楊宇星，周 進

(貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002)

患者，女，48歲，2016年3月27日就診。3年前因感受風寒而咳嗽，此后每遇寒而咳不止。2年前再次受涼后咳而遺溺，曾多次就診于當?shù)蒯t(yī)院治療無效，遂來我處治療。癥見：咳嗽，咳痰清稀色白，夜間較重，咳時遺溺，每夜3～4次，急躁易怒，心情不疏，伴口(咽)干、口苦，舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。

中醫(yī)診斷：膀胱咳。證型：肺脾腎虛，肝氣郁滯證。治則：補肺脾腎，升陽固澀，疏肝理氣。方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：桂枝10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，麩炒北柴胡12 g，當歸15 g，郁金10 g，木香10 g，薄荷10 g(后下)，炒紫蘇子10 g，姜厚樸10 g，苦杏仁10 g，升麻10 g，沉香6 g，佛手10 g，香櫞10 g，玄參16 g，生姜3片，6劑。水煎服，食前服用。服藥后咳時遺溺癥狀衰其大半，二診在此方基礎(chǔ)上加柴胡疏肝散。處方：麩炒北柴胡12 g，醋香附10 g，麩炒枳殼12 g，當歸15 g，川芎15 g，郁金10 g，木香10 g，薄荷10 g(后下)，炒紫蘇子10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，姜厚樸10 g，陳皮10 g，苦杏仁10 g，升麻10 g，沉香6 g，佛手10 g，香櫞10 g，玄參16 g，生姜3片，7劑。水煎服，食前服用。服后諸癥皆失，繼服3劑。隨訪1年未發(fā)。

按語：咳而遺溺又稱膀胱咳，是一種不咳時小便控制尚可，咳時小便隨之遺出的癥狀，以女性最為常見。咳嗽不單是肺臟受邪，而與五臟六腑皆有相關(guān)?！端貑枴た日撈吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也……腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”清·唐容川《血證論》中講：“然氣生于水，即能化水；水化于氣，亦能病氣……太陽之氣上輸于肺，膀胱、腎中之水陰即隨氣升騰而為津液，是氣載水陰而行于上者也。氣化于下，則水道通而為溺，是氣行水亦行也?！惫士梢钥闯龇?、脾、肝、腎在機體水液代謝中息息相關(guān)，相輔相成。肺為乾金，象天之體，又名華蓋，水之上源。腎主水臟，水中含陽，化生元氣，達于膀胱，為水之主。脾稱濕土，長養(yǎng)臟腑，為水液升降之樞紐，水液由脾上達于肺，下輸于腎及膀胱布散周身。肝為風木之臟，木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。肺宣發(fā)肅降之功能，有賴于脾的運化及腎之氣化。肺氣虛，則每遇寒致肺失宣肅而發(fā)為咳，肺津不布則凝而為痰，則咳痰清稀色白。脾氣虛則運化失司，痰濕內(nèi)生，聚而為痰為飲，進一步阻礙脾氣運行，脾氣愈虛則升提無力，病久及腎，腎不納氣，氣化失司，終致膀胱失約，開闔失司，則每于夜間較重，咳而遺溺。肺脾腎虛，金不制木，木郁化火，則肝膽之火相對較旺，故急躁易怒，伴口(咽)干、口苦。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑為肺脾腎虛之癥。

本例患者雖兼有肝氣郁滯的表現(xiàn)，初診遺尿較重，故遵循“急則治其標”的原則緩解癥狀。后續(xù)給予柴胡疏肝散疏肝理氣，氣行則升降相因，以治其標。苓桂術(shù)甘湯溫陽利水以治其本。標本兼治，療效更佳。