吳雪梅

（揚(yáng)州市中醫(yī)院人事科，江蘇 揚(yáng)州 225012）

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）可持續(xù)發(fā)展，不僅對(duì)于方便基層居民就醫(yī)、保障基層居民健康、促進(jìn)基層經(jīng)濟(jì)發(fā)展，發(fā)揮著不可替代的重要作用，而且對(duì)于建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療體系有著至關(guān)重要的影響。人才隊(duì)伍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)展的根本和基石。從目前我市基層衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）普遍存在著醫(yī)療技術(shù)力量不穩(wěn)定，人才結(jié)構(gòu)不合理，人員工資待遇偏低，人才匱乏等問(wèn)題，在一定程度上制約了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［1］。

1 基本現(xiàn)狀

我市八個(gè)縣（市）區(qū)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）99個(gè)，現(xiàn)有各類(lèi)人員6 947人，在編人員5 214人，編外聘用人員1 500人，退休返聘人員233人，衛(wèi)技人員總數(shù)5 850人。

1.1 年齡結(jié)構(gòu)

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)技人員中，平均年齡為41.3周歲。從年齡結(jié)構(gòu)上來(lái)看，35歲及以下最多，為1 635，占27.95%，45周歲以下的人員占的絕大多數(shù)（見(jiàn)表1）。

相關(guān)資料顯示［2］，就整個(gè)江蘇省而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡段主要集中在25—34歲、35—44歲和45—54歲，分別占總?cè)藬?shù)的28.9%、37.5%和15.7%，這三個(gè)年齡段的衛(wèi)生技術(shù)人員占到總衛(wèi)技人員的82.1%。我市年齡結(jié)構(gòu)與江蘇省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的總體年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)似。

表1 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)表

1.2 學(xué)歷狀況

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)技人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)以本科、大專(zhuān)人員最多，研究生為0（見(jiàn)表2）。就全省而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)生技術(shù)人員，本科及以上學(xué)歷占18.3%，大專(zhuān)和中專(zhuān)所占比例分別為37.2%和34.8%。我市本科以上學(xué)歷的占比高于全省平均水平。

表2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員最高學(xué)歷情況表

從蘇南蘇北和蘇中學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，蘇南和蘇中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員最集中的學(xué)歷層次均是大專(zhuān)水平，所占比例分別是40.7%和35.2%，而蘇北比例最高的是中專(zhuān)水平，比例為40.9%。蘇南的本科和研究生層級(jí)所占比例（25.3%和0.4%）均高于蘇北水平（13.5%和0.3%）和蘇中水平（18.4%和0.3%）。蘇南的中專(zhuān)和高中及以下學(xué)歷水平所占比例（25.3%和8.2%）低于蘇中（33.5%和12.5%）和蘇北（40.9%和9.0%）。蘇南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次高于蘇北和蘇中。我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)技人員總的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，優(yōu)于全省水平，而略低于蘇南水平。

1.3 職稱(chēng)狀況

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)技人員中，職稱(chēng)以初級(jí)為主，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的51.11%；未獲職稱(chēng)人員僅占6.34%（見(jiàn)表3）。

表3 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)情況表 ［n，（%）］

江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)的比例占3.7%，中級(jí)職稱(chēng)占30.2%，初級(jí)以下職稱(chēng)占66.2%。從蘇南、蘇中和蘇北職稱(chēng)分布分析，都呈現(xiàn)出中級(jí)以下職稱(chēng)所占比例較高的特點(diǎn)。我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)技人員的職稱(chēng)，高于全省水平。

2 討論

2.1 人才隊(duì)伍總量不足

按照“一個(gè)建制鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)置一所公辦衛(wèi)生院、每萬(wàn)服務(wù)人口配備11—18名衛(wèi)生技術(shù)人員”的要求［3］，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總編制數(shù)為6 207名，實(shí)際在編人數(shù)5 214名。基層衛(wèi)生人才總量性矛盾十分突出，衛(wèi)技人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象非常嚴(yán)重，長(zhǎng)此以往不僅會(huì)成為醫(yī)療安全方面的隱患，也將嚴(yán)重挫傷基層職工的工作積極性。

2.2 結(jié)構(gòu)比例不合理

一是醫(yī)護(hù)比例不合理（2 047/1 746=1.17），專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)狹窄。中級(jí)職稱(chēng)的衛(wèi)生人才主要集中在臨床（2 024人），而影像、麻醉等醫(yī)技人才（135人）十分緊缺，難以滿足農(nóng)村居民的健康需求。二是職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理。初級(jí)職稱(chēng)比例偏大，高級(jí)職稱(chēng)比例偏小。三是知識(shí)結(jié)構(gòu)欠佳，絕大部分本科學(xué)歷人員，都是通過(guò)在職、函授等方式取得的學(xué)歷，第一學(xué)歷為本科的極少。四是根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的劃分，以前完全可以由基層解決的醫(yī)療需求，由于人才和條件等原因，被轉(zhuǎn)向縣級(jí)及以上醫(yī)療單位，這就悖離了國(guó)家要求實(shí)施分級(jí)醫(yī)療的原則，加重了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了基層人員的業(yè)務(wù)水平的提升和業(yè)務(wù)收入的提高。

2.3 人才引進(jìn)難度大

“全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃”、“定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”等人才工程的實(shí)施，雖然對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的人才建設(shè)增強(qiáng)了信心，產(chǎn)生了一定的積極作用。但由于目前受編制、待遇等現(xiàn)行政策的制約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）難以引進(jìn)急需的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，一些高學(xué)歷、高技術(shù)水平的人才都向二、三級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科以上學(xué)歷人員，為了自身職業(yè)的發(fā)展，寧可留在大醫(yī)院做臨時(shí)工也不愿去基層社區(qū)單位就業(yè)。近年來(lái)，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招錄人員成功率僅為50%左右，即每年只有1/2的招錄計(jì)劃可以招錄到人員，很多崗位僅有1—2人報(bào)名，不夠開(kāi)考比例，甚至有的崗位出現(xiàn)零報(bào)考。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）只能招錄或聘用一些學(xué)歷層次較低的人員，基層衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層，很大程度上制約了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.4 編外聘用人員偏多

由于人員編制和進(jìn)人條件等限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）從自身醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的角度出發(fā)，在編制數(shù)有限的情況下，陸續(xù)聘用了為數(shù)不少的編外人員從事護(hù)理和后勤服務(wù)工作。采用這種方式雖然在短期內(nèi)緩解了人員使用上的矛盾，但也帶來(lái)了人員性質(zhì)多樣化、人員待遇差別化的問(wèn)題，長(zhǎng)期積累會(huì)引起矛盾的加劇。

2.5 人才流失偏多

人才流失是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人才匱乏又一重要原因。由于工作環(huán)境、工資待遇、自身業(yè)務(wù)發(fā)展等諸多因素影響，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人才流失嚴(yán)重。人才流失主要表現(xiàn)為進(jìn)一步的深造、縣級(jí)醫(yī)院到基層單位借用人員、辭職去更高級(jí)別或更高收入待遇的單位。由于不斷的人才流失，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人才群體結(jié)構(gòu)不合理，綜合實(shí)力下降，專(zhuān)科建設(shè)削弱，發(fā)展后勁減弱。

2.6 政策無(wú)吸引力

一是單位無(wú)用人自主權(quán)。政府部門(mén)管理干預(yù)過(guò)多、人力資源市場(chǎng)機(jī)制不完善，導(dǎo)致醫(yī)院“想要的人進(jìn)不來(lái)，不要的人出不去，想走的人走不了”。二是工資水平相對(duì)偏低，難以留住人才。政府財(cái)政投入不足，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展不快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益低，直接影響了醫(yī)療技術(shù)人員的經(jīng)濟(jì)待遇，挫傷了一部分專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員安心扎根基層、奉獻(xiàn)崗位的工作熱情。三是未能重視醫(yī)院與員工的共同發(fā)展。招聘錄用后，不能根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，為員工的職業(yè)生涯做出遠(yuǎn)期規(guī)劃和設(shè)計(jì)，使員工缺乏長(zhǎng)期與醫(yī)院共同發(fā)展的思想。四是保障機(jī)制不健全，子女上學(xué)，社會(huì)保險(xiǎn)等不能滿足所招聘人才的需求。五是分級(jí)診療和手術(shù)分級(jí)管理的實(shí)施，導(dǎo)致以往基層單位能夠?qū)嵤┑募夹g(shù)被限制，進(jìn)一步使患者向二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致基層單位就診量下降、服務(wù)水平低端，無(wú)法為基層單位人員業(yè)務(wù)的發(fā)展提供平臺(tái)。

3 思考

中央十三五規(guī)劃、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》為基層衛(wèi)生事業(yè)勾畫(huà)了美好的藍(lán)圖，省、市相關(guān)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)意見(jiàn)給基層衛(wèi)生人才建設(shè)指引了方向，市政府《關(guān)于衛(wèi)生人才“強(qiáng)基工程”的實(shí)施意見(jiàn)》，以及揚(yáng)州市農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心的建設(shè)使基層衛(wèi)生工作者看到了希望［1，3-5］。目前，衛(wèi)生事業(yè)正處于發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，需要大量的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才。我們要緊緊抓好衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用三個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)政策引路，加大投入，營(yíng)造環(huán)境等途徑促使衛(wèi)生人才“引得進(jìn)、用得上、留得住”，努力緩解農(nóng)村衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏的問(wèn)題。

3.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

一是建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)全科醫(yī)生。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托培養(yǎng)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)定向培養(yǎng)和培訓(xùn)基地面向社會(huì)招收等多種渠道，對(duì)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科方向的規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)建立轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，優(yōu)化醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高臨床能力、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；二是定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才。委托衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校定向培養(yǎng)本土化農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，學(xué)習(xí)期間政府給予生活性補(bǔ)助，畢業(yè)后可以參加鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。錄取的學(xué)生均與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議，學(xué)生畢業(yè)后由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)聘用到村衛(wèi)生室工作，逐步緩解村衛(wèi)生室人員老化和知識(shí)結(jié)構(gòu)落后的問(wèn)題，筑牢揚(yáng)州市基層衛(wèi)生網(wǎng)底。三是建立城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)制度。根據(jù)現(xiàn)有基層衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)需求制定崗位培訓(xùn)計(jì)劃，每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，確保每個(gè)在崗衛(wèi)技人員在輪訓(xùn)周期內(nèi)累計(jì)脫崗培訓(xùn)時(shí)間不少于3個(gè)月。要將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘任與年度考核、職稱(chēng)晉升的重要依據(jù)。四是完善對(duì)口支援制度。鼓勵(lì)大醫(yī)院高中級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，探索建立大醫(yī)院與基層單位的醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制。鼓勵(lì)城市醫(yī)生增注執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，幫助基層提升服務(wù)能力，改善基層的醫(yī)療狀況。建立培訓(xùn)的雙向交流和基層單位定期選派一定數(shù)量的人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)和工作交流，上級(jí)醫(yī)院定期選派人員到基層單位指導(dǎo)。

3.2 吸引人才到基層

一是政府增加投入。增加建設(shè)性投資，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存問(wèn)題如建設(shè)業(yè)務(wù)用房、更新設(shè)備，改善工作和生活環(huán)境。二是建立公平合理的收入分配制度，利用好當(dāng)前工資政策，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人員基本工資、績(jī)效工資和基本福利待遇的落實(shí)，縮小收入差距。三是完善基層激勵(lì)制度。對(duì)自愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人員可以在職稱(chēng)晉升、收入待遇方面有所傾斜，讓基層人員能夠切實(shí)得到實(shí)惠［6］。四是促進(jìn)基層單位和上級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診?；颊咴谏霞?jí)醫(yī)院完成相關(guān)手術(shù)后，可轉(zhuǎn)到基層進(jìn)行康復(fù)、療養(yǎng)等，增加基層單位的日常工作量。

3.3 改革用人制度

一是充分給予單位用人自主權(quán)。對(duì)于大中專(zhuān)畢業(yè)生的錄用，可以把過(guò)去的“雙向選擇”和現(xiàn)行的“凡進(jìn)必考”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，即先由用人單位到各類(lèi)人才招聘會(huì)上進(jìn)行初選，然后經(jīng)過(guò)一定程序的考試考核后錄用。對(duì)于緊缺人才建立人才引進(jìn)綠色通道。二是對(duì)已經(jīng)成熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，只要其愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

工作，簡(jiǎn)化程序，在考核的基礎(chǔ)上直接錄用；三是對(duì)高學(xué)歷、高職稱(chēng)的人才愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）工作的，要制定特別優(yōu)惠的政策，比如住房補(bǔ)貼、解決子女上學(xué)等問(wèn)題。四是引導(dǎo)人才合理流動(dòng)，讓需要的人才進(jìn)得來(lái)，不需要的人員出得去。對(duì)現(xiàn)有人才隊(duì)伍實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)人才庫(kù)建設(shè)［7］。

3.4 合理配置人員編制

一是探索編制動(dòng)態(tài)管理。增核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的編制，將符合條件的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）事業(yè)編制管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。二是實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，與市人社部門(mén)積極溝通，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）編制集中到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)管理，并對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，招聘基層醫(yī)務(wù)人員編制不固定到單位，由衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)根據(jù)年度考核結(jié)果調(diào)整醫(yī)務(wù)人員崗位，以便加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員管理，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性［8］。

［1］ 國(guó)務(wù)院辦公廳，國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)［Z］.2015.

［2］ 徐 芬，段沁江，魏 延，等.江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍現(xiàn)況研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)），2015，32（4）：171-172.

［3］ 揚(yáng)州市人民政府辦公室，市政府辦公室.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)［Z］.2015.

［4］ 江蘇省人民政府辦公廳，省政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)［Z］.2015.

［5］ 揚(yáng)州市人民政府辦公室.關(guān)于衛(wèi)生人才“強(qiáng)基工程”的實(shí)施意見(jiàn)［Z］.2016.

［6］ 衛(wèi)生部，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，財(cái)政部，人力資源和社會(huì)保障部，教育部，中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室.關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)［Z］.2009.

［7］ 國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，衛(wèi)生部，中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室，教育部，財(cái)政部，人力資源和社會(huì)保障部.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知［Z］.2010.

［8］ 楊秀青，錢(qián)東福.某婦幼保健院人力資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（3）：24-28.