丁國(guó)芳

[摘要] 目的 分析股骨骨折術(shù)中應(yīng)用體位干預(yù)預(yù)防壓瘡防治護(hù)理的重要作用。方法 方便選取該院2015年5月―2017年5月期間收治的168例股骨骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（84例，體位干預(yù)）和對(duì)照組（84例，常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、壓瘡發(fā)生率等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（13.4±1.7）分、手術(shù)時(shí)間（156.2±26.3）min、術(shù)中出血量（106.3±30.5）mL和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率（4.8%）明顯低于對(duì)照組，壓瘡預(yù)防有效率（83.3%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨骨折手術(shù)患者采用體位干預(yù)可有效減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨骨折；體位干預(yù)；壓瘡防治護(hù)理；作用分析

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0151-03

[Abstract] Objective To analyze the important role of posture intervention in the pressure core prevention and control nursing in the femoral fracture surgery. Methods 168 cases of femoral fracture surgery patients admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 84 cases in each， the experimental group and the control group respectively adopted the posture intervention and routine nursing， and the pressure core risk score and incidence rate of pressure core of the two groups were compared before surgery. Results The pressure core risk score， operation time and intraoperative bleeding amount in the experimental group were respectively（13.4±1.7）points， （156.2±26.3）min and （106.3±30.5）mL， and the differences between groups were statistically significant，（P>0.05）， and the incidence rate of pressure cores in the experimental group was obviously lower than that in the control group， and the pressure cores prevention effective rate was obviously higher than that in the control group， which were 4.8% and 83.3% in the experimental group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The posture intervention in the pressure core prevention and control nursing in the femoral fracture surgery can effectively reduce the occurrence of pressure cores in operation， and it is worth promotion.

[Key words] Femoral fracture； Posture intervention； Pressure core prevention and control nursing； Analysis of effect

壓瘡主要是因?yàn)榫植拷M織長(zhǎng)時(shí)間受到外力壓迫使得皮膚由于缺氧、持續(xù)性缺血、營(yíng)養(yǎng)不足等原因，出現(xiàn)組織潰爛、壞死等癥狀，康復(fù)治療、手術(shù)中以及護(hù)理中都可能壓瘡現(xiàn)象，這樣非常不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。為了減少股骨骨折術(shù)中壓瘡的發(fā)生，非常有必要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)措施[2]。該文對(duì)比分析了該院2015年5月―2017年5月期間收治的168例股骨骨折手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及配合體位干預(yù)防治護(hù)理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的168例股骨骨折手術(shù)患者，所有患者均采用X線片檢查確診，現(xiàn)將所有患者按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（84例）和對(duì)照組（84例），實(shí)驗(yàn)組中男39例，女45例；患者年齡22～73歲，平均年齡（47.4±2.8）歲；對(duì)照組中男35例，女49例；患者年齡22～74歲，平均年齡（47.9±2.5）歲。兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)患者采取相應(yīng)的治療以及護(hù)理措施，下病房巡視患者病情，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，注意患者病情變化，向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)等。術(shù)中并沒有改變體位，術(shù)前一定要注意保持床的干燥、清潔，盡可能不要做推、拖、拽、拉等動(dòng)作，術(shù)前術(shù)后每隔2 h協(xié)助患者翻身、拍背。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)體位干預(yù)。endprint

1.2.1心理護(hù)理 患者入院后應(yīng)訪視患者，多和患者溝通、交流，全面了解患者病情，同時(shí)應(yīng)耐心解答患者及其家屬提出的各種問題，盡可能消除患者及其家屬焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解手術(shù)基本流程，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能客觀的看待手術(shù)，提高患者治療依從性。護(hù)理人員還可以講解一些手術(shù)后恢復(fù)較快、較好的案例，增強(qiáng)患者治療信心，使得患者能夠積極、主動(dòng)配合治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的相關(guān)物品及器械，嚴(yán)格滅菌、消毒。根據(jù)患者的實(shí)際病情提出術(shù)中可能出現(xiàn)的一些問題，并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查，詳細(xì)記錄患者既往病史以及各項(xiàng)生理指標(biāo)，并上報(bào)給臨床醫(yī)師。術(shù)前指導(dǎo)患者多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)體位干預(yù)的方式全方位評(píng)估患者，術(shù)中，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者受壓處皮膚狀況，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者更換體位，手術(shù)室護(hù)士可以將患者腰背部托起來稍微離開手術(shù)臺(tái)面。圍手術(shù)期期間應(yīng)密切觀察患者的皮膚狀況，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄。責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程觀察手術(shù)情況，了解患者術(shù)中比較安全、有效的體位，確保手術(shù)成功。值得注意的是，術(shù)中應(yīng)注意合理擺放功能位，熟練掌握術(shù)中患者可能的擺放體位，防止受壓部位皮膚長(zhǎng)期被壓迫[3]。

1.2.4 壓瘡預(yù)防護(hù)理 為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)行臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，定時(shí)幫助患者翻身，更換體位，同時(shí)應(yīng)定時(shí)幫助患者擦拭背部，使其背部保持清潔、衛(wèi)生，防止出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于長(zhǎng)期受壓部位，可采用紅外線照射，防止受壓部位繼續(xù)受壓。壓紅局部不能按摩，如果采用氣墊圈，局部壓迫會(huì)導(dǎo)致血流受阻，導(dǎo)致靜脈充血、水腫。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員還應(yīng)做好患者的健康教育工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，可采用疾病知識(shí)宣傳單、知識(shí)圖片以及口頭知識(shí)講解等方式進(jìn)行健康宣教?？稍谌梭w圖上采用圖示法將人體正面、側(cè)面、背面容易出現(xiàn)壓瘡的部位標(biāo)注出來，然后再標(biāo)明平臥位、側(cè)臥位、俯臥位不同體位時(shí)正確的肢體擺放姿勢(shì)，以及正確放置軟枕的方法。其次，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解并示范出現(xiàn)壓瘡的原因、預(yù)防方法、具體操作方法以及注意事項(xiàng)等。而且，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)保持衣物、床鋪、皮膚清潔的重要性，而且應(yīng)叮囑患者家屬定時(shí)幫助患者翻身、拍背，盡可能不要拉、拖、拽患者[4]。另外，如果患者大小便失禁的話，必要的情況下應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑常規(guī)留置尿管，平時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者平時(shí)注意飲食，確?；颊叩玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持，飲食上應(yīng)多吃一些清淡、易消化的食物，遵循少吃多餐的原則。患者身體慢慢恢復(fù)后，可以多吃一些低脂肪、富含維生素、富含蛋白以及高熱量的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 壓瘡評(píng)估工具

Braden scale的信度效度最好，如果分?jǐn)?shù)低的話說明危險(xiǎn)系數(shù)增加，15～18分：輕度；13～14分：中度；10～12分：高度；<9分：輕度。Braden scale評(píng)估主要包括營(yíng)養(yǎng)、感覺、力學(xué)、肢體活動(dòng)以及潮濕等內(nèi)容[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，通過[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組組間數(shù)據(jù)比較P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及手術(shù)情況對(duì)比分析

兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率、壓瘡預(yù)防有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率（4.8%）明顯低于對(duì)照組（21.4%），壓瘡預(yù)防有效率（83.3%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.121，P<0.05），見表2。

3 討論

股骨骨折患者行動(dòng)不便，很難靠自己翻身，因此很容易出現(xiàn)褥瘡。為此，護(hù)理人員術(shù)前一定要對(duì)患者進(jìn)行客觀的壓瘡評(píng)估，這首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，可通過危重查房、教學(xué)育查房以及小講座等方式加強(qiáng)護(hù)士術(shù)前壓瘡評(píng)估能力，使護(hù)理人員能夠了解壓瘡現(xiàn)狀及其基本規(guī)律，掌握統(tǒng)一的壓瘡處理操作標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合體位護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前壓瘡評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡預(yù)防有效率高于對(duì)照組8.3%，這和王紅川等[8]研究報(bào)道結(jié)果（股骨骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)體位干預(yù)，術(shù)前壓瘡評(píng)分沒有明顯差異的情況下，術(shù)后壓瘡預(yù)防有效率提高了10.2%）基本一致。由此可見，股骨骨折手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施體位干預(yù)措施有利于降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡預(yù)防有效性。筆者提出，股骨骨折術(shù)中實(shí)施壓瘡防治護(hù)理的過程中，首先應(yīng)做好患者的溝通工作，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流、溝通，及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，幫助疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使患者能夠積極、主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理工作[9]。同時(shí)，科室可建立一套科學(xué)的壓瘡三級(jí)質(zhì)量控制體系，明確規(guī)定壓瘡管理目標(biāo)以及控制目標(biāo)，而且應(yīng)密切觀察患者的實(shí)際情況，以便及時(shí)調(diào)整患者的治療方案[10]。術(shù)前還應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)估，而且應(yīng)客觀評(píng)價(jià)患者術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)。護(hù)理人員平時(shí)也應(yīng)該注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持，多給患者吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)患者更換舒適的體位，避免發(fā)生壓瘡。其次，合理采用減壓墊、氣墊床等減壓裝置也有利于緩解受壓部位血液循環(huán)，有效防止出現(xiàn)壓瘡。另外，應(yīng)注意使患者皮膚保持清潔、干燥，防止患者受到剪切力、摩擦力的壓迫而出現(xiàn)壓瘡。

綜上所述，股骨骨折手術(shù)患者采用體位干預(yù)可有效減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，緩解患者的痛苦，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint