時(shí) 樂,張 蕓,指導(dǎo)老師：金殿春

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400)

金殿春老師為江蘇省儀征市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，揚(yáng)州市名中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病分會常務(wù)委員，揚(yáng)州市中醫(yī)學(xué)會呼吸病分會委員。臨證喜用經(jīng)方治療肺系疾病和內(nèi)科雜癥。筆者跟師學(xué)習(xí)，收益頗多，現(xiàn)將其運(yùn)用黃連溫膽湯治療口苦驗(yàn)案1例介紹如下。

患者，男，75歲，2016年9月2日初診。來診時(shí)患者訴僅有口苦癥狀，夜寐欠寧，余無特殊不適。既往有高血壓病史，自服氨氯地平、替米沙坦，血壓控制尚可，空腹血糖8.5 mmol/L。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦。擬黃連溫膽湯化裁。處方：黃連片6 g，干姜6 g，法半夏10 g，竹茹10 g，夏枯草12 g，丹參15 g，葛根15 g，決明子15 g，干益母草30 g，羅布麻12 g，生龍齒15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)，7劑。水煎服，每日1劑。二診：患者訴口苦癥狀減輕，原方繼進(jìn)7劑。后患者來院告之諸癥皆愈。

按語：《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》所說:“口者，脾之竅也，能知五谷之味。又諸經(jīng)皆會于口，病則口中之味隨各經(jīng)而異?！笨趦?nèi)癥狀，一般實(shí)證多于虛證，熱證多于寒證。又因口內(nèi)津液通于五臟，故臟氣偏勝，便有不同味覺反應(yīng)于口?？谥形队X異常，常常是辨證的依據(jù)和參考。近代名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》一書中對口苦癥敘述甚詳。秦伯未老先生認(rèn)為：膽熱、心熱、肝熱證常見口苦?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“膽癉”。如說：“此人數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而為之苦?！庇终f：“肝氣熱則膽泄口苦……宜龍膽瀉肝湯，方書曰：心熱則口苦，或生瘡，宜涼膈散、瀉心湯。”總之，口苦癥狀內(nèi)熱多見，偏于肝膽二經(jīng)?，F(xiàn)今臨床膽汁反流相關(guān)性疾病中多伴見口苦癥。

該患者就診唯一癥狀為口苦，細(xì)思辨，寒熱不明顯，非龍膽瀉肝湯、涼膈散、瀉心湯所宜。詳查舌脈，當(dāng)與胃和肝膽相關(guān)。黃連溫膽湯原方由黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓組成，系二陳湯化裁而來，具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的作用。該患者痰證不明顯，熱象不顯著，故去橘紅、茯苓、枳實(shí)，以黃連、竹茹、法半夏、干姜和胃利膽；方中半夏配竹茹，一熱一寒，相反相成，和胃健脾。本例處方中以干姜易生姜，與黃連配伍，有半夏瀉心湯之意，等量同用，寒熱平調(diào)。夏枯草、決明子平肝氣，清膽熱。丹參、葛根通絡(luò)活血，改善心腦循環(huán)。益母草入肝經(jīng)，有活血利尿之功，現(xiàn)代研究表明有降血壓作用。羅布麻可治療頭暈?zāi)垦?。龍齒、牡蠣均生用，俱為平抑肝陽、寧心鎮(zhèn)靜之藥，以藥測癥，可知患者亦有失眠癥狀。全方共奏和胃疏肝利膽之效，肝氣平，膽熱清，胃氣和，則口苦自愈。