劉世中 廖國俊 黃志軍 李江 高蘭

【摘要】 目的：探討慢性精神分裂癥住院患者實施農療對其康復效果的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月本院收治的慢性精神分裂癥患者60例。按照隨機數(shù)字表法將其分為藥物組（n=30）、干預組（n=30）。藥物組實施常規(guī)抗精神病藥物治療，干預組在藥物組基礎上另實施農療。比較兩組治療前后的精神分裂癥癥狀（PANSS評分）、康復療效（NOSIE評分）、個人和社會功能（PSP評分）變化情況。結果：治療24周后，干預組陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及PANSS總分分別為（8.1±2.5）、（15.1±3.6）、（25.1±3.1）、（49.9±3.2）分，均明顯低于藥物組的（13.1±2.6）、（21.5±3.2）、（27.2±2.5）、（62.5±3.8）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=10.533、10.954、4.601、18.161，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；治療24周后，干預組NOSIE、PSP評分分別為（156.3±12.3）、（66.8±10.2）分，均明顯高于藥物組的（134.2±11.8）、（50.2±8.4）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=10.258、8.914，P=0.000、0.000）。結論：對住院慢性精神分裂癥患者實施農療不僅可改善患者癥狀，提升患者康復療效，還可提升個人和社會功能，促進患者早日回歸社會，值得推廣運用。

【關鍵詞】 住院； 慢性精神分裂癥； 農療； 康復效果； 社會功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of agrotherapy on rehabilitation of hospitalized patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 60 patients with chronic schizophrenia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into drug group（n=30）and intervention group（n=30）.The drug group was treated with conventional antipsychotic drugs，and intervention group was additionally treated with agrotherapy therapy on the basis of drug group.The symptoms of schizophrenia（PANSS score），rehabilitation effect （NOSIE score），personal and social function（PSP score） before and after treatment between the two groups were compared.Result：After 24 weeks of treatment，the positive symptoms，negative symptoms，general symptoms，and PANSS total scores of intervention group were（8.1±2.5），（15.1±3.6），（25.1±3.1），（49.9±3.2） points respectively，which were significantly lower than（13.1±2.6），（21.5±3.2），（27.2±2.5），（62.5±3.8） points，the differences were statistically significant（t=10.533，10.954，4.601，18.161，P=0.000，0.000，0.000，0.000）.After 24 weeks of treatment，the scores of NOSIE and PSP in intervention group were （156.3±12.3） and（66.8±10.2） points respectively，which were significantly higher than （134.2±11.8） and（50.2±8.4） points in drug group，the differences were statistically significant（t=10.258，8.914，P=0.000，0.000）.Conclusion：Agrotherapy for hospitalized patients with chronic schizophrenia can not only improve the symptoms of patients，improve the rehabilitation effect of patients，but also enhance personal and social functions，promote the early return of patients to society，and is worth popularizing.

【Key words】 Hospitalization； Chronic schizophrenia； Agrotherapy； Rehabilitation effect； Social function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.016

目前社會經濟及科技逐漸進步，人類生活壓力逐漸增大，慢性精神分裂癥的臨床發(fā)生率也逐漸升高，對家庭和社會發(fā)展均造成極大影響[1]。如何改善慢性精神分裂癥患者病情，促進患者及早恢復，改善患者自理能力，并促進患者及早回歸社會是臨床研究的重點問題。目前臨床主要采取抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥，單純采取藥物治療可在一定程度上控制慢性精神分裂癥患者病情，但對患者的心理、社交等狀況無明顯改善，不利于患者回歸社會，患者康復效果仍待改善[2]。因此，尋求更加有效的治療方法，改善患者康復效果是目前慢性精神分裂癥患者治療中的重點研究問題。本研究選取慢性精神分裂癥患者30例，在實施抗精神病藥物基礎上另實施了農療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院收治的慢性精神分裂癥患者60例。納入標準：根據(jù)1992年頒布的《ICD-10精神和行為障礙診斷標準》診斷為慢性精神分裂癥患者[3]；病情穩(wěn)定、住院、病程≥1年患者；患者家屬簽署知情同意書，且患者完成本次研究過程。排除標準：其他精神疾病患者；其他臟器、組織嚴重病變患者；存在藥物及酒精依賴患者；不配合本研究患者；妊娠期、哺乳期患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為藥物組（n=30）、干預組（n=30）。醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題。

1.2 方法 （1）藥物組實施常規(guī)抗精神病藥物治療，根據(jù)患者原用抗精神病藥物維持用藥，在患者用藥時由醫(yī)護人員進行監(jiān)督。（2）干預組在藥物組基礎上另實施農療?？咕癫∷幬镉盟幏桨概c藥物組相同。①農療前培訓：農療前征求家屬同意，由醫(yī)護人員組織患者及家屬進行農療前相關知識學習，向患者介紹農療方案及計劃，針對性農業(yè)知識，操作方法，并重點強調農療時注意事項，進行安全知識及農業(yè)知識培訓，保證患者進行培訓后才能實施農療內容。②農療前管理：針對農療制定管理方案，包括獎勵制度、工作制度、安全管理制度、安全防范制度等；為患者準備農療場地，對基地進行分區(qū)，如蔬菜區(qū)、瓜果區(qū)、花卉區(qū)，并為患者設立專門的休息娛樂區(qū)，安排相關休閑娛樂設備、健身設備等。③農療實施：由醫(yī)護人員根據(jù)季節(jié)性及農療計劃指導患者進行相關農療操作，并根據(jù)實際農療狀況將患者分組管理，由表現(xiàn)良好的患者出任組長，進行工作協(xié)調，農療時間>1 h/d，5～8 h/周，總時間為24周。耐心指導患者學習農藝知識及農具的使用，由簡到繁，在農療中積極鼓勵、表揚患者，可根據(jù)患者實際表現(xiàn)狀況給予患者物質獎勵。在農療中出現(xiàn)不耐受或體力消耗較大患者，需及時指導患者到休閑娛樂區(qū)休息。④團體活動：每4周安排患者進行集體勞動比賽，根據(jù)比賽成績給予不同獎勵；4周舉辦一次團體農療成功分享會，通過聚餐形式由患者分享收獲，并享受勞動成果。⑤農療監(jiān)管：在患者進行農療時，需由專人進行監(jiān)管，及時糾正患者不良行為，調節(jié)患者與患者之間的關系，安撫患者情緒，積極預防安全事件、不良事件發(fā)生[4]。兩組治療時間均為24周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后患者精神分裂癥癥狀變化：使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評價，其中陽性癥狀、陰性癥狀總分均為7～49分，一般癥狀總分為16～112分[5]。評分高低與癥狀輕重呈負相關。（2）比較兩組患者康復療效：護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評價患者康復效果，涉及積極因素（社會興趣、個人整潔、社會能力）、消極因素（激惹、抑郁、遲緩、精神病表現(xiàn)），總分=積極因素總分-消極因素總分+128分[6]。評分高低與康復效果優(yōu)劣呈正相關。

（3）比較兩組治療前后患者個人和社會功能變化：使用個人和社會功能量表（PSP）評價，共包括個人關系和社會關系、自我照料、對社會有益的活動、擾亂及攻擊行為4大項，其中擾亂及攻擊行為為減分項目，其余為加分項目，總分0～100分，評分高低與個人和社會功能高低呈正相關[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 藥物組男22例，女8例；年齡22～61歲，平均（40.9±11.3）歲；病程5～33年，平均（16.5±4.1）年。干預組男23例，女7例；年齡25～60歲，平均（41.4±11.6）歲；病程5～35年，平均（16.4±4.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療24周后，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分均明顯低于治療前，且干預組均明顯低于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后NOSIE評分比較 治療前，兩組NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療24周后，兩組NOSIE評分均高于治療前，且干預組高于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后PSP評分比較 治療前，兩組PSP評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療24周后，兩組PSP評分均高于治療前，且干預組高于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性精神分裂癥患者病因不明，患者以行為、感知覺、思維、情感等多功能障礙為主要特點，部分患者甚至存在攻擊行為，是目前臨床較為常見的重性精神病類型，也是存在社會安全隱患的精神疾病類型[8-9]。對于慢性精神分裂癥患者而言，患者病情易反復發(fā)作，受疾病長期影響，患者心理損傷較大，使得許多患者處于自我封閉狀態(tài)，且多數(shù)精神分裂癥患者處于醫(yī)院封閉式管理狀態(tài)，患者與社會、家庭接觸較少，溝通能力、社交能力等均明顯下降，部分患者受病情影響也會引起機體多功能下降，導致患者自理能力下降，對患者回歸社會造成極大阻礙[10-12]。因此，改善患者自理能力及社會功能是患者回歸社會的基礎。

目前抗精神病藥物治療是慢性精神分裂癥患者疾病治療的主要方式，但抗精神病藥物治療時主要改善患者陽性癥狀，對患者陰性癥狀及一般癥狀療效仍待提升，且長期使用抗精神病藥物治療時也會引起患者用藥不良反應風險增加，甚至會導致患者出現(xiàn)藥物依賴，加重精神癥狀[13-15]。農療是采取適量的農業(yè)勞作及活動來輔助治療的方式。農療具有以下特點：（1）通過農療可為患者提供放松的治療環(huán)境，并轉移患者注意力，減輕患者身心壓力；（2）農療可通過農業(yè)活動來提升患者自身能力，改善患者身體素養(yǎng)；（3）農療可使患者發(fā)現(xiàn)自身價值，改善患者生活及生存信心；（4）農療時可增加患者與外界交流機會，促進患者與患者、醫(yī)護人員之間的溝通交流，團隊協(xié)作，進一步改善患者溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高患者個人能力[16-18]。殷瑞玲[19]的研究中顯示，農療組農療10個月后患者IPROS評分及陰性癥狀量表（SANS）明顯低于對照組（藥物治療），張士巧等[20]的研究中顯示，研究組訓練后PSP評分、NOSIE評分明顯高于對照組。本研究結果顯示，治療24周后，干預組陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及PANSS總分均低于藥物組，NOSIE評分、PSP評分均高于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明實施農療可進一步改善患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀，提升患者疾病治療效果，進一步促進患者病情康復；且農療可顯著改善患者個人和社會功能，為患者回歸社會提供基礎。

綜上所述，對住院慢性精神分裂癥患者實施農療不僅可改善患者癥狀，提升患者康復療效，還可提升個人和社會功能，促進患者早日回歸社會，值得推廣運用。

參考文獻

[1]何有才，朱輝武，王皎華.農療對精神分裂癥慢性期住院患者康復的作用[J].護理與康復，2014，13（9）：854-856.

[2]顧秀鳳.農療對住院慢性精神分裂癥患者的康復影響[J].上海醫(yī)藥，2016，37（12）：61-62.

[3]李日照，王學林，孟勁標，等.協(xié)助式農療對慢性精神分裂癥患者康復的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015，45（5）：47-50.

[4]劉建明，何東東，湯景文，等.系統(tǒng)化農療對慢性精神分裂癥患者康復的影響[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（3）：41-42，52.

[5]李朝暉，王江，蔡廣超.高頻重復經顱磁刺激治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（15）：2326-2328.

[6]劉翠霞，黎麗燕，唐秋碧.利伯曼康復訓練程式對慢性精神分裂癥患者用藥態(tài)度和生活質量影響的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（11）：1729-1732.

[7]安孝群，陳圣祺，肖艷紅，等.系列康復治療對住院慢性精神分裂癥患者個人和社會功能療效[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2015，25（2）：89-92.

[8] Einarson T R，Bereza B G，Llinares I G，et al.Cost-effectiveness of 3-month paliperidone treatment for chronic schizophrenia in Spain[J].J Med Econ，2017，20（10）：1039-1047.

[9]熊旻，蔡廣超.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效及對血清催乳素的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：126-127.

[10]陳鐵軍.單純藥物治療與藥物聯(lián)合康復性心理治療精神分裂癥效果對比分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（9）：53-54.

[11] Linke M，Jankowski K S，Wichniak A，et al.Effects of cognitive remediation therapy versus other interventions on cognitive functioning in schizophrenia inpatients[J].Neuropsychol Rehabil，2017（2）：1-12.

[12] Tan S，Zou Y，Wykes T，et al.Group cognitive remediation therapy for chronic schizophrenia：A randomized controlled trial[J].Neurosci Lett，2016，626：106-111.

[13]趙晶媛，黃光彪，顧小靜，等.4種第二代抗精神病藥物治療精神分裂癥急性期的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（20）：2790-2794.

[14] Chen X，Hong Y，Zheng P.Efficacy and safety of extract of Ginkgo biloba as an adjunct therapy in chronic schizophrenia：A systematic review of randomized，double-blind，placebo-controlled studies with meta-analysis[J].Psychiatry Res，2015，228（1）：121-127.

[15] Lan C C，Liu C C，Chen Y S.Acute exacerbation of psychiatric symptoms during influenza treatment with oseltamivir in chronic schizophrenia[J].J Chin Med Assoc，2015，78（6）：374-376.

[16]郝軍鋒，王美，劉聯(lián)琦.多專業(yè)團隊介入農療訓練對慢性精神分裂癥患者康復療效的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（10）：43-45.

[17]呂爽.精神分裂癥合并2型糖尿病臨床特征及農療對患者康復的影響[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（1）：43-47.

[18]盧惠鵬，馬沛珍，曹民佑.基于農療成果分享的精神分裂癥患者家庭功能康復技術干預研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（5）：104-106，144.

[19]殷瑞玲.農療對慢性精神分裂癥住院患者的康復作用[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（10）：147-148.

[20]張士巧，崔衛(wèi)東，趙幸福，等.“小組式”農療改善男性慢性精神分裂癥患者社會功能的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2015，22（7）：967-970.