王彩星 馬淑麗 趙利杰

(山西中醫(yī)藥大學護理學院,山西 太原 030024)

我國20世紀末已進入老齡化社會〔1〕。預計到2020年我國60歲以上老年人口將增加到2.55億人，人口比重提升到17.8%，獨居老年人增加到1.18億人〔2〕。但依然明確了“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的框架，提出構建符合我國國情的養(yǎng)老服務體系〔3〕。加強建設社區(qū)老年照料服務是國際社會在總結發(fā)達國家老年照料經驗基礎上得出來的重要理念〔4〕。本文對美國、德國、日本的養(yǎng)老狀況進行解析，旨在為我國社區(qū)養(yǎng)老的完善提供一定的依據。

1 美、德、日社區(qū)養(yǎng)老歷史比較

1.1美國 美國的養(yǎng)老設施在80年代已經日趨完善；養(yǎng)老服務形成專業(yè)機構和非專業(yè)社區(qū)的照顧相互補充和完善；并且70年代起建立了老年人全面照護服務(PACE)，這是一個針對老年人的養(yǎng)老醫(yī)療護理服務模式，為社區(qū)中年老體衰、行動困難、患有慢性病的老年人提供短期醫(yī)療與長期照護服務，使高齡患病者能夠更長時間地在社區(qū)中得到好的照料〔5〕。美國有Medicare和Medicaid兩大主要公共醫(yī)療保障計劃，為所有家庭提供醫(yī)療保障，無年齡限制。有力地保障了參與的政府、家庭、衛(wèi)生保健服務提供者高資源的配置效率和利用效益〔6〕。

1.2德國 德國的養(yǎng)老服務經過長期的發(fā)展，形成以政府為主導，公共福利服務及市場服務為補充的多元化的養(yǎng)老體系。養(yǎng)老方式首選居家護理養(yǎng)老。護理經費由保險籌資和支付。資金由政府負擔1/3以上，企業(yè)、個人和保險機構統籌，個人承擔較小的一部分費用，對于申請需要家庭護理或老年護理院養(yǎng)老的老年人，本人或家屬提出書面申請，保險公司全權負責對于有需要申請家庭護理或進入護理院養(yǎng)老的老年人身體狀況、生活自理能力和社會交往能力等的評估來提供相應的服務〔7〕。德國還有“儲蓄時間”的義工項目制度，年輕人的參與和服務，既活躍了社區(qū)的氣氛，加強了老年、年輕人的相互信任，又緩解了人員緊缺，還形成了良性的社會風氣。

1.3日本 日本社區(qū)養(yǎng)老資金由政府、民間組織、企業(yè)養(yǎng)老保險機構等提供。老年人需先提出申請，調查員要對老年人情況走訪、綜合評估判斷后提交“護理認定審查會”，最終決定護理等級。日本“護理福祉士”體系健全，職能分明，目標明確和管理到位，無論是老年醫(yī)院、老年人之家還是日間老年人照護中心政府和保險承擔費用的90%，個人只需全部承擔費用的10%。日本的老年護理人才培養(yǎng)體系完善，“護理福祉士”全部培訓后持證上崗，服務質量高、工資待遇較好且社會認可度較高。

2 我國養(yǎng)老服務存在的主要問題

2.1養(yǎng)老資金投入不足 我國傳統價值觀念是養(yǎng)兒防老，目前我國的養(yǎng)老模式主要以家庭養(yǎng)老為主。隨著我國在經濟尚不發(fā)達時即已進入老齡化社會及計劃生育政策實施后形成421家庭模式造成的日趨嚴峻的養(yǎng)老形勢，政府投入已經不能滿足養(yǎng)老需求，而家庭養(yǎng)老資源嚴重不足。

2.2地區(qū)發(fā)展不均衡 地區(qū)經濟發(fā)展的不平衡和觀念差異，導致傳統養(yǎng)老觀念和地區(qū)養(yǎng)老發(fā)展水平不均衡，政府投資的養(yǎng)老機構在政策和資金基本到位而民間養(yǎng)老機構運作困難及社區(qū)投入不足導致了社區(qū)養(yǎng)老的地域差異大，運作困難，服務不完善。

2.3服務隊伍水平低 目前在養(yǎng)老服務機構的從業(yè)者大多數是家政服務人員，有醫(yī)學背景的?？茖W歷以上的從業(yè)者很少，而實際工作中缺乏老年專業(yè)知識，工作經驗較少，機構管理不到位，而且由于社會的偏見，服務人員流失嚴重，高層次的人才更是難以吸引，導致養(yǎng)老隊伍數量嚴重不足，質量難以保證。

2.4服務內容種類單一 我國的社會養(yǎng)老服務體系主要由居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老3個部分組成〔8〕，以滿足基本生活需求為主，在個體照料、健康護理、精神慰藉、保健康復層面與美國、德國、日本相比還有很大的差距。

3 對我國的借鑒和啟示

3.1強化政策導向完善社區(qū)養(yǎng)老體系 政府建立老年人保護法，從宏觀層面和角度來健全養(yǎng)老運行機制，從而支持養(yǎng)老制度的完善，建立養(yǎng)老設施并對老年人群實行優(yōu)惠政策，基于社區(qū)更好的利用健康教育和預防監(jiān)督的資源，建立跨部門的協同機制，努力調動社會各方力量和積極性，建設惠及全社會的社區(qū)養(yǎng)老體系。借鑒德國制定有中國特色的年輕人儲蓄養(yǎng)老時間的政策，既激勵年輕人的社會責任，又能減輕年輕一代的養(yǎng)老壓力。

3.2強化資金統籌建立多元合作關系 養(yǎng)老是社會保障的范疇，應加大養(yǎng)老資源的投入，健全養(yǎng)老保險機制。根據國情出臺統籌政策，鼓勵盈利性營運商與非營利性組織加入養(yǎng)老資金體系。引進專業(yè)化醫(yī)療、護理機構的高質量服務，建立老年人照護需求評估體系，老年人服務評估體系和老年人服務監(jiān)管體系，合理運作統籌資金。規(guī)劃科學的社區(qū)老年人服務設施，并增加硬件設施建設補貼和運營補貼的支持資金，設立護理保險資金，考慮將罹患慢性病老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療、護理服務相結合，形成政府、保險機構、慈善組織、家庭、志愿者團體等組成的養(yǎng)老服務以確保養(yǎng)老服務的穩(wěn)定性及持續(xù)性。

3.3強化健康教育樹立預防為主觀念 預防為主是衛(wèi)生事業(yè)的方針，社區(qū)衛(wèi)生服務更是以社區(qū)居民提供預防、保健、治療、護理、康復為基本特征。預防為主，開展健康宣教，增進老年人對慢性病的認識是社區(qū)醫(yī)療護理的根本宗旨。社區(qū)養(yǎng)老的重點是以一級預防保健(體檢、產前檢查和教育、新生兒保健等)為基礎，推進二級預防保健(疾病篩查、病情早期發(fā)現等)，參與三級預防保健(慢性病的處理、康復等)。

3.4強化護理服務照顧內容多樣化 大力宣傳老年人權益，社區(qū)的活動、規(guī)則、居家養(yǎng)老和服務內容。針對性地提高老年人最為關注的服務質量，真正滿足他們的整體需要。使老年人群改變觀念，認可社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)越性，逐步豐富和發(fā)展護理服務內涵并全方位滲透。要打破傳統意義上的社區(qū)護理只是打針、輸液等簡單的護理工作，應重點參與社區(qū)傳染病的預防與控制工作，參與社區(qū)慢性病防治與管理、康復、營養(yǎng)指導工作，承擔訪視、精神衛(wèi)生護理工作，提供專業(yè)的護理服務〔9〕。采取多樣化的護理和其他服務，使老年人在社區(qū)中不僅獲得衣、食、住、行、家庭設施改造等社會支持性服務，還能得到基本的醫(yī)療、護理、康復服務，也應兼顧到家庭中對老年人照顧成員的支持性服務〔6〕，促進社區(qū)居家養(yǎng)老健康發(fā)展。

3.5強化專業(yè)優(yōu)勢培養(yǎng)老年服務人才 專業(yè)技能型人才是養(yǎng)老服務業(yè)可持續(xù)發(fā)展的首要資源和關鍵因素。應加大扶持培養(yǎng)力度，探索多途徑、多渠道、分層次培養(yǎng)體系，堅持專業(yè)化和職業(yè)化，高等醫(yī)學院校開設獨立的老年醫(yī)學和護理學專業(yè)方向；職業(yè)院校開展“訂單培養(yǎng)”；養(yǎng)老護理員免費培訓，完善專業(yè)人才的結構隊伍梯隊，逐步實現醫(yī)療、護理、康復、管理、社會等從事養(yǎng)老職業(yè)者持證上崗，免費培訓，待遇合理，受人尊重，形成這種應有的職業(yè)優(yōu)勢，將大大提高服務隊伍水平及服務人群的規(guī)模和熱情，確保服務質量，推進我國老年服務職業(yè)化與專業(yè)化的進程。

3.6強化智慧養(yǎng)老形成大數據平臺 利用先進的互聯網信息通信技術，連接智慧城市的概念，將所有信息有機地聯合起來，服務共享老年信息數據。建立省-市-縣-區(qū)-社區(qū)的服務及管理網絡，便于隨時掌握信息，便利安排服務，優(yōu)化資源配置，及時評估監(jiān)督，對復雜問題更是要用數據來分析、決策，以人為本，體現需求差異化，既有普惠性，又體現公平。這樣各盡其責的管理結構科學的變被動為主動，最大化的需求供給，提供個性化的服務，不僅滿足了老年人參與社會活動追求品質生活的需要，還利于老年人健康水平的提升，也節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，并提高了社區(qū)養(yǎng)老服務的效能。