盧丹丹 陳相云

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，陜西 咸陽 712046； 2.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

生活質(zhì)量來自于英文中的Quality of Life(QOL)。1993年，由20多個國家和地區(qū)參與組成的世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量評估小組將生活質(zhì)量界定為個體的主觀感受，即個體基于不同的文化價值觀上對其期望、標準和關(guān)注點等生活相關(guān)的的體驗，包含生理及心理上的健康狀況、社會關(guān)系，獨立能力，認知功能、經(jīng)濟狀況、個人信仰等多種方面[1]。本文介紹了生活質(zhì)量及其腦卒中患者的生活質(zhì)量。

一、生活質(zhì)量概述

人類的發(fā)展史就是一個不斷順應(yīng)和改造自然，完善自我以提高生活質(zhì)量的歷史。隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已由傳統(tǒng)的治病為目的轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣邆€體的生存質(zhì)量為目的，越來越多的證據(jù)證明對神經(jīng)和肢體功能的評估不足以說明腦卒中對患者整體的綜合影響，因此，生活質(zhì)量作為評價腦卒中的預(yù)后指標比肢體障礙更具有相關(guān)性。因此，也逐漸成為評價患者疾病預(yù)后的一個重要指標。

生活質(zhì)量是一個多維的概念，上世紀30年代作為專門的術(shù)語成為研究領(lǐng)域，50-60年代逐漸興起，70年代末期在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始受到關(guān)注，80年代又掀起了新的研究熱潮。生活質(zhì)量可以反映個體對健康的綜合感受，即評估主觀的生活滿意度、健康狀況和主觀的幸福感。世界衛(wèi)生組織(WHO)十分重視殘疾人的生活質(zhì)量，90年代時生活質(zhì)量被引入到殘疾患者的評估中，至20世紀90年代末期，已經(jīng)有關(guān)于生活質(zhì)量在多種疾病康復(fù)中被使用的報道，有關(guān)研究多數(shù)在腦卒中、脊髓和顱腦損傷等疾病的觀察。

與健康有關(guān)的生活質(zhì)量常被用來評估疾病對患者帶來的多方面的影響，因此，評價護理干預(yù)的效果也是以此為基礎(chǔ)的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中的生活質(zhì)量反映了個體的生活體驗和水平，指患者在肢體功能障礙的作用下，生活上維持自身身體、心理和社會功能處于良好狀態(tài)的能力。卒中后的生活質(zhì)量可以被看做是個體感受到的卒中后生理、心理和社會健康的整體評價，作為評價腦卒中的預(yù)后指標比肢體障礙更具有相關(guān)性。對腦卒中患者生活質(zhì)量的評估主要包含以下幾方面：生理、功能、神經(jīng)心理的和社會方面。生理和功能領(lǐng)域主要關(guān)注卒中后患者的身體功能、獨立和日常生活活動能力；生理健康領(lǐng)域指與卒中相關(guān)的癥狀，如偏癱或共濟失調(diào)，而功能領(lǐng)域由自我保健、ADL和IADL、移動性和履行家庭和工作的角色。心理領(lǐng)域關(guān)注患者的感受和看法，以及患者對卒中后后遺癥和健康狀況的感受。神經(jīng)功能包括認知、幽默、情感角色、應(yīng)對、恢復(fù)力和自我認知及對生活的滿意度。社會層面包括社會和家庭支持，社會參與、社會角色和工作。生活質(zhì)量這種多維度的概念可能被精神和物質(zhì)，文化和環(huán)境因素所補充。

二、腦卒中患者的生活質(zhì)量

腦卒中又稱為腦血管意外，是一組急性起病，以局部或彌漫性腦功能缺損為特征的腦血管疾病，甚至引起死亡。根據(jù)其病理機制及過程，腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，其中缺血性卒中最為常見，占到腦卒中比例的70-80%。缺血性卒中按照病變程度和發(fā)作形式又分為腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作；出血性卒中又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦卒中后約三分之二的患者存在著不同程度的功能障礙，如大小便失禁、日常生活活動功能障礙、癱瘓等各種表現(xiàn)。加上疾病復(fù)發(fā)的可能性同時加重了患者患者的身心負擔，影響了生活質(zhì)量。年齡、性別、發(fā)病部位、腦卒中類型、神經(jīng)功能缺損、經(jīng)濟條件、康復(fù)護理干預(yù)等都會影響到患者的生活質(zhì)量。國外相關(guān)研究顯示，腦卒中后患者的生活質(zhì)量較低，腦卒中患者明顯比未患腦卒中的同齡人生活質(zhì)量要低。國內(nèi)汪靜等[2]對用卒中影響因素量表SIS對生活質(zhì)量調(diào)查顯示，得分普遍偏低，尤其是在軀體功能、生理功能和情感功能方面受影響較大。常琴等[3]也通過對73例腦卒中患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者有著較低水平的生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量作為檢驗干預(yù)效果以探索更好的干預(yù)措施和評價腦卒中患者預(yù)后的一個重要指標之一，已經(jīng)越來越被廣泛認同。腦卒中的生活質(zhì)量絕大部分取決于偏癱一側(cè)肢體運動功能的恢復(fù)情況。因此，如何最大程度的恢復(fù)患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，使其重返家庭和社會是早期康復(fù)護理應(yīng)該關(guān)注的問題。