李青荷，韋秀霞*，蔣洪霞，王麗娜，陳海高

（1東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院護理部；2鹽都區(qū)紅十字會，江蘇 鹽城 224000）

中國社會正在快速變老，2016年，中國60歲以上老年人口已超過2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，空巢獨居老人近1億、失能半失能老人4000余萬，“未富先老”的嚴峻現(xiàn)實使養(yǎng)老問題空前緊迫［1］?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》中明確提出“十三五”時期促進老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設的發(fā)展目標與主要任務。為積極開展應對人口老齡化行動，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的多層次養(yǎng)老服務體系，我國各行各業(yè)正在養(yǎng)老照護之路上探索前行。2017年1月7日，中國紅十字會總會、民政部、全國老齡工作委員會辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關于紅十字會參與養(yǎng)老服務工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）?！吨笇б庖姟穼t十字會參與養(yǎng)老服務工作提出了參與養(yǎng)老服務人員知識技能培訓和醫(yī)養(yǎng)結合服務、參與開展紅十字會養(yǎng)老志愿服務、參與興辦公益性養(yǎng)老機構、參與開展對老年人的公益援助項目等四項任務。

2017年，江蘇省政府將紅十字會參與養(yǎng)老服務工作列入“2017年度十大主要任務百項重點工作”，明確新建100個社區(qū)紅十字會養(yǎng)老照護志愿服務隊，依托志愿服務隊開展養(yǎng)老照護知識普及和志愿服務活動。鹽都區(qū)紅十字會根據(jù)省紅十字會文件精神，認真落實開展我區(qū)養(yǎng)老照護志愿服務工作，于2017年7月24日成立鹽都區(qū)紅十字會養(yǎng)老照護志愿者團隊，共招有34名志愿者。本地區(qū)紅十字會養(yǎng)老照護志愿者團隊目前實施已經(jīng)3個月，按照評估、計劃、實施、評價四個步驟，取得了一定的效果。

1 養(yǎng)老照護方案的制訂

1.1 多角色團隊的組建

基于老年人常見問題，結合本區(qū)醫(yī)療機構分布特點與各醫(yī)院服務特色，由鹽都區(qū)紅十字會牽頭，在全區(qū)進行志愿者招募活動，經(jīng)過篩選與推薦，形成第一批志愿者團隊，團隊包括：護理管理專家、康復科醫(yī)生、省級?？谱o士、護理碩士、社區(qū)醫(yī)院護士、資深紅十字會志愿者、普通志愿者等不同角色。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的評估

針對社區(qū)居家老人養(yǎng)老服務需求制訂本區(qū)相應的措施。采用整群抽樣方法，志愿者團隊成立后首先選擇鹽龍街道的2個社區(qū)，共630名老年人，進行問卷調(diào)查，采用的問卷是基于文獻查閱的基礎上［2］自行設計的社區(qū)居家老人護理服務需求調(diào)查問卷，邀請相關專家進行表面效度的驗證，隨后對15位老年人進行小樣本的預調(diào)查，在此基礎上形成最終問卷。問卷包含一般資料和服務需求兩大塊內(nèi)容，服務需求包括生活照料需求、醫(yī)療保健需求、精神心理、文化教育、其他等共30個條目，采用Likert3級評分法進行評分，1分為不需要，2分為需要，3分為非常需要。志愿者團隊在第一次活動時對該社區(qū)的老人進行服務需求的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查后經(jīng)過綜合分析得出本地區(qū)居家老年人養(yǎng)老服務需求。共發(fā)放630份問卷，最終有效問卷480份。調(diào)查結果中顯示，醫(yī)療保健需求占首位為84.3%，其次是生活照料需求40.2%，精神心理需求40.6%，文化教育需求30.2%。其中醫(yī)療保健需求中健康知識咨詢需求60.2%，用藥指導56.2%，康復鍛煉38%；生活照料中前三位的是做飯（21.6%）、上門理發(fā)（16.3%）、打掃衛(wèi)生（9.1%）；精神心理需求僅次于生活照料需求，比以往調(diào)查研究中相對較高?？梢婋S著生活水平的提高，本地區(qū)老人精神心理需求逐漸遞增，其中需要人陪伴進行談心占據(jù)首位。

1.3 養(yǎng)老照護志愿者團隊實施的內(nèi)容

圍繞前期調(diào)查研究中本地區(qū)老年人養(yǎng)老服務需求，結合本團隊成員、醫(yī)療機構條件，將健康知識宣教、用藥指導、康復鍛煉、特殊病人護理4項內(nèi)容作為本區(qū)養(yǎng)老照護志愿者團隊的主要實施內(nèi)容。

2 養(yǎng)老照護方案的實施

實施地點主要在居委會活動室，形式為集中授課與入戶特殊家庭走訪。根據(jù)前期調(diào)查后制訂的養(yǎng)老照護方案，制定具體實施計劃安排。健康知識宣教、用藥指導主要是通過集中授課形式完成，養(yǎng)老照護師隊隊長按照計劃安排提前一周聯(lián)系各社區(qū)及居委會負責人，通過社區(qū)負責人將通知落實到每戶家庭，授課地點安排在社區(qū)居委會活動室，安排相關專業(yè)的護理人員進行現(xiàn)場授課與答疑。

2.1 實施方式

2.1.1 健康知識宣教。健康知識宣教內(nèi)容包括：老年人便秘常見原因與處理方法、老年人慢性支氣管炎家庭護理、糖尿病常見癥狀及家庭護理、老年人冠心病常見癥狀與家庭護理、老年人的飲食指導、老年人運動方式等相關內(nèi)容。

2.1.2 用藥指導。用藥指導內(nèi)容包括：老年人用藥的原則、老年人安全用藥的指導、如何提高老年人服藥依從性等相關內(nèi)容。

2.1.3 康復鍛煉?？祻湾憻捰蓶|南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院康復醫(yī)師主講并現(xiàn)場演示老年人常見癥狀與穴位按摩方法。常見的穴位有：百會穴、三陰交、足三里、合谷穴、印堂、外關、內(nèi)關、天樞穴、中脘穴。穴位按摩方法學習全體志愿者均參加，學習后志愿者在現(xiàn)場對老人予以實施。另外，對于一些失能老年人，按計劃予以入戶走訪，志愿者團隊根據(jù)老人具體情況予以相應穴位按摩。

2.1.4 特殊老年人護理。前期問卷調(diào)查時顯示有部分特殊老年人群體，重度失能老人的皮膚護理、腸造瘺老人的造瘺口護理、75周歲以上的失獨老人三類群體。

2.2 實施時間與頻率

實施頻率按照半月一次集體活動時間與入戶走訪時間。集體活動計劃按照計劃表安排相關專業(yè)人員進行授課，一般集體活動時間安排在下午半天。入戶走訪時根據(jù)老年人的特殊情況與志愿者團隊人員角色相匹配進行入戶走訪，每個下午走訪4～5戶家庭。

3 評價

3.1 評價指標

3.1.1 幸福感指數(shù)。采用WHO-5幸福感指數(shù)量表（WHO-5 Well-Being Index），該量表由丹麥學者Bech P于1998年研制，隨后經(jīng)WHO心理研究協(xié)作中心修訂，并推薦用于老年人幸福感的測量［3，4］。2006年，我國歐愛元等［5］學者對該量表進行了漢化與信效度分析。該量表包含5個條目，采用Likert6級評分法，0分為任何時候都不，1分為有時候，2分為少于一般的時間中，3分為超過一般的時間中，4分為在大部分時間內(nèi)，5分為在全部時間內(nèi)。得分為0～25分，0分代表可能存在最差的生活質(zhì)量，25分最好。漢化后的量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.82，具有較好的信效度，可用于國內(nèi)老人幸福感指數(shù)測量。

3.1.2 抑郁。采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），該量表1982年由Brink等［6］人創(chuàng)制，專門用于老年人的抑郁篩查，共30個條目，10條反向計分，20條正向計分；一般0～10分為正常，11～20分顯示輕度抑郁，20分以上為重度抑郁。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入與分析。采用均數(shù)和標準差，描述老年人幸福感指數(shù)與GDS總分情況。采用獨立樣本t檢驗比較干預前后老年人幸福感指數(shù)與GDS得分有無差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

干預前進行老年人幸福感指數(shù)與GDS的量表調(diào)查，發(fā)放量表480份，3個月干預后再次進行評價，3個月后回收有效問卷400份。

干預后老年人幸福感指數(shù)上升，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。干預后老年人GDS總分下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 老人干預前后幸福感指數(shù)總分比較（分

表1 老人干預前后幸福感指數(shù)總分比較（分

（標注*的代表差異有統(tǒng)計學意義）

幸福感指數(shù)總分GDS總分干預前（n=480）12.67±5.14 14.01±4.24干預后（n=400）14.28±4.25 12.29±4.17 t 2.03 2.46 P 0.04*0.02*

4 討論

4.1 紅十字會養(yǎng)老照護志愿者團隊取得的成效

自本區(qū)紅十字會養(yǎng)老照護志愿者團隊成立3個多月以來，已為本社區(qū)老年人提供各類健康知識宣教講座10次，為特殊老人家庭進行入戶訪視28次，干預后該社區(qū)的老年人幸福感指數(shù)總分顯著高于干預前，且抑郁總分顯著低于干預前。分析其原因可能是，孤獨是老年人幸福感的主要威脅［7］，也是抑郁的主要危險因素，直接影響著幸福感的主觀感受。根據(jù)這些原因，除了加強子女贍養(yǎng)老年人的責任意識之外，社會的代償作用需要加強。本區(qū)的養(yǎng)老照護志愿者團隊根據(jù)老人的需求特征制定本社區(qū)所需的健康知識講座，積極為老年人創(chuàng)建參與社會活動的機會，搭建與專業(yè)醫(yī)護人員交流、與同齡人交談的可及平臺，增加與社會有效溝通交流的機會，增加社會支持，顯著減少老年人孤獨感，因而老年人幸福感指數(shù)會增強，抑郁總分也會相應下降。另外，該團隊項目還參與了2017年鹽城市醫(yī)學科技發(fā)展計劃項目和2017年鹽城市社科應用研究課題。

4.2 養(yǎng)老需要社會多樣式與長期的參與

老齡化社會的日益嚴重，不管是國家還是省、市各級都將老齡事業(yè)列入“民生幸福工程”，如何快速構建我國社會養(yǎng)老服務體系各地區(qū)都做了不同的嘗試與探索。志愿者參與養(yǎng)老服務是近幾年的熱門話題，但如何規(guī)范志愿者服務機構及志愿者服務內(nèi)容，全國目前也沒有統(tǒng)一的標準。2017年紅十字會被要求加入到養(yǎng)老服務事業(yè)中，為此制定了一系列規(guī)范，也開展了一系列培訓活動，養(yǎng)老照護志愿者團隊隊長需參加省級舉辦的養(yǎng)老服務人員知識技能培訓，其余志愿者均需參加各隊進行的規(guī)范化培訓。在此基礎上，本區(qū)的紅十字會聯(lián)合了當?shù)氐尼t(yī)療機構，形成了多角色的志愿者團隊。該團隊立足于本地老年人的養(yǎng)老服務需求制定服務計劃，有效提高了本地老年人的受益面和有效受益率。該模式不限定于某一種養(yǎng)老模式，可以廣泛應用于居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機構養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等模式中，該模式的創(chuàng)新利于全國的進一步推廣。雖說目前紅十字會養(yǎng)老志愿者團隊取得了一定的成效，但服務不能流走于形式，需要長期開展才能有助于解決我國社會養(yǎng)老服務難題。當然，如何長期服務仍然需要正規(guī)機構進行合理的長期規(guī)劃與相關制度的建設。

［1］ 梁 苑.養(yǎng)老服務業(yè)標準化建設的現(xiàn)狀與分析［C］.中國標準化論壇，2017.

［2］ 徐 萍，劉燕玲，徐 娜，等.社區(qū)居家失能老人長期照護服務需求問卷的編制［J］.中國老年學，2017，37（6）：1519-1521.

［3］ Per Bech P D.Rating Scales for Psychopathology，Health Status and Quality of Life［M］.Springer Berlin Heidelberg，1993.151-155.

［4］ Bech P，Gudex C，Johansen K S.The WHO（Ten）Well-Being Index：validation in diabetes［J］.Psychotherapy&Psychosomatics，1996，65（4）：183-190.

［5］ 歐愛華，郝元濤，梁兆暉，等.老年人群心理健康指數(shù)量表的應用評價［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（2）：128-130.

［6］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.185-186.

［7］ 于曉琳，陳有國，曲孝原，等.影響老年人主觀幸福感的相關因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（6）：427-434.