彭林玉，陳國(guó)年，朱慶安，楊 生，劉 剛，朱宇翔

（1鎮(zhèn)江市衛(wèi)生監(jiān)督所所辦；2監(jiān)督科；3鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

本研究以公共場(chǎng)所有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為依據(jù)，引入“危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）”管理原理，對(duì)不同行業(yè)類(lèi)別、不同經(jīng)營(yíng)規(guī)模、不同地段區(qū)域的公共場(chǎng)所以及其經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的重點(diǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理”，探索形成了行之有效的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制與措施［1］。

我市共有公共場(chǎng)所近13 800家，其中經(jīng)營(yíng)面積不足100 m2、從業(yè)人員以家庭成員為主的達(dá)10 600余家，主要包括小旅店、小浴室、小理發(fā)店、小美容院、小足浴店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“五小店”），占76.8%，從業(yè)人員達(dá)92 500余人。長(zhǎng)期以來(lái)，我市公共場(chǎng)所特別是“五小店”普遍存在著經(jīng)營(yíng)者法制意識(shí)不強(qiáng)、自律性不高，從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)缺乏；場(chǎng)所功能布局不合理；公用物品消毒保潔設(shè)施簡(jiǎn)陋或配備不齊，公用物品消毒管理不到位；衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)落實(shí)不力、現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法不配合等問(wèn)題，“臟、亂、差”成了大部分公共場(chǎng)所的代名詞和鮮明特點(diǎn)［2］。

1 對(duì)策措施

1.1 做好執(zhí)法監(jiān)督服務(wù)，強(qiáng)化衛(wèi)生法制意識(shí)

一是“零遺漏”培訓(xùn)服務(wù)。按照公共場(chǎng)所行業(yè)類(lèi)別、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、特點(diǎn)特征，分批次、分區(qū)域、分階段，對(duì)公共場(chǎng)所特別是“五小”公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理人員、從業(yè)人員開(kāi)展全面的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高他們的衛(wèi)生知識(shí)知曉率和衛(wèi)生法制意識(shí)，促進(jìn)他們守法規(guī)范經(jīng)營(yíng)，從理論素養(yǎng)上解決他們的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

二是“零距離”指導(dǎo)服務(wù)。結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生城市、文明城市等創(chuàng)建性工作，以公共場(chǎng)所專(zhuān)項(xiàng)整治和監(jiān)督抽檢為抓手，以公共浴室、美容美發(fā)、游泳場(chǎng)館、賓館旅店四類(lèi)場(chǎng)所為重點(diǎn)，以“執(zhí)法中指導(dǎo)、指導(dǎo)中監(jiān)督、監(jiān)督中服務(wù)”為思路，與公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)戶(hù)開(kāi)展面對(duì)面、一對(duì)一的零距離上門(mén)執(zhí)法與指導(dǎo)服務(wù)，從現(xiàn)場(chǎng)工作中解決他們的經(jīng)營(yíng)規(guī)范問(wèn)題［3］。

三是“零堵塞”宣傳服務(wù)。通過(guò)官方微博、微信以及電臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、“衛(wèi)生監(jiān)督公共場(chǎng)所QQ服務(wù)直通車(chē)”等新媒體和傳統(tǒng)媒體，不但向廣大公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，還利用這些平臺(tái)和載體及時(shí)發(fā)布公示公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全預(yù)警信息，促使公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者守法規(guī)范經(jīng)營(yíng)，引導(dǎo)消費(fèi)者安全放心消費(fèi)，從社會(huì)輿論上解決他們的自律權(quán)益問(wèn)題［4］。

1.2 從關(guān)鍵點(diǎn)控制入手，提升監(jiān)督管理效果

1.2.1 加強(qiáng)“兩證”及工作臺(tái)賬管理。由于公共場(chǎng)所特別是“五小”公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)狀況的不穩(wěn)定、從業(yè)人員的流動(dòng)性，導(dǎo)致公共場(chǎng)所單位衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證（簡(jiǎn)稱(chēng)“兩證”）發(fā)放，一直是制約公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理水平提升的關(guān)鍵控制因素。為此，我們改進(jìn)工作方法、優(yōu)化工作程序，以公共場(chǎng)所許可準(zhǔn)入基本要求為紅線(xiàn)，依托基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站點(diǎn)，積極推行公共場(chǎng)所衛(wèi)生行政許可一站式七項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括靠前服務(wù)、陽(yáng)光服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、送達(dá)服務(wù)、追蹤服務(wù)、限時(shí)服務(wù)與承諾服務(wù)，并注重簡(jiǎn)化流程、縮短時(shí)限、強(qiáng)化日常巡查，通過(guò)一系列創(chuàng)新舉措來(lái)推動(dòng)公共場(chǎng)所“兩證”的辦理，確保公共場(chǎng)所單位的“兩證”持有率保持在95%以上。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)“6+2”服務(wù)管理模式，即公共場(chǎng)所建立“一個(gè)公示牌、一本指導(dǎo)手冊(cè)、一封公開(kāi)信、一個(gè)管理制度、一套衛(wèi)生標(biāo)識(shí)、一本規(guī)范臺(tái)賬”這“六個(gè)一”，衛(wèi)生監(jiān)督員上門(mén)開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)、指導(dǎo)督促“兩項(xiàng)服務(wù)”，不斷加強(qiáng)“兩證”公示、管理制度及衛(wèi)生標(biāo)識(shí)上墻、公用物品清洗、消毒、記錄、填寫(xiě)等基礎(chǔ)性管理，全面提升公共場(chǎng)所管理水平。

1.2.2 優(yōu)化功能布局，完善基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施。7類(lèi)22種公共場(chǎng)所功能布局、設(shè)施配備這兩個(gè)關(guān)鍵性因素和要求各有不同。一般都包括公用物品消毒間、公用物品庫(kù)房、從業(yè)人員更衣室、衛(wèi)生潔具儲(chǔ)藏間等。據(jù)調(diào)查，46.8%的公共場(chǎng)所，特別是“五小”公共場(chǎng)所的功能布局都不合理、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施配備不到位。為此，一方面對(duì)公共場(chǎng)所功能布局進(jìn)行改造優(yōu)化，設(shè)施設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一完善，取締一批、整頓一批、提升一批不達(dá)標(biāo)的公共場(chǎng)所，以全面提升公共場(chǎng)所的硬件達(dá)標(biāo)率。另一方面積極開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法指導(dǎo)，從日常管理上規(guī)范公共場(chǎng)所從業(yè)人員操作行為，強(qiáng)化他們的守法意識(shí)，以全面提升公共場(chǎng)所軟件管理能力［5］。

1.3 開(kāi)展分級(jí)分類(lèi)治理，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制

《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理指南》和“雙隨機(jī)”監(jiān)管是當(dāng)前公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的根本性原則，在此前提下，我們結(jié)合“危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）”管理理論，對(duì)7類(lèi)22種公共場(chǎng)所進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)，著力確立了洗浴業(yè)、住宿業(yè)、美容業(yè)、游泳場(chǎng)館以及大型商場(chǎng)為重點(diǎn)行業(yè)，集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的公共場(chǎng)所單位為重點(diǎn)對(duì)象，城市中心、商業(yè)街區(qū)等人群聚集地為重點(diǎn)區(qū)域；建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管，區(qū)、市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)三級(jí)監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)；強(qiáng)化衛(wèi)生許可、日常監(jiān)督、行政執(zhí)法三個(gè)責(zé)任，努力建立“三個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)網(wǎng)絡(luò)、三個(gè)責(zé)任”協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，全面開(kāi)展分級(jí)分類(lèi)治理，從而提升公共場(chǎng)所的監(jiān)督管理能力與水平。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 公共場(chǎng)所總體衛(wèi)生合格率

在實(shí)施對(duì)策措施前后，對(duì)實(shí)施單位的“兩證”管理、功能布局、設(shè)施設(shè)備配備、公用物品消毒保潔管理、從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)知曉率等情況進(jìn)行前后隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，比較總體衛(wèi)生合格率。實(shí)施對(duì)策措施后，公共場(chǎng)所單位總體衛(wèi)生合格率，特別是“五小”公共場(chǎng)所的衛(wèi)生合格率明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 公共場(chǎng)所總體衛(wèi)生達(dá)標(biāo)合格情況［n，（%）］

2.2 公用物品消毒保潔衛(wèi)生合格率

在實(shí)施對(duì)策措施前后，對(duì)200家公共場(chǎng)所單位400份公用物品消毒保潔效果的細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、致病菌等微生物衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行抽樣檢測(cè)，檢測(cè)合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 公共場(chǎng)所公用物品消毒保潔效果衛(wèi)生達(dá)標(biāo)合格情況［n，（%）］

3 討論

從研究結(jié)果可以看出，在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理上，引入HACCP管理理論，對(duì)公共場(chǎng)所“兩證”管理、功能布局、設(shè)施設(shè)備配備、公用物品消毒保潔管理、從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)知曉率等關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，實(shí)施針對(duì)性的監(jiān)管措施，可以進(jìn)一步強(qiáng)化公共場(chǎng)所單位的自律性、規(guī)范性，從而提高公共場(chǎng)所單位的總體衛(wèi)生水平。但在實(shí)施對(duì)策措施過(guò)程中，也客觀存在著少數(shù)公共場(chǎng)所單位衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)不落實(shí)、衛(wèi)生狀況有回潮反復(fù)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量相對(duì)薄弱等問(wèn)題。

3.1 進(jìn)一步加大宣傳培訓(xùn)和行政執(zhí)法力度

不斷擴(kuò)大宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)服務(wù)的層面、對(duì)象范圍，對(duì)公共場(chǎng)所單位開(kāi)展系統(tǒng)性、針對(duì)性的宣傳培訓(xùn)與指導(dǎo)服務(wù)工作，提高他們的思想認(rèn)識(shí)和管理水平。同時(shí)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)不落實(shí)或落實(shí)不到位的釘子戶(hù)，聯(lián)合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展綜合執(zhí)法，加大行政執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處。

3.2 探索建立公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

在公共場(chǎng)所行業(yè)開(kāi)展“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理”整治活動(dòng)以及采取系列對(duì)策措施的基礎(chǔ)上，開(kāi)通24小時(shí)投訴舉報(bào)電話(huà)，建立公共場(chǎng)所衛(wèi)生達(dá)標(biāo)公示制度，對(duì)衛(wèi)生狀況回潮反復(fù)、衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)不落實(shí)的單位，通過(guò)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、官方微博微信、電臺(tái)報(bào)紙等媒體進(jìn)行曝光公示，形成威懾力，逐步建立公共場(chǎng)所自律誠(chéng)信、群眾參與監(jiān)督、監(jiān)管部門(mén)專(zhuān)業(yè)執(zhí)法的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制［6］。如形成“監(jiān)督員+協(xié)管員+消費(fèi)者”相輔相成的監(jiān)督管理模式，積極推進(jìn)政府監(jiān)管、執(zhí)法監(jiān)督、行業(yè)自律、各方參與、社會(huì)共治的全行業(yè)綜合監(jiān)管新格局。

［1］ 張光南，張淑蘭.公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的管理與對(duì)策分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35（14），2988-2995.

［2］ 蔣海輝，張建華.公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（24）：1-3.

［3］ 李賢冠.公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：303-304.

［4］ 孫亞明，潘 健.公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作目前存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（5）：743-744.

［5］ 李 明.基層公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督幾個(gè)問(wèn)題的探討［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2004，20（4）：464-465.

［6］ 李艷杰.公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作存在的問(wèn)題及對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：204-205.