李　智　胡秀英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科，四川　成都　610041)

1四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部華西護(hù)理學(xué)院

老年腫瘤患者健康狀況存在異質(zhì)性和復(fù)雜性，為了給該人群提供最佳的治療，針對(duì)影響其預(yù)期壽命和治療耐受性因素的評(píng)估非常重要〔1〕。衰弱作為近年來(lái)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，在老年腫瘤人群中發(fā)生率為6%～86%，并導(dǎo)致治療相關(guān)并發(fā)癥增加、死亡率增加〔2〕，開始成為老年腫瘤患者治療前評(píng)估的重要組成部分〔3〕。目前衰弱的評(píng)估方法主要包括衰弱表型〔4〕、衰弱指數(shù)〔5〕和老年人綜合評(píng)估〔6〕，但耗時(shí)較長(zhǎng)，應(yīng)用于實(shí)踐較為復(fù)雜，因此簡(jiǎn)便易行的衰弱篩查工具得到研究開發(fā)和檢驗(yàn)，并開始應(yīng)用于老年腫瘤患者〔7～9〕。本文就衰弱篩查工具的內(nèi)容、開發(fā)過程、敏感性和特異性等指標(biāo)進(jìn)行綜述。

1　衰弱篩查概述

目前對(duì)衰弱的定義尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較為廣泛的是Fried等〔4，10〕提出的衰弱表現(xiàn)定義，即生理儲(chǔ)備降低和多系統(tǒng)功能失調(diào)，從而限制了機(jī)體對(duì)內(nèi)外的應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力，增加了其對(duì)應(yīng)激事件的易感性。而腫瘤及相應(yīng)治療本身即是導(dǎo)致生理儲(chǔ)備降低的重要應(yīng)激，該概念特別適用于老年腫瘤患者，且衰弱被認(rèn)為是導(dǎo)致老年腫瘤患者健康狀況存在異質(zhì)性的重要原因〔11〕。老年綜合評(píng)估(CGA)是老年腫瘤患者評(píng)估的核心，能識(shí)別衰弱患者，并指導(dǎo)及時(shí)干預(yù)。2015年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果〔2〕顯示，CGA是老年腫瘤患者衰弱評(píng)估最常用的方法(17/22)，且目前大部分衰弱篩查工具以CGA為參考開發(fā)。篩查工具應(yīng)具有以下特征〔12，13〕：①簡(jiǎn)單、易操作，數(shù)分鐘內(nèi)完成快速篩查；②高敏感性和高陰性預(yù)測(cè)值是最重要的特征，同時(shí)保證一定特異性；③對(duì)預(yù)后有一定預(yù)測(cè)能力。

2　老年腫瘤患者常用衰弱篩查工具

2.1脆弱老年人問卷(VES)-13問卷VES-13問卷是由Saliba 等〔14〕于2001年開發(fā)的簡(jiǎn)易自評(píng)篩查工具，用于識(shí)別社區(qū)中存在健康惡化風(fēng)險(xiǎn)的“脆弱”老年人，是目前使用最為廣泛的衰弱篩查工具之一。其將年齡在65歲以上、且2年內(nèi)功能下降和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的老年人定義為脆弱老年人。VES-13包括年齡、自評(píng)健康狀況、活動(dòng)情況及功能狀態(tài)等4個(gè)方面，共13個(gè)條目。其中，年齡75～84歲計(jì)1分，≥85歲計(jì)3分；自評(píng)健康為差或一般計(jì)1分；活動(dòng)情況包括6個(gè)條目，關(guān)注老年人進(jìn)行：①?gòu)澭?、蹲下或跪下；②舉重或提10英鎊(約4.5 kg)的重物；③將雙臂舉至肩部水平；④寫字或抓取小物品；⑤行走1/4英里(約400 m);⑥擦地板或窗戶等重體力家務(wù)等活動(dòng)的困難情況，“很困難”或“不能做”計(jì)1分，最多不超過2分；功能狀態(tài)包括日常生活活動(dòng)能力(ADL)和工具性ADL(IADL)共5個(gè)條目，詢問老年人在進(jìn)行購(gòu)物、管理財(cái)務(wù)、平地行走(一個(gè)房間的距離)、打掃衛(wèi)生及洗澡等活動(dòng)的困難情況，若有一項(xiàng)活動(dòng)或多項(xiàng)活動(dòng)存在困難或不能做，計(jì)4分。總分0～10分，得分≥3分者為脆弱老年患者，其2年后出現(xiàn)功能下降或死亡的風(fēng)險(xiǎn)比得分<3分者高4.2倍。且VES-13簡(jiǎn)便、易操作，評(píng)估平均用時(shí)約5 min〔15〕。Mohile等〔16〕首次將VES-13用于老年腫瘤患者的衰弱篩查，其同時(shí)使用VES-13和CGA對(duì)50例老年前列腺癌患者進(jìn)行評(píng)估，以CGA的結(jié)果作為參考，VES-13與CGA的相關(guān)系數(shù)為0.92；以3分作為臨界值，VES-13敏感性為73%，特異性為86%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%，陰性預(yù)測(cè)值為67%，受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)為0.90，表明VES-13能較好地用于老年腫瘤患者的衰弱篩查。Molina-Garrido等〔8〕的研究也證實(shí)，VES-13在老年乳腺癌患者衰弱篩查中具有較好的特異性和診斷價(jià)值，但敏感性稍差。Okuyama等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，在VES-13的基礎(chǔ)上加上來(lái)自患者健康問卷(PHQ)-9問卷中的“快感缺乏”條目后，VES-13在老年腫瘤患者衰弱篩查中的敏感性從73%增加至90%。Ugolini等〔18〕將VES-13用于結(jié)直腸癌患者術(shù)前評(píng)估，結(jié)果顯示VES-13得分與術(shù)后長(zhǎng)期死亡率增高有關(guān)(HR=3.664，95%CI=1.29～10.42)；Kenig等〔19〕也證實(shí)，VES-13對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的預(yù)測(cè)AUC分別為0.68和0.64；且Luciani等〔20〕研究結(jié)果顯示，VES-13對(duì)老年腫瘤患者失能的預(yù)測(cè)AUC=0.9，上述研究均提示，VES-13具有較好的預(yù)測(cè)效度。

2.2老年篩查工具-8(G-8)問卷G-8問卷是Soubeyran等〔21，22〕在一項(xiàng)多中心、前瞻性研究項(xiàng)目中開發(fā)的、用于快速識(shí)別能從CGA獲益的衰弱老年腫瘤患者。根據(jù)前期研究結(jié)果〔23〕，Soubeyran等〔21〕研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)疾病晚期、男性、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(MNA)低得分、計(jì)時(shí)起立-走測(cè)試(GUG)異常是老年腫瘤患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素。因此，G-8問卷的8個(gè)條目中，有7個(gè)條目來(lái)自MNA，包括近3個(gè)月來(lái)食物攝入、體重減輕、活動(dòng)能力、精神心理學(xué)問題、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、是否每天服用3種及以上藥物及自評(píng)健康狀況；另一個(gè)條目關(guān)于年齡?？偡?～17分，得分≤14分為衰弱，敏感性為85%，特異性為65%。Baitar等〔24〕使用G-8對(duì)170例老年腫瘤患者進(jìn)行衰弱篩查，結(jié)果顯示G-8敏感性較好(92%)，特異性稍差(52%)，AUC為0.87。2016年P(guān)etit-Monéger等〔25〕通過948例老年腫瘤患者的衰弱篩查對(duì)G-8進(jìn)行修正，刪除精神心理問題條目，增加了4個(gè)IADL的條目，包括能否使用電話、乘坐交通工具、自行服用藥物及管理財(cái)務(wù)，并證實(shí)，改良版G-8較原版G-8在保證較高敏感性(77% vs 76%，r=0.99，P=0.53)的同時(shí)具有更好的特異性(67% vs 64%，r=1.05，P<0.05)，并指出新增的4個(gè)IADL條目較原精神心理問題條目更便于測(cè)量和操作。G-8的預(yù)測(cè)效度在Kenis等〔26〕對(duì)937例老年腫瘤患者的研究得到驗(yàn)證，其結(jié)果顯示，G-8得分≤14分者較>14分死亡率增加(HR=0.38，95%CI=0.27～0.52)。

2.3簡(jiǎn)版老綜合評(píng)估(aCGA)aCGA是CGA的縮略版〔27〕，專門為老年腫瘤患者進(jìn)行CGA篩查而開發(fā)的工具，涵蓋認(rèn)知、抑郁、功能狀態(tài)3個(gè)維度，共15個(gè)條目；其中4個(gè)條目來(lái)自老年抑郁量表(GDS)，4個(gè)來(lái)自簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)，3個(gè)來(lái)自ADL，其余4個(gè)來(lái)自IADL。計(jì)分方式〔28〕：對(duì)于抑郁維度，≥2分為衰弱；認(rèn)知維度，≤6分為衰弱；功能狀態(tài)維度，≥1分即為衰弱。經(jīng)驗(yàn)證，aCGA與CGA顯著相關(guān)(r=0.84～0.96)，內(nèi)部一致性信度為0.70～0.93，具有良好的信效度。Kellen等〔7〕對(duì)113例老年腫瘤患者的調(diào)查結(jié)果顯示，以CGA為參考，aCGA的ADL和IADL維度敏感性高達(dá)97%和92%，抑郁維度為69%，但認(rèn)知維度僅為23%；特異性認(rèn)知維度為100%，抑郁維度為92%，ADL和IADL則分別為47%和69%。Smets等〔9〕研究結(jié)果則顯示，aCGA用于老年腫瘤患者衰弱篩查總的敏感性為79%，特異性為59%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為64%，陰性預(yù)測(cè)值為75%。

2.4格羅寧根衰弱指標(biāo)(GFI)GFI最初由Peters等〔29〕研發(fā)，用于評(píng)估老年人衰弱狀況，包括軀體、認(rèn)知、社會(huì)和心理4個(gè)維度，共15個(gè)條目；大部分條目可用“是”或“否”回答，回答“是”者計(jì)1分，總分0～15分，≥4分即為衰弱；經(jīng)驗(yàn)證，GFI內(nèi)部一致性信度為0.68，聚合效度為0.45～0.61，區(qū)分效度為0.08～0.50。Baitar等〔24〕研究結(jié)果顯示，以CGA為參考，GFI應(yīng)用于老年腫瘤患者衰弱篩查時(shí)，以4分為臨界值，敏感性為66%，特異性為87%；以3分為臨界值，敏感性為87%，特異性為70%，并建議對(duì)老年腫瘤患者的衰弱篩查標(biāo)準(zhǔn)可采用GFI≥3分。Aaldriks等〔30〕對(duì)202例接受化療的老年腫瘤患者的調(diào)查結(jié)果提示，GFI≥4分的患者較<4分者死亡率增加(HR=1.80，95%CI=1.17～2.78)；在另一項(xiàng)對(duì)老年乳腺癌患者的研究中，GFI≥4分者較<4分者長(zhǎng)期死亡率(平均隨訪時(shí)間為16個(gè)月)增加(HR=3.4，95%CI=1.62～7.10)，驗(yàn)證了該工具的預(yù)測(cè)效度。

2.5骨質(zhì)疏松性骨折研究指數(shù)(SOF)SOF由骨質(zhì)疏松性骨折研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)〔31〕，是一個(gè)簡(jiǎn)單的衰弱評(píng)估工具。包括3個(gè)指標(biāo)，即自然體重下降、無(wú)法完成5次從座椅起立動(dòng)作(不使用胳膊輔助)、精力下降(“你是否感覺精力充沛？”，回答“否”)，如果存在2個(gè)及以上指標(biāo)，即為衰弱。Luciani等〔32〕將SOF用于400例老年腫瘤患者的調(diào)查結(jié)果顯示，以CGA為參考，SOF的敏感性(89%)和特異性(81%)均較好，AUC為0.86，適用于老年腫瘤患者的日常衰弱篩查。

2.6分診風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(TRST)TRST是為預(yù)測(cè)老年急診患者急診再就診率、入院率及護(hù)理之家入院率的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具〔33〕，Kenis等〔34〕對(duì)TRST修正后用于老年腫瘤患者的評(píng)估。修正后的TRST包括5個(gè)條目，每個(gè)條目即為一個(gè)危險(xiǎn)因素，具體為存在認(rèn)知功能下降、獨(dú)居或無(wú)法獲得同伴/家人的幫助、最近6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)能力下降或跌倒、最近3個(gè)月內(nèi)曾住院及服用5種及以上藥物，存在認(rèn)知功能下降計(jì)2分，存在其他危險(xiǎn)因素各計(jì)1分，總分0～6分，≥1分為衰弱；敏感性高達(dá)92.9%，陰性預(yù)測(cè)值為87.5%。但Kenig等〔35〕將TRST用于擬行腹部手術(shù)的老年腫瘤患者的術(shù)前衰弱篩查，結(jié)果顯示TRST的敏感性僅為59%，陰性預(yù)測(cè)率僅為43%。

2.7Barber問卷(BQ)BQ是20世紀(jì)80年代Barber等〔36〕開發(fā)，最初用于識(shí)別存在依賴風(fēng)險(xiǎn)的老年人。包括9個(gè)簡(jiǎn)單問題，如是否獨(dú)居、是否沒有可求助的親屬、是否需依賴他人幫助、能否做飯、是否因健康狀況不佳而限制在家、是否因健康問題導(dǎo)致?lián)鷳n或存在困難、是否存在視力障礙和聽力障礙及過去1年是否住院，若回答有至少一個(gè)“是”，則表明存在風(fēng)險(xiǎn)；問卷敏感性高達(dá)95%，特異性為68%。Molina-Garrido等〔8〕將BQ用于老年乳腺癌患者衰弱篩查，結(jié)果顯示敏感性僅為59.1%，特異性為78.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.5%，陰性預(yù)測(cè)值為62.5%，其考慮可能是由于BQ內(nèi)容效度存在缺陷，因此BQ用于老年腫瘤患者衰弱篩查的有效性尚值得商榷。

2.8其他工具此外，目前一些應(yīng)用較為廣泛的衰弱篩查工具，如國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與老齡協(xié)會(huì)提出的5個(gè)簡(jiǎn)單問題構(gòu)成的衰弱問卷(FRAIL)〔37〕、加拿大Rolfson等〔38〕研發(fā)的愛特蒙特衰弱量表(EFS)及Gobbens等〔39〕開發(fā)的Tilburg衰弱指數(shù)(TFI)等，已證實(shí)其在社區(qū)、病房及門診等對(duì)老年人進(jìn)行快速衰弱篩查和評(píng)價(jià)具有較好的信效度〔40～42〕。但尚鮮見用于老年腫瘤患者的報(bào)道，需更多的研究探討這些簡(jiǎn)易篩查工具對(duì)老年腫瘤患者衰弱狀況快速評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和有效性。

綜上，首先，不同研究中衰弱篩查工具的敏感性、特異性等指標(biāo)波動(dòng)較大，在實(shí)際應(yīng)用中需慎重考慮其對(duì)于臨床判斷的價(jià)值，未來(lái)研究可開發(fā)具有良好、穩(wěn)定診斷價(jià)值的篩查工具，以更有效地區(qū)分健康患者和衰弱患者，為治療決策提供參考。其次，Deckx等〔43〕研究結(jié)果顯示，aCGA、G-8、GFI、VES-13等4種篩查工具對(duì)老年腫瘤患者1年后功能下降和生活質(zhì)量下降的預(yù)測(cè)能力有限，AUC分別為0.50～0.61和0.42～0.53，建議擴(kuò)大樣本、進(jìn)行前瞻性的研究予以驗(yàn)證。最后，以上篩查工具在我國(guó)老年腫瘤患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性和有效性不可得知，可引用國(guó)外衰弱篩查工具，進(jìn)行信效度驗(yàn)證，構(gòu)建適用于我國(guó)的老年腫瘤患者衰弱篩查工具。

1Balducci L，Yates J.General guidelines for the management of older patients with cancer〔J〕.Oncology (Williston Park)，2000；14(11a)：221-7.

2Handforth C，Clegg A，Young C，etal.The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients：a systematic review〔J〕.Ann Oncol，2015；26(6)：1091-101.

3Pal SK，Katheria V，Hurria A.Evaluating the older patient with cancer：understanding frailty and the geriatric assessment〔J〕.CA Cancer J Clin，2010；60(2)：120-32.

4Fried LP，Tangen CM，Walston J，etal.Frailty in older adults：evidence for a phenotype〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001;56(3)：M146-56.

5Mitnitski AB，Mogilner AJ，MacKnight C，etal.The accumulation of deficits with age and possible invariants of aging〔J〕.Sci World J，2002；2：1816-22.

6Maas HA，Janssen-Heijnen ML，Olde Rikkert MG，etal.Comprehensive geriatric assessment and its clinical impact in oncology〔J〕.Eur J Cancer，2007；43(15)：2161-9.

7Kellen E，Bulens P，Deckx L，etal.Identifying an accurate pre-screening tool in geriatric oncology〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2010；75(3)：243-8.

8Molina-Garrido MJ，Guillen-Ponce C.Comparison of two frailty screening tools in older women with early breast cancer〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2011；79(1)：51-64.

9Smets IH，Kempen GI，Janssen-Heijnen ML，etal.Four screening instruments for frailty in older patients with and without cancer：a diagnostic study〔J〕.BMC Geriatr，2014；14：26.

10郝秋奎，董碧蓉.老年人衰弱綜合征的國(guó)際研究現(xiàn)狀〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；32(6)：685-8.

11Hamaker ME，Jonker JM，de Rooij SE，etal.Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive geriatric assessment in elderly patients with cancer：a systematic review〔J〕.Lancet Oncol，2012；13(10)：e437-44.

12Mathoulin-Pelissier S，Bellera C，Rainfray M，etal.Screening methods for geriatric frailty〔J〕.Lancet Oncol，2013；14(1)：e1-2.

13Decoster L，Van Puyvelde K，Mohile S，etal.Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients：an update on SIOG recommendations〔J〕.Ann Oncol，2015；26(2)：288-300.

14Saliba D，Elliott M，Rubenstein LZ，etal.The vulnerable elders survey：a tool for identifying vulnerable older people in the community〔J〕.J Am Geriatr Soc，2001；49(12)：1691-9.

15Wenger NS，Solomon DH，Roth CP，etal.The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older patients〔J〕.Ann Intern Med，2003；139(9)：740-7.

16Mohile SG，Bylow K，Dale W，etal.A pilot study of the vulnerable elders survey-13 compared with the comprehensive geriatric assessment for identifying disability in older patients with prostate cancer who receive androgen ablation〔J〕.Cancer，2007；109(4)：802-10.

17Okuyama T，Sugano K，Iida S，etal.Screening performance for frailty among older patients with cancer：a cross-sectional observational study of two approaches〔J〕.J Natl Compr Canc Netw，2015；13(12)：1525-31.

18Ugolini G，Pasini F，Ghignone F，etal.How to select elderly colorectal cancer patients for surgery：a pilot study in an Italian academic medical center〔J〕.Cancer Biol Med，2015；12(4)：302-7.

19Kenig J，Zychiewicz B，Olszewska U，etal.Six screening instruments for frailty in older patients qualified for emergency abdominal surgery〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2015；61(3)：437-42.

20Luciani A，Ascione GC，Marussi D，etal.Detecting disabilities in older patients with cancer：comparison between comprehensive geriatric assessment and vulnerable elders survey-13〔J〕.J Clin Oncol，2010;28(12)：2046-50.

21Soubeyran P，Bellera CA，Gregoire F，etal.Validation of a screening test for elderly patients in oncology〔J〕.J Clin Oncol，2008；26(15S)：20568.

22Bellera CA，Rainfray M，Mathoulin-Pelissier S，etal.Screening older cancer patients：first evaluation of the G-8 geriatric screening tool〔J〕.Ann Oncol，2012；23(8)：2166-72.

23Soubeyran P，Rainfray M，Mathoulin-Pelissier S,etal.Prediction of early death risk in the elderly with cancer：results of a prospective multicentric study of 364 patients under chemotherapy〔C〕.Alexandria:ASCO Annual Meeting,2007.

24Baitar A，Van Fraeyenhove F，Vandebroek A，etal.Evaluation of the Groningen Frailty Indicator and the G8 questionnaire as screening tools for frailty in older patients with cancer〔J〕.J Geriatr Oncol，2013；4(1)：32-8.

25Petit-Monéger A，Rainfray M，Soubeyran P，etal.Detection of frailty in elderly cancer patients：improvement of the G8 screening test〔J〕.J Geriatr Oncol，2016:7(2):99-107.

26Kenis C，Decoster L，van Puyvelde K，etal.Performance of two geriatric screening tools in older patients with cancer〔J〕.J Clin Oncol，2014；32(1)：19-26.

27Overcash JA，Beckstead J，Extermann M，etal.The abbreviated comprehensive geriatric assessment (aCGA)：a retrospective analysis〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2005；54(2)：129-36.

28Overcash JA，Beckstead J，Moody L，etal.The abbreviated comprehensive geriatric assessment (aCGA) for use in the older cancer patient as a prescreen：scoring and interpretation〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2006；59(3)：205-10.

29Peters LL，Boter H，Buskens E，etal.Measurement properties of the groningen frailty indicator in home-dwelling and institutionalized elderly people〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2012；13(6)：546-51.

30Aaldriks AA，Maartense E，Cessie SL，etal.Predictive value of geriatric assessment for patients older than 70 years，treated with chemotherapy〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2011；79(2)：205-12.

31Ensrud KE，Ewing SK，Taylor BC，etal.Comparison of 2 frailty indexes for prediction of falls，disability，fractures，and death in older women〔J〕.Arch Intern Med，2008；168(4)：382-9.

32Luciani A，Dottorini L，Battisti N，etal.Screening elderly cancer patients for disabilities：evaluation of study of osteoporotic fractures (SOF) index and comprehensive geriatric assessment (CGA)〔J〕.Ann Oncol，2013；24(2)：469-74.

33Meldon SW，Mion LC，Palmer RM，etal.A brief risk-stratification tool to predict repeat emergency department visits and hospitalizations in older patients discharged from the emergency department〔J〕.Acad Emerg Med，2003；10(3)：224-32.

34Kenis C，Geeraerts A，Braes T，etal.19 The Flemish version of the Triage Risk Screening Tool (TRST)：a multidimensional short screening tool for the assessment of elderly patients〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2006;60(Suppl 1)：S31.

35Kenig J，Zychiewicz B，Olszewska U，etal.Screening for frailty among older patients with cancer that qualify for abdominal surgery〔J〕.J Geriatr Oncol，2015；6(1)：52-9.

36Barber JH，Wallis JB，McKeating E.A postal screening questionnaire in preventive geriatric care〔J〕.J R Coll Gen Pract，1980;30(210)：49-51.

37Morley JE，Malmstrom TK，Miller DK.A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans〔J〕.J Nutr Health Aging，2012；16(7)：601-8.

38Rolfson DB，Majumdar SR，Tsuyuki RT，etal.Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale〔J〕.Age Ageing，2006；35(5)：526-9.

39Gobbens RJ，van Assen MA，Luijkx KG，etal.The tilburg frailty indicator：psychometric properties〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2010；11(5)：344-55.

40Woo J，Yu R，Wong M，etal.Frailty screening in the community using the FRAIL scale〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2015；16(5)：412-9.

41Gobbens RJ，van Assen MA.The prediction of quality of life by physical，psychological and social components of frailty in community-dwelling older people〔J〕.Qual Life Res，2014；23(8)：2289-300.

42Daniels R，van Rossum E，Beurskens A，etal.The predictive validity of three self-report screening instruments for identifying frail older people in the community〔J〕.BMC Public Health，2012；12：69.

43Deckx L，van den Akker M，Daniels L，etal.Geriatric screening tools are of limited value to predict decline in functional status and quality of life：results of a cohort study〔J〕.BMC Fam Pract，2015；16：30.