何家揚(yáng)
這是一個(gè)發(fā)生在很多年以前的病例。一天,急診科來了一位急性腹痛的老年男性患者。他訴說自己腹脹、解不出小便兩天,吃了利尿藥后幾個(gè)小時(shí),突然發(fā)生劇烈的下腹部疼痛。由于疼痛難忍,才來到急診科就診。經(jīng)過向家屬詢問病史,終于弄清楚患者是因?yàn)榍傲邢僭錾Y引起急性尿潴留,解不出小便,自以為只要服用利尿藥就可以把小便“利”出來了。結(jié)果,不僅小便沒有解出來,反而腹脹更嚴(yán)重了,剛才突然出現(xiàn)劇烈的腹痛。原來患者在急性尿潴留的情況下,沒有采取導(dǎo)尿的方法來及時(shí)排出尿液,而是錯(cuò)誤地服用了利尿藥,加重了膀胱內(nèi)尿液的積聚,最終導(dǎo)致膀胱破裂。幸虧送醫(yī)及時(shí),才避免了更嚴(yán)重的后果。
前列腺疾病患者都會(huì)有不同程度的排尿癥狀,最常見的是尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等。尿少或者解不出小便的情況也時(shí)有發(fā)生。既然這樣,“利尿”就理所當(dāng)然地成為很多患者的選擇。上面講的那個(gè)病例就屬于這種情況。
前列腺疾病無需利尿
所謂“利尿”,就是利用某種手段(如利尿藥)來促進(jìn)腎臟產(chǎn)生尿液。也就是說只有在腎臟因?yàn)榉N種原因不能正常生成尿液或液體在體內(nèi)積聚的情況下(如心衰及腎功能衰竭患者合并水腫、肝硬化腹水等),才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用利尿藥。利尿藥的作用是促進(jìn)腎臟產(chǎn)生尿液,而不是解決將膀胱內(nèi)的尿液排出體外的問題。即便有些患者的腎功能有不同程度的損害,但只要解除了尿路的梗阻,腎功能就能得到恢復(fù),是不需要服用利尿藥的。
前列腺增生癥發(fā)展到一定的程度會(huì)發(fā)生尿潴留。患者發(fā)生急性前列腺炎時(shí),前列腺會(huì)充血、腫脹,壓迫尿道,也會(huì)導(dǎo)致排尿困難。只要及時(shí)診斷并積極治療,癥狀就會(huì)很快緩解。在尿路有梗阻的情況下,盲目服用利尿藥會(huì)加重梗阻上段尿路內(nèi)的壓力,反而會(huì)加重腎積水。由于下尿路的梗阻(如前列腺增生癥、尿道狹窄等),使膀胱內(nèi)的尿液不能順利排出體外。在排尿不暢,甚至在出現(xiàn)尿潴留的情況下,如果不分青紅皂白地服用利尿藥,只會(huì)加快膀胱內(nèi)尿液的積聚,使膀胱極度膨脹,并導(dǎo)致膀胱破裂,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。因此,這種情況是絕對(duì)不能使用利尿藥的。
學(xué)會(huì)科學(xué)“控尿”
所謂“控尿”,就是通過患者本人的主觀意志來控制排尿。前列腺炎患者大多有尿頻、尿急、排尿不適等癥狀。經(jīng)常會(huì)遇到有排尿的需求,但環(huán)境不允許時(shí),就只能通過憋尿的動(dòng)作來控制排尿。有的尿頻患者雖有尿意,但實(shí)際上膀胱內(nèi)并沒有很多的尿,也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意。通過憋尿的動(dòng)作可以控制排尿,直到膀胱內(nèi)有足夠的尿量時(shí)才排尿。有的患者干脆采取減少飲水量的方法來控制尿量,期望達(dá)到減少排尿的目的。這種“因噎廢食”的做法是不可取的。
適當(dāng)限制飲水也是一種選擇,它可以緩解尿頻癥狀,如夜間和出席公共社交場(chǎng)合時(shí)限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1 500毫升。
酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀,因此應(yīng)適當(dāng)減少攝入酒精類和含咖啡因類飲料。
訓(xùn)練排空膀胱的技巧,如重復(fù)排尿等。進(jìn)行精神放松的訓(xùn)練,把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開。鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿以訓(xùn)練膀胱,以增加膀胱容量和延長排尿的間歇時(shí)間。
熱水坐浴及用熱水袋熱敷會(huì)陰部都可以緩解會(huì)陰部的不適癥狀,有助于緩解癥狀。
有膀胱頸部梗阻的慢性非細(xì)菌性前列腺炎的患者可以使用α-受體阻滯劑,以使膀胱頸和前列腺松弛,消除返流因素,緩解癥狀。
子宮是孕育生命的場(chǎng)所,也是胚胎種植和成長的搖籃,子宮內(nèi)膜就像是種子發(fā)芽的土地,我們必須善待我們的子宮,努力創(chuàng)造一個(gè)溫馨和舒適的環(huán)境,寶寶才會(huì)在子宮內(nèi)生根、發(fā)芽和茁壯成長。