穆耶賽爾·麥麥提尼亞孜　翟亞東　熊道海

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，新疆　烏魯木齊　830011)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是指由多種因素導致膝關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，從而引起軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力的慢性、退行性骨關節(jié)疾病〔1〕。臨床上多表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、無力、僵硬及活動受限，嚴重影響中老年人的生活質量和活動能力〔2〕。流行病學研究顯示，在45歲以上的人群中有KOA癥狀者占16.7%，其中60%的患者有影像學改變。隨著社會老年化，KOA發(fā)病率呈逐年增高趨勢〔3〕。目前尚無證據顯示任何治療能使透明軟骨完全修復，終止KOA進程；但研究表明通過早期診斷和縝密的康復治療，能改善癥狀、延緩病情發(fā)展〔4〕?，F將肌內效貼(KT)在KOA患者康復中的應用研究進行綜述。

1　KT簡介

KT是一種帶有極佳彈性的超薄透氣膠帶。最早在1973年由日本Kenso Kase博士發(fā)明，其命名來自于運動功能學(Kinesiology)〔5〕。KT背面有S形丙烯酸酯低敏膠，它不含任何藥物成分。同時延展性強，可達原始長度的120%～140%，并對皮膚產生一定的壓力，有一定的防水特性〔6〕。其臨床作用主要有改善局部血液循環(huán)、促進淋巴回流、消除軟組織腫脹及疼痛，增加感覺輸入，放松軟組織或促進軟組織功能活動，此外在不影響身體正?；顒拥那闆r下，可支撐及穩(wěn)定肌肉與關節(jié)〔7〕。

因貼扎位置、目的不同，為更好地發(fā)揮作用，一般采用I形、Y形、X形、O形、爪形、燈籠形等形狀較多。I形貼法可促進肌肉收縮，支持軟組織，促進循環(huán)代謝，提供最大固定效果；Y形貼法可調整肌肉張力，促進循環(huán)代謝；X形貼法可促進固定位的血液循環(huán)和新陳代謝，有效的達到止痛效果；O形貼法維持肌肉張力，減少軟組織的萎縮及費用；爪形貼法可促進淋巴回流，改善組織液滯留，起到消腫作用；燈籠形具有良好的穩(wěn)定效果，有效改善局部水腫或瘀血〔8〕。

2　KT對KOA康復中的作用及應用

2.1減輕KOA患者的膝關節(jié)疼痛骨關節(jié)炎是致殘率較高的疾病，其中KOA尤為常見，KOA最主要的表現為膝關節(jié)疼痛不適。英國研究人員對年齡≥65歲的牛津郡女性進行的一項橫斷面調查中發(fā)現，65～70歲的女性中有膝關節(jié)疼痛癥狀者占36.5%〔9〕。同樣的，對北斯塔福德郡女性進行的調查中發(fā)現，平均年齡為65.4歲的女性中膝關節(jié)疼痛的年患病率為49%〔10〕。英國另一項長達12年的對社區(qū)女性進行的隊列研究中顯示，第3年只有25.6%的女性有膝關節(jié)疼痛癥狀，但到第15年時，出現膝關節(jié)疼痛者占62.8%〔11〕。目前國內外研究者發(fā)現對KOA患者行KT貼扎治療有一定的療效。為了明確KT對KOA患者的膝關節(jié)疼痛、本體感覺、關節(jié)活動度等方面有無影響，Cho等〔12〕對46例KOA患者分兩組進行貼扎治療。治療組使用有張力的KT，而安慰劑組使用無張力的貼布，兩組均貼于股四頭肌上。并通過視覺模擬疼痛量表、痛覺測驗計對患者靜止及活動時進行疼痛評估，結果顯示，KT組疼痛緩解更明顯，視覺模擬評分(VAS)降低更顯著〔效應值(ES),1.97〕，股四頭肌壓力疼痛閾值也明顯降低(ES,2.45～2.58)，故適度張力的KT貼扎可降低KOA患者的各種疼痛。Kocyigit等〔13〕把43例KOA患者通過數字隨機表隨機分為KT組及安慰劑組，KT組給予KT貼扎治療，安慰劑組給予5 cm β修復低敏感性繃帶貼扎治療，兩組均予以2條Y形和1條I形貼扎治療，12 d后并分別通過VAS評估，兩組均有明顯改善，但KT組膝關節(jié)疼痛緩解是否比安慰劑組更明顯，需行進一步研究。

KT對緩解疼痛的理論主要有兩種，一種是KT可促貼扎處進組織液的循環(huán)，減少疼痛遞質的堆積來緩解疼痛。第二種是根據閘門控制理論，由于觸覺傳入神經(Aβ纖維)的直徑大于痛覺傳入神經(Aγ和C纖維)，在傳導速度上也較快，因此增加觸覺傳入神經的感覺輸入，抑制痛覺輸入，從而減輕或消除疼痛〔14〕。但目前國內外學者的研究報告中，疼痛評定均以主觀量表評定為主，不排除由于KT安慰劑效果而導致疼痛降低的可能性。

2.2增加KOA患者的膝關節(jié)周圍肌肉力量下肢肌肉力量減弱是KOA的主要癥狀之一。在多項橫斷面調查研究中顯示，有癥狀的KOA患者股四頭肌力量明顯小于未患KOA的同齡人〔15〕。學者〔16〕對146例早期KOA患者進行長達3年的前瞻性隊列研究，結果表明KOA患者膝關節(jié)周圍肌肉力量下降跟患者日常生活活動受限有關，并認為肌肉力量增強可減小早期KOA患者日?；顒幽芰ο陆档母怕?。因此通過增強膝關節(jié)周圍肌肉力量可改善KOA患者日常活動能力。但肌肉力量訓練需要時間較長，故訓練早期尚可結合KT貼扎治療。Anandkumar等〔17〕將40例KOA患者隨機分為兩組進行貼扎治療，實驗組給予KT貼扎治療，對照組給予無彈性的貼布貼扎治療，并通過等速力矩及標準上樓梯測試進行評估，結果顯示，治療后實驗組股四頭肌等速力矩明顯增加，標準上樓梯測試結果明顯提高，疼痛明顯緩解。喬鈞等〔18〕研究KT配合振動療法對KOA患者的療效，也得到類似結果，治療后實驗組屈、伸肌群等速向心峰力矩較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。KT對肌力的作用因其張力而產生。根據貼扎方向的不同對皮膚和筋膜會產生不同方向的作用力，若KT貼扎方向與肌肉收縮方向一致，貼布產生的張力能抑制過度使用而引起的肌肉痙攣或疲勞，起到放松肌肉的作用；反之，貼布產生的張力會增加肌力。另一方面增加肌力的可能是因為有彈性的貼布對皮膚的感覺輸入引起神經反射，從而在肌肉進行最大力收縮時能募集更多的運動單元〔19〕。

2.3增強KOA患者的膝關節(jié)本體感覺本體感覺是維持人體正常姿勢和保持平衡的重要組成部分。研究表明KOA患者的本體感覺是減弱的，減弱的本體感覺進一步加重KOA患者的膝關節(jié)退行性改變〔20〕。Cho等〔12〕研究發(fā)現，KT貼扎后不僅緩解患者的膝關節(jié)疼痛，同時改善膝關節(jié)本體感覺(ES,1.73～1.89;P<0.05)。目前無單獨針對KT對KOA患者本體感覺的研究，但Yazici等〔21〕對19例腦卒中患者及16例健康人進行KT貼扎治療中，發(fā)現KT貼扎治療能改善腦卒中患者平衡功能。

KT對KOA患者膝關節(jié)本體感覺的作用與其對膝關節(jié)周圍皮膚的壓力與拉力刺激來增加局部感覺輸入有關。通過對皮膚的壓力及拉力來刺激皮膚感受器，增強關節(jié)的位置覺及運動覺，從而改善本體感覺。

2.4消除KOA患者膝關節(jié)腫脹膝關節(jié)腫脹是KOA常見的癥狀之一。余波等〔22〕對40例KOA患者進行一項臨床研究，將患者嚴格配對后分為對照組(常規(guī)理療)和實驗組(KT貼扎加常規(guī)理療)，并在入選時、治療3 d后及7 d時，對兩組通過Lequesne腫脹評分進行評估，治療3 d時，實驗組腫脹評分下降較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，療程第7天，兩組腫脹度評分趨向一致(P>0.05)，但治療組仍優(yōu)于對照組。KOA患者應用KT貼扎后消腫的有效機制〔23〕可能是：按淋巴回流方向施加任何拉力貼的爪形KT布存在持續(xù)的自然回縮力，并有維持其形狀的特性，類似于治療師的雙手在膝關節(jié)處進行按摩，同時KT布在有效貼扎時間內可持續(xù)起效。其類似于皮膚的材質能適度增加膝關節(jié)皮膚與肌肉之間的間隙，促進深層淋巴及血液循環(huán)。

2.5改善KOA患者的膝關節(jié)關節(jié)活動度KOA患者常伴有膝關節(jié)功能障礙，膝關節(jié)關節(jié)活動度受限是導致功能障礙的常見原因之一〔24〕。Cho等〔12〕發(fā)現KT貼扎治療后，KOA患者膝關節(jié)無痛主動關節(jié)活動度(AROM)較對照組明顯增加(ES,2.01)。KT貼扎治療能夠改善膝關節(jié)活動度的一個機制可能是由于關節(jié)活動度與關節(jié)的疼痛強度有關。應用KT后，會減少關節(jié)活動時出現的疼痛感覺反饋，減輕患者疼痛及心理恐懼，進而改善關節(jié)活動范圍〔25〕。也有學者〔22〕提出，KT能改善關節(jié)活動范圍是因為KT貼扎后，患者會進行主動運動，故增加貼扎部位的血液循環(huán)，這種生理變化能夠促進肌肉進一步收縮，進而增加關節(jié)活動范圍。

綜上，KT對KOA患者緩解疼痛、增加膝關節(jié)周圍肌肉力量及減少腫脹等方面有顯著的療效。但對增強KOA患者的本體感覺及改善關節(jié)活動度等方面的作用及作用機制、KT對KOA患者的長期療效及貼扎方式、個體化治療方案需進一步研究。評定指標盡可能使用客觀指標，排除心理作用。

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