黃麗霞

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣東 深圳 518100）

兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病患者居多，該疾病屬于全身慢性代謝性疾病之一，病因主要為胰島細(xì)胞受損而引起胰島素分泌不足。兒童糖尿病的主要治療方式為皮下多次注射胰島素。近年來研究證實，營養(yǎng)以及運動治療可能增加藥物效果，二者在糖尿病的預(yù)防與治療中扮演重要角色［1，2］。為此，本研究選擇60例兒童糖尿病患者為研究對象，探討在營養(yǎng)和運動指導(dǎo)下注射胰島素及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年6月—2017年6月我院收治的60例兒童糖尿病患者為研究對象。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡≤12周歲，男女不限；（2）患兒空腹血糖的濃度〉7.00 mmol/L或餐后2h血糖的濃度〉11.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除年齡〉12歲者；（2）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥者；（3）排除消化系統(tǒng)類疾病者；（4）排除患有其他導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度異常疾病者。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題：（1）受試患兒的監(jiān)護(hù)人簽署同意參與研究的同意書；（2）依據(jù)臨床指南的相關(guān)原則充分保障受試者的治療安全；（3）對患者診療記錄進(jìn)行保密，保護(hù)受試者的隱私權(quán)。

1.2 研究方法

1.2.1 受試者的分組。采用隨機(jī)數(shù)字法，將60例兒童糖尿病患者隨機(jī)平均分為觀察組與對照組，每組包含30例受試者，對照組受試者行基礎(chǔ)治療，觀察組受試者在營養(yǎng)和運動指導(dǎo)下行基礎(chǔ)治療。

1.2.2 干預(yù)方法。對照組受試患兒行皮下胰島素注射，根據(jù)患兒的血糖濃度適當(dāng)調(diào)整注射劑量。觀察組在營養(yǎng)和運動的指導(dǎo)下行皮下胰島素注射。營養(yǎng)方面：每日攝入脂肪、蛋白質(zhì)分別占總熱量的30%、20%，加強(qiáng)對新鮮蔬菜的攝入量，嚴(yán)格控制零食以及高膽固醇類食物的攝入量；運動方面：受試患兒每天進(jìn)行不低于30 min的有氧運動，輕度肥胖患兒可選擇快步走、跳繩、慢跑等運動，體力較差或中重度肥胖患兒可選擇運動量小的運動方式并逐漸增加運動量。

1.2.3 觀測指標(biāo)。（1）測定干預(yù)前、干預(yù)后3個月患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并記錄患者的胰島素用量；（2）采用生活質(zhì)量平均量表從精神狀態(tài)、生理功能、獨立性以及社會適應(yīng)等方面評估受試患兒的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本研究所得數(shù)據(jù)用Excel 2010進(jìn)行錄入校對，數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理；計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試患兒一般資料比較

對照組受試患兒中含17例男性、13例女性，平均年齡為（9.50±1.42）歲，觀察組中包含16例男性、14例女性，平均年齡為（9.36±1.60）歲，兩組間性別、年齡不存在顯著差異（P〉0.05）；此外，治療前兩組受試患兒空腹血糖、餐后2 h血糖均不存在顯著差異（P〉0.05），故排除上述因素對研究結(jié)果產(chǎn)生的影響，數(shù)據(jù)具有可比性，見表1。

2.2 干預(yù)后兩組受試患兒血糖及胰島素用量比較

干預(yù)后對照組受試患兒空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.49 ± 0.96）mmol/L、（8.69 ± 1.16）mmol/L，觀察組分別為（5.63± 0.84）mmol/L、（6.87± 1.09）mmol/L，較對照組明顯的降低，兩組間存在顯著差異（P＜0.05）；此外，觀察組受試患兒胰島素用量明顯低于對照組（28.80±3.05 vs 37.84±4.33），兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組受試患兒血糖及胰島素用量比較

2.3 干預(yù)后兩組受試患兒生活質(zhì)量評分比較

生活質(zhì)量平均量表評估結(jié)果顯示，觀察組受試患兒生理功能、精神狀態(tài)、獨立性以及社會適應(yīng)能力評分均明顯高于對照組，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組受試患兒生活質(zhì)量評分比較

3 討論

治療兒童糖尿病的目的在于穩(wěn)定患兒血糖，避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保其生長與發(fā)育能夠正常進(jìn)行。目前臨床中兒童糖尿病的治療方式主要為皮下注射胰島素，該方式能夠迅速使得患兒血糖得到控制，具有較好的臨床效果。近年來大量研究證實，營養(yǎng)干預(yù)作為一種預(yù)防以及治療兒童糖尿病的措施，能夠在一定程度上控制患兒的血糖水平，降低胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)；另有研究指出，兒童糖尿病患者治療過程中配合適量的運動，可有效控制胰島素的分泌以及葡萄糖的利用能力［3，4］。

在飲食方面，兒童糖尿病患者與健康兒童存在較大差別，因此需要根據(jù)患兒年齡、體重以及患病的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整飲食；合適的運動量可促進(jìn)葡萄糖運轉(zhuǎn)蛋白-4的水平增加，提高對肌肉葡萄糖的攝取，通過促進(jìn)胰島β細(xì)胞的分泌功能來降低血糖水平。已有研究指出，將兒童糖尿病患者的胰島素用量與運動量以及和營養(yǎng)規(guī)劃進(jìn)行合理搭配，有利于患兒身體機(jī)能的正常運行［5］。為此，本研究在兒童糖尿病患者的治療過程中，將營養(yǎng)、運動與注射胰島素相結(jié)合，結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組受試患兒空腹血糖、餐后2h血糖較干預(yù)前均發(fā)生明顯的降低，說明兩種治療方式均有利于兒童糖尿病患者血糖的控制，此外觀察組受試患兒的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，說明在營養(yǎng)與運動的指導(dǎo)下行皮下注射胰島素能夠更加有效的降低患兒的血糖水平。本研究中，觀察組胰島素用量明顯低于對照組，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），其原因可能是運動狀態(tài)下增加了患兒肌肉細(xì)胞中胰島素受體含量，通過提高胰島素的敏感性從而起到降低胰島素用量的作用［6］。此外，本研究中觀察組受試患兒生活質(zhì)量明顯高于對照組，可能與合理的飲食與運動增強(qiáng)了患兒自身的免疫力有關(guān)。

綜上所述，在營養(yǎng)與運動的指導(dǎo)下配合胰島素注射有利于控制兒童糖尿病患者的血糖，降低胰島素用量，提高患兒的生活質(zhì)量，其治療效果明顯優(yōu)于單純注射胰島素的治療方式。

［1］ 趙寶生.中醫(yī)食療法應(yīng)用于糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：633-634.

［2］ 王麗娟.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價值研究［J］.實用糖尿病雜志，2017，13（3）：35-35.

［3］ 曹慧君.兒童糖尿病患兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估［J］.糖尿病新世界，2014，10（59）：43-46.

［4］ 呂海燕.兒童糖尿病的臨床營養(yǎng)治療和干預(yù)［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（4）：238-239.

［5］ 武傳慧，丁玉琴，楊思紅.兒童糖尿病患者的辨證營養(yǎng)管理及護(hù)理干預(yù)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（2）：13-16.

［6］ 陸 群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：43-46.