盧大地

(海軍葫蘆島新華路干休所衛(wèi)生所，遼寧 葫蘆島 125001)

正骨調(diào)脊手法是以中醫(yī)理論和脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)正骨技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、病理生理學(xué)、美式整脊理論、肌肉鏈和筋膜鏈理論、脊柱生物力學(xué)平衡理論、骶髂關(guān)節(jié)開合理論、脊柱醫(yī)學(xué)新觀點(diǎn)等相關(guān)理論，以及筆者臨床脊柱矯正手法治療經(jīng)驗(yàn)等總結(jié)出來的以“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”為特點(diǎn)的矯正椎體錯(cuò)位和骨盆錯(cuò)位的手法[1]，包括頸椎、胸椎、腰椎和骨盆等部位的手法。

1 正骨調(diào)脊手法

1.1 正骨調(diào)脊頸椎手法

(1)正骨調(diào)脊頸椎理筋手法[2]①肘撥右肩甲下三肌(岡下肌、小圓肌、大圓肌)：患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者右側(cè)，右手伸開，拇指和食指分開，其余四指并攏放于患者右腋窩下，拇指所放之處是第一個(gè)治療點(diǎn)，右尺骨鷹嘴點(diǎn)在該點(diǎn)，撥動(dòng)該點(diǎn)3～5次，連續(xù)向上依次點(diǎn)撥該點(diǎn)到肩胛岡下緣且平行于后正中線一線，繼續(xù)沿著肩胛岡下緣點(diǎn)撥至肩胛岡內(nèi)側(cè)端，每點(diǎn)撥動(dòng)3～5次，用拍法、法等放松上述部位。接著，肘撥右C7～T12棘突旁斜方肌起點(diǎn)，每點(diǎn)撥動(dòng)3～5次，用拍法、法等放松上述部位。同法，肘撥左肩甲下三肌、左C7～T12斜方肌起點(diǎn)。②肘撥斜方肌止點(diǎn)：患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者頭側(cè)治療床前，右肘依次點(diǎn)撥左肩胛岡上緣內(nèi)側(cè)端到肩峰斜方肌止點(diǎn)，每點(diǎn)撥動(dòng)3～5次，用拍法、法等放松上述部位。左肘依次點(diǎn)撥右肩胛岡上緣內(nèi)側(cè)端到肩峰斜方肌止點(diǎn)，每點(diǎn)撥動(dòng)3～5次，用拍法、法等放松上述部位。③患者取俯臥位，雙手十指交叉，掌面向上放在治療床上，前額放雙手掌面上。醫(yī)者站于患者頭側(cè)治療床前，雙手拇指指背相靠，指端放在枕骨粗隆下，其余各手指自然放松扶持頸部?jī)蓚?cè)，兩拇指頂端沿頸后正中線(即棘突頂線)向第7頸椎棘突依次按壓，每處逐漸加力按壓1～4次，共3遍。同法按壓棘突兩側(cè)頸椎后小關(guān)節(jié)突連線、頸椎橫突后結(jié)節(jié)連線各3遍。④患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)治療床前，左手托患者枕部，右手托其下頜部，雙手合力向上緩慢牽引頸椎1 min；然后雙手抱住枕、顳側(cè)頭部，被動(dòng)左、右側(cè)屈，左、右旋轉(zhuǎn)，前屈頸椎各1次；繼雙手掌向上從頸部?jī)蓚?cè)插入頸后部，雙手掌重疊，右手在上，用右手食指橈側(cè)向上托起頸椎，靠患者頭部自身的重量牽引頸椎后伸1～3次。

(2)正骨調(diào)脊頸椎正骨手法 ①仰頭頸椎定點(diǎn)快速牽引復(fù)位法[2]：以寰椎(第1頸椎)向右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位為例，患者取仰臥位，醫(yī)者面向患者坐于頭側(cè)治療床前?；颊哳^部伸出治療床半個(gè)頭位，放在醫(yī)者右膝上，醫(yī)者摸準(zhǔn)寰椎右側(cè)橫突隆起及壓痛處，右手中指按定該處，右手掌托住右枕部，左手握持左下頜部，雙手合力將頭部慢慢向右側(cè)轉(zhuǎn)至彈性限制位，囑患者頭稍后仰，當(dāng)力傳到右手中指時(shí)，雙手同時(shí)向右、向上牽引頸椎并鎖緊，用“巧勁”快速牽引頸椎1次，可聞及“喀喀”一聲或多聲關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，或右手中指有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感，右側(cè)寰椎橫突隆起及壓痛消失，寰椎向右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位復(fù)位成功。同法復(fù)位寰椎向左旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。本法亦可用于寰椎側(cè)擺錯(cuò)位復(fù)位。②低頭頸椎定點(diǎn)快速牽引復(fù)位法[2]：以頸椎向右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位為例，患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)治療床前?；颊哳^部伸出治療床半個(gè)頭位，放在醫(yī)者右膝上，醫(yī)者摸準(zhǔn)頸椎棘突右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隆起及壓痛處，右手中指按定該處，右手掌托住右枕部，左手握持左下頜部，雙手合力將頭部慢慢向右側(cè)轉(zhuǎn)至彈性限制位，囑患者低頭(一般中段頸椎前屈約20°，下段頸椎前屈大于30°)，當(dāng)力傳到右手中指時(shí)，雙手同時(shí)向右、向上牽引頸椎并鎖緊，用“巧勁”快速牽引頸椎1次，可聞及“喀喀”一聲或多聲關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，或右手中指有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感，頸椎棘突右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隆起及壓痛消失，頸椎向右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位復(fù)位成功。同法復(fù)位頸椎向左旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。本法主要用于C2～7頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)擺等錯(cuò)位復(fù)位。③頸椎肘牽拇指頂推復(fù)位法[1]：患者坐于矮凳上，醫(yī)者站于患者右側(cè)。左手拇指摸準(zhǔn)向后滑移的頸椎棘突(一般患椎棘突向后突起)，用左手拇指指腹前端固定；右肘屈曲呈“V”字形托住下頜部，右手掌貼左顳部，抱緊頭部；囑患者低頭，用肘部向上、向后牽引頸椎，感到頸椎被牽開時(shí)，左手拇指用“巧勁”向前頂推患椎棘突1～3次，偶爾可聞及“啪”的一聲或左手拇指下有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感，患椎棘突向后突起變低或消失，表明手法復(fù)位成功。醫(yī)者亦可站立于患者左側(cè)，用左肘牽引頸椎，右手拇指頂推患椎棘突，方法同上。亦可用豌豆骨代替拇指頂推患椎棘突。本法主要用于頸椎向后滑移錯(cuò)位復(fù)位。④拇指推正法[3]：以C7棘突向左偏歪并壓痛為例，患者取坐位，低頭，醫(yī)者站于患者左側(cè)，觸診清楚C7棘突偏歪的方向，右手拇指定點(diǎn)在C7偏歪棘突左側(cè)，左手拇指放右手拇指上，其余手指并攏自然伸直扶持頸背部，雙拇指同時(shí)用“巧勁”向右持續(xù)滑推患椎30～60 s，緩慢推正偏歪的C7棘突。觸診檢查C7棘突偏歪糾正。同時(shí)相關(guān)臨床癥狀消失或減輕，C7棘突左側(cè)壓痛消失或減輕，同側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝及喙肱間隙壓痛消失或減輕，表明手法復(fù)位成功。本法主要用于頸胸交界處椎體旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位復(fù)位，還可用于胸椎、腰椎等部位椎體旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位的矯正，亦可用豆?fàn)罟?、掌根、尺骨鷹嘴等代替拇指?/p>

(3)正骨調(diào)脊頸椎結(jié)束手法 患者取坐位，醫(yī)者站于患者身后，在頸肩部施以點(diǎn)法、揉法、拿法、法、拍法等手法，最后分推肩背部，結(jié)束手法操作。

1.2 正骨調(diào)脊胸椎手法

(2)正骨調(diào)脊胸椎正骨手法[4]胸椎定點(diǎn)后扳上提復(fù)位法：以T4胸椎錯(cuò)位為例，患者坐于矮凳上，雙手十指交叉鎖緊抱于枕部；醫(yī)者站于其背后，用一塊毛巾或棉布疊成約10 cm高的圓柱狀，觸診清楚T4棘突，用毛巾柱或棉布柱上端墊在T4棘突下。囑患者低頭，醫(yī)者下蹲，用胸部頂住毛巾柱或棉布柱，醫(yī)者雙手從患者腋下繞過其雙上臂，雙手十指交叉扣于患者頸項(xiàng)部或抓握住其雙前臂。囑患者挺胸、抬頭，醫(yī)者雙肘部夾緊患者雙上臂，然后輕輕后扳、緩緩上提其雙上臂，用“巧勁”突然向后上方發(fā)力，同時(shí)胸部向前頂推毛巾柱或棉布柱，可聞及“啪啪”一聲或多聲關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，患者臨床癥狀、體征減輕或消失，表明手法復(fù)位成功。本法主要用于胸椎錯(cuò)位復(fù)位。

1.3 正骨調(diào)脊腰椎手法

(2)正骨調(diào)脊腰椎正骨手法 ①臥位腰椎定點(diǎn)旋扳法[5]：以L5棘突左偏為例，患者取右側(cè)臥位，胸腹部略靠近床邊，左手扶枕部，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松；醫(yī)者面向患者，站于治療床前，左手拉患者左手讓其上半身略后旋，繼推左肩部向后，右手拇指定點(diǎn)在偏歪的L5棘突左側(cè)，右肘部推左臀部向前，使骨盆略前旋，先晃動(dòng)患者腰部2～3次，然后左手推患者左肩部向后固定不動(dòng)，醫(yī)者右肘部推左臀部向前，收緊不動(dòng)時(shí)，用“巧勁”有限度地扳動(dòng)一次，同時(shí)右手拇指撥正偏歪的棘突，可聞及“啪啪”關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲或右手拇指下有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感。相關(guān)臨床癥狀、體征減輕或消失，手法復(fù)位成功。②雙人臥位腰椎定點(diǎn)旋扳法：以L5棘突左偏為例，患者取右側(cè)臥位，左手扶枕部，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松；醫(yī)者站于患者腰后治療床前，助手站于患者胸前治療床前，助手雙手握患者右手腕部提拉右上肢令其上半身略后旋，繼雙手將患者右手置于左肩前，雙手推住患者右手；醫(yī)者右手拇指定點(diǎn)在偏歪的L5棘突左側(cè)，左手推左臀部向前，使骨盆略前旋；令助手繼續(xù)推左肩部向后，當(dāng)力傳到醫(yī)者右手拇指時(shí)，囑固定不動(dòng)，然后醫(yī)者左手繼續(xù)推左臀部向前，當(dāng)力傳到右手拇指時(shí)，鎖緊，用“巧勁”有限度地推左臀部一次，同時(shí)右手拇指撥正偏歪的棘突，可聞及“啪啪”關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲或右手拇指下有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感。相關(guān)臨床癥狀、體征減輕或消失，手法復(fù)位成功。③手按肩頂法：患者取仰臥位，用潘德金[6]創(chuàng)立的某些部位或穴位壓痛檢查，查看臍下1寸(陰交穴)、股四頭肌是否有壓痛陽(yáng)性?；颊呷「┡P位，檢查臀中肌、腓腸肌是否有壓痛陽(yáng)性(左右對(duì)比，哪側(cè)痛，哪側(cè)不痛)。觀察到有以下規(guī)律[6]：L1、L2錯(cuò)位，陰交穴壓痛(+)；L3錯(cuò)位，股四頭肌、腓腸肌、臀中肌壓痛(+)；L4、L5錯(cuò)位，腓腸肌、臀中肌壓痛(+)。再用拇指觸摸哪個(gè)棘突偏歪壓痛。以患者L4棘突向左偏歪并壓痛為例，醫(yī)者立于患者右側(cè)，左手拇指按住向左偏歪的L4棘突左側(cè)并按定。囑患者右側(cè)臥位，背對(duì)醫(yī)者，頭部枕在枕頭上，左手放在頭部枕后，右手放在左側(cè)腋窩部，右下肢伸直，左下肢屈曲；醫(yī)者右手抓住患者肘部上部，右肘頂住患者的左側(cè)腋窩部，右上肢稍用力將患者的上半身向左后旋扳，當(dāng)力量傳到左手按壓偏歪棘突處時(shí)鎖緊；接著醫(yī)者左肩部頂住患者左臀部，同時(shí)左手拇指下按偏歪棘突，使其撥正，多可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲；同時(shí)即感覺指下有跳動(dòng)感。復(fù)位后再次檢查股四頭肌、腓腸肌、臀中肌是否有壓痛，如果壓痛消失，說明復(fù)位成功。④坐位腰椎定點(diǎn)旋扳法：以L5棘突向右偏歪并壓痛為例，患者坐新醫(yī)正骨復(fù)位凳上，醫(yī)者坐于患者右側(cè)，摸準(zhǔn)向右偏歪的L5棘突，左手拇指定點(diǎn)在L5棘突右側(cè)，囑患者右手扶頸項(xiàng)部，左手臂環(huán)抱其腹部；醫(yī)者右手扳住左肩部，囑彎腰，當(dāng)力傳到左手拇指時(shí)，囑患者向右旋轉(zhuǎn)腰部，不能旋轉(zhuǎn)時(shí)鎖緊，醫(yī)者右手用“巧勁”扳右肩部帶動(dòng)腰部略旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指向左撥正偏歪的L5棘突，可聞及“啪啪”關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲或左手拇指下有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感。相關(guān)臨床癥狀、體征減輕或消失，手法復(fù)位成功。⑤臥位腰椎立掌沖壓法[7]：以L5向后滑移為例，患者取俯臥位，醫(yī)者站于左側(cè)(或右側(cè))治療床旁，雙腳分開與肩同寬，找準(zhǔn)L5棘突，右手立掌，拇指和食指分開，小魚際尺側(cè)緣近端置于L5棘突上，左手握右手虎口部，雙肘部伸直，身體前傾，借助上半身的力量壓緊患椎，用“巧勁”有控制地沖壓患椎1～3次，偶爾可聞及“啪”的一聲關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。相關(guān)臨床癥狀、體征消失或減輕，手法復(fù)位成功。

1.4 正骨調(diào)脊骨盆正骨手法

(1)俯臥扳腿推髂法 以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位為例，患者取俯臥位，雙下肢伸直并攏；醫(yī)者站于患者左側(cè)(健側(cè))，右手經(jīng)右大腿內(nèi)側(cè)(或外側(cè))放右大腿前面扳起右下肢，左手掌根(或豆?fàn)罟遣?推住右髂后上棘部，雙手同時(shí)發(fā)力鎖緊，左手掌根(或豆?fàn)罟遣?用“巧勁”向外向下推右髂后上棘部1～3次，有時(shí)可聞及“啪”的彈響聲或左手掌根(或豆?fàn)罟遣?有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感。相關(guān)癥狀、體征消失或減輕，手法復(fù)位成功。本法可用于骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位復(fù)位。

(2)仰臥屈膝屈髖彈壓法 以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位為例，患者取仰臥位，雙下肢伸直并攏；醫(yī)者站于患者左側(cè)(健側(cè))，囑右腿屈膝屈髖，醫(yī)者右腋窩壓住右脛骨上端，右手扶右小腿外側(cè)，左手扶右骶髂關(guān)節(jié)部位，借助身體的力量用“巧勁”向左肩方向彈壓1～3次，有時(shí)可聞“啪”的一聲關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲或左手有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感。相關(guān)癥狀、體征消失或減輕，手法復(fù)位成功。本法主要用于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位復(fù)位。

2 討論

正骨調(diào)脊手法常見適應(yīng)證：頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸源性頭痛[1](頭暈、眼干澀、咽痛、耳鳴、失眠、記憶力下降等)等腦供血不足表現(xiàn)、頸源性肩痛[3]、頸源性胸痛、胸源性胸痛[4]、腰源性腹痛[5]、腰源性腹瀉、腰源性便秘、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、狹窄性腱鞘炎、膝關(guān)節(jié)痛、跟痛癥、脊柱側(cè)彎等脊柱相關(guān)疾病。注意事項(xiàng)：正骨調(diào)脊手法必須在CR、CT或MRI指導(dǎo)下進(jìn)行；排除手法治療禁忌證；手法要“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”，防止醫(yī)源性損傷。

正骨調(diào)脊手法是筆者20余年手法學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是一套有效治療脊柱相關(guān)性疾病的方法。該法提倡人體是一個(gè)整體，樹立“大脊柱”觀念和整體觀念。“大脊柱”觀念就是把顱骨、脊柱、骨盆看作一個(gè)整體，手法治療時(shí)要整體調(diào)整，重點(diǎn)關(guān)注椎體錯(cuò)位對(duì)脊神經(jīng)的影響。整體觀念就是重點(diǎn)關(guān)注筋膜鏈、肌肉鏈和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)人體整體的聯(lián)系，包括四肢對(duì)脊柱的影響。本法既強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)局部正骨，又注重脊柱整體調(diào)衡，重點(diǎn)矯正脊柱椎體錯(cuò)位、骨盆錯(cuò)位及調(diào)整脊柱失衡的生理曲度，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性[1]，注重相關(guān)軟組織的手法處理如理筋、松解等，防止脊柱相關(guān)性疾病的復(fù)發(fā)。正骨調(diào)脊手法屬于中醫(yī)正骨范疇，主要用于脊柱椎體錯(cuò)位、骨盆錯(cuò)位的矯正。

骶髂關(guān)節(jié)開合理論是恩師潘德金主任醫(yī)師根據(jù)骨盆骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)提出的一種復(fù)位骨盆骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的理論，主要是通過一定手法打開骶髂關(guān)節(jié)，讓其自行閉合復(fù)位，一開一合，反復(fù)多次，骶髂關(guān)節(jié)便可自行復(fù)位。本理論解決了骨盆骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位常見的復(fù)雜的理論問題，臨床中用于指導(dǎo)骨盆骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的矯正，易于理解，簡(jiǎn)單實(shí)用，療效確切。

筆者經(jīng)過20余年臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)：正骨調(diào)脊手法治療上述疾病臨床治愈率達(dá)80%左右；結(jié)合棍針、針術(shù)、圓利針、刃針、小針刀、銀質(zhì)針、理療、藥物等治療方法臨床治愈率達(dá)90%左右。正骨調(diào)脊手法是一種理想的徒手治療脊柱相關(guān)性疾病的方法，方法簡(jiǎn)單，易于掌握，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]盧大地，胡傳明，孫莉，等.正骨調(diào)脊手法治療頸源性頭痛36例[J].頸腰痛雜志，2012，33(5)：394.

[2]盧大地. 正骨調(diào)脊手法治療頸源性高血壓1例[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010,12(2):82.

[3]盧大地，盧曉月，劉麗，等.正骨調(diào)脊手法治療頸源性肩痛療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015,17(6):499-500.

[4]盧大地，盧曉月.正骨調(diào)脊手法治療T4胸椎錯(cuò)位致胸椎源性胸痛1例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(2)：61-62.

[5]盧大地. 正骨調(diào)脊手法治療第五腰椎錯(cuò)位致左下腹痛1例[J].中國(guó)民間療法，2011,19(8):25.

[6]潘德金.手按肩頂法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2012,20(2):14-15.