王大勝, 王大新, 耿 平

(1. 大連醫(yī)科大學, 遼寧 大連, 116044; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院、衛(wèi)生保健、社區(qū)獲得性菌血癥的一種主要致病菌[1], 致病力強弱主要取決于其產生的毒素和侵襲性酶，血流感染金葡菌具有較高的短期及長期死亡率，不恰當的經驗性抗感染治療可明顯增加血流感染金葡菌患者的死亡率[2]。因而，需增加對金葡菌的分布及藥敏結果的了解，為臨床治療提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2013-2016年本院臨床送檢血標本中分離出的金黃色葡萄球菌共193株。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 細菌鑒定及藥敏測定

所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行鑒定，培養(yǎng)基購自杭州天和微生物試劑有限公司，鑒定和藥敏使用全自動微生物分析儀VITEK′32全自動細菌鑒定藥敏分析儀。

1.3 診斷標準

金黃色葡萄球菌血流感染定義為: ≥1次血培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌，同時患者有相應感染的臨床證據。醫(yī)院獲得性血流感染診斷標準: ① 患者入院時不存在感染且不處于感染潛伏期，在入院48 h后血培養(yǎng)陽性。② 雖血培養(yǎng)在入院48 h內為陽性，但患者是從其他醫(yī)院轉入。除此之外均為社區(qū)獲得性感染。

2 結 果

2.1 菌株來源及科室分布

193株金黃色葡萄球菌中, CA-MSSA共37株，主要分布在骨科、急診及內分泌科, HA-MSSA共86株，主要分布在腎臟內科及ICU, HA-MRSA共70株，主要分布在ICU、腎臟內科，未發(fā)現社區(qū)獲得性血流感染MRSA菌株，總體上SA菌株分布以腎臟內科、ICU為主，見表1。

表1 血流感染金黃色葡萄球菌臨床科室分布

2.2 金黃色葡萄球菌的藥敏結果

193株金黃色葡萄球菌中，MRSA菌有70株，占36.27%, 未發(fā)現對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因耐藥菌株，依次對青霉素G、紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素表現出高耐藥性, CA-MSSA有37株, HA-MSSA有86株。

2.3 耐藥性比較

血培養(yǎng)陽性的金黃色葡萄球菌菌株中, MRSA對紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、復方新諾明、克林霉素、莫西沙星的耐藥率比HA-MSSA的明顯高, CA-MSSA與HA-MSSA的抗生素耐藥性無顯著差異，見表2。

表2 血流感染金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性及比較

P1為CA-MSSA與HA-MSSA組間比較,P2為HA-MSSA與HA-MRSA組間比較

3 討 論

血流感染金黃色葡萄球菌給臨床醫(yī)生帶來了重大挑戰(zhàn), 193株血培養(yǎng)陽性金黃色葡萄球菌中, CA-MSSA共37株，主要分布在骨科、急診及內分泌科，這些患者多合并有糖尿病、皮膚軟組織感染，部分患者合并有膿腫形成及長期口服激素。HA-MSSA共86株，主要分布在腎臟內科及ICU, HA-MRSA共70株，主要分布在ICU、腎臟內科，未發(fā)現社區(qū)獲得性血流感染MRSA菌株，這與意大利一多中心研究結果[3]相符，均顯示MRSA很少導致成人社區(qū)獲得性菌血癥，總體上金葡菌菌株分布以腎臟內科、ICU為主。

本研究中，金葡菌菌株分布在腎臟內科最多，考慮與腎臟科患者需長期透析，長期深靜脈置管、動靜脈造瘺相關。ICU亦分布較多金葡菌菌株，且以MRSA菌為主，考慮與ICU患者病情重，合并癥較多，住院時間長，且泌尿道插管、使用呼吸器、氣管切開、留置中心靜脈有關。藥物敏感性方面, MRSA菌在本實驗中檢出率為36.27%, 略低于2012年中國CHINET報道的數據42.6%[4], MRSA對紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、復方新諾明、克林霉素、莫西沙星的耐藥率比HA-MSSA明顯高。CA-MSSA與HA-MSSA耐藥性方面無明顯差異，但這只限于血流感染，蘇州一項不分部位關于金黃色葡萄球菌研究[5]顯示醫(yī)院獲得性感染明顯高于社區(qū)獲得性。3組金黃色葡萄球菌中，都表現出對紅霉素、克林霉素耐藥性較高，提示著兩種藥物在經驗性選擇用藥是需減少使用，這與國內一些研究結果一致[6-8]。

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