，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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