莫彩云

[摘要] 目的 研究深靜脈導(dǎo)管堵塞中預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防腫瘤化療的臨床情況。方法 研究對(duì)象為方便選取該院2012年5月—2014年9月腫瘤科化療的腫瘤患者200例，根究護(hù)理方式的不同，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者和觀察組患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理。對(duì)兩組患者置管后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)比護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者置管后導(dǎo)管并發(fā)癥（n）相關(guān)性血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、穿刺部位出血、局部感染、機(jī)械性靜脈炎、過敏性皮炎3例、2例、3例、2例、3例、4例、3例及護(hù)理滿意度85.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的10例、10例、16例、10例、12例、14例、12例及53.00%（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理明顯減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，獲得較高的臨床滿意度，能夠長期在臨床當(dāng)中使用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防腫瘤化療；深靜脈導(dǎo)管堵塞；預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0136-03

[Abstract] Objective To research the clinical situation of predictive nursing in the deep vein obstruction in the tumor prevention chemotherapy. Methods The tumor patients 200 case with chemotherapy in our hospital from May 2012 to September 2014 were convenient selected and divided into two groups according to the different nursing methods， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the incidence rate of adverse reactions after indwelling catheter was recorded and the nursing satisfactory degree was compared. Results The related thrombus of catheter complications， catheter obstruction， catheter displacement， puncture site bleeding， local infection， mechanical phlebitis， allergic dermatitis and nursing satisfactory degree were obviously better than those in the control group，[3cases，2cases，3cases， 2cases，3cases，4cases，3cases， 85.00% vs 10cases，10cases，16cases，10cases，12cases，14cases，12cases，53.00%]，（P<0.05）. Conclusion The predictive nursing can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions and obtain a higher clinical satisfactory degree， which can be used in the long-term clinic.

[Key words] Tumor prevention chemotherapy； Deep vein obstruction； Predictive nursing

腫瘤主要治療方式手術(shù)，其次輔以化療、放療，能夠治療慢性白血病、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌等。比較常見的用藥處方是靜脈注射大劑量化療藥物，化療藥物難免存有一定的不良反應(yīng)[1]。淺表靜脈給藥易使藥物外滲，損傷組織和靜脈，過多次用藥，讓患者承受較大痛苦，背負(fù)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。深靜脈穿刺留置導(dǎo)管可在臨床上進(jìn)行多次操作。如輸血技術(shù)與支持補(bǔ)液等，同時(shí)保留時(shí)間比較長，現(xiàn)階段普遍應(yīng)用在化療當(dāng)中[3]。深靜脈置管方式的主要方式有頸內(nèi)靜脈置管與股靜脈置管等[4]，上述護(hù)理操作技術(shù)均比較成熟，在臨床當(dāng)中有優(yōu)缺點(diǎn)[5]，也會(huì)出現(xiàn)出血、靜脈炎等并發(fā)癥[6-7]，同時(shí)許多腫瘤患者血液存在較高的凝血情況，所以，腫瘤化療患者深靜脈置管存在較高的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率[8-9]。預(yù)見性護(hù)理措施基于現(xiàn)代醫(yī)療模式，變“提供者導(dǎo)向”為“患者導(dǎo)向”，主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理行為，便于盡早預(yù)防疾病，促使疾病恢復(fù)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者就醫(yī)滿意度[10]。為此，先研究該院2012年5月—2014年9月深靜脈導(dǎo)管堵塞在預(yù)防腫瘤化療中預(yù)見性護(hù)理的運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院實(shí)施深靜脈置管腫瘤患者200例。本次研究全部征得患者及其家屬同意，并簽訂了同意書。根據(jù)護(hù)理方式的不同，劃分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，男60例，女40例，年齡14～81歲，平均（42.6±13.4）歲，病程為1～9年，平均病程（6.5±1.5）年，住院時(shí)長10～87 d，平均時(shí)長（46.5±13.5）d；疾病類型：胃癌13例，淋巴瘤18例、肝，膽管癌12例，乳腺癌15例，肺、支氣管癌24例，腸癌18例，其中，觀察組100例，男52例，女48例，年齡13～76歲，平均（38.6±11.3）歲，病程為2～9年，平均病程（8.5±1.5）年，住院時(shí)長12～87 d，平均時(shí)長（48.5±13.5）d；疾病類型：胃癌10例，淋巴瘤22例，肝、膽管癌10例，乳腺癌12例，肺、支氣管癌26例，腸癌20例；入組標(biāo)準(zhǔn)；患者有一定語言表達(dá)和理解能力，可配合配合護(hù)士置管與管道維護(hù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)： 脈穿刺禁忌證者、患有合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者瀕于死亡等。兩組患者性別、年齡、病程、住院時(shí)間、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 每次為患者輸液前輸液前，采用注射器20 mL，將血抽回，再用接著使用生理鹽水20 mL，將導(dǎo)管徹底洗干凈，確保導(dǎo)管內(nèi)無回血出現(xiàn)，再進(jìn)行輸液，輸液結(jié)束后，使用生理鹽水20 mL，將導(dǎo)管沖洗干凈，然后使用肝素鹽水3 mL將導(dǎo)管封閉。1周消毒局部患處，進(jìn)行2次貼膜的更換，1周更換1次導(dǎo)管連接處，根據(jù)季節(jié)溫度情況，適當(dāng)換藥，當(dāng)出現(xiàn)敷料污染，馬上更換。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 ①消除患者誤解。因?yàn)榛颊卟涣私馍铎o脈置管，容易誤解，為此，需要專門給患者講解清楚，打消他們的疑慮。將深靜脈置管的重要性講給患者聽，起到保護(hù)外周靜脈的作用；讓患者了解到留置深靜脈導(dǎo)管可參加一般性工作，為不讓人看到，可穿長袖衣服遮擋；讓患者了解到深靜脈置管存在危險(xiǎn)性，而通過超聲引導(dǎo)，能夠最大程度上減少危險(xiǎn)性；可以使用通過保鮮膜包對(duì)置管期間的道體外部分進(jìn)行包裹，然后實(shí)施淋浴，確保敷料無脫落，沐浴時(shí)間選在換藥日上午，沐浴結(jié)束后，將敷料更換掉。

②讓患者認(rèn)識(shí)按時(shí)換藥的重要性。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)換藥，對(duì)患者病情而言十分重要。觀察穿刺部位狀況，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥情況，護(hù)士要做出適當(dāng)?shù)奶幹?，定期?duì)敷料進(jìn)行更換，確保穿刺處的清潔，防止出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

③患者自我護(hù)理?；颊咝枰靡恍┳o(hù)理方面的知識(shí)，這對(duì)提升自我護(hù)理能力很有必要。引導(dǎo)患者進(jìn)行深靜脈穿刺24 h內(nèi)，取側(cè)手臂穿刺，減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多次握拳頭，微微張開，使血液快速流動(dòng)，讓血管與管道在最短的時(shí)間內(nèi)匹配，隔6 h延靜脈熱敷（72 h內(nèi)），將喜遼妥軟膏涂在上面，讓靜脈盡快恢復(fù)。為避免導(dǎo)管意外脫落，穿刺側(cè)手臂不要提起10斤重物。

④指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察。當(dāng)患者有不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，麻木、靜脈發(fā)紅等，不適應(yīng)癥狀時(shí)，馬上告訴忽視，返回醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)患者出院時(shí)，將有置管日期與近期維護(hù)的聯(lián)系卡片發(fā)給患者，此外，聯(lián)系卡片上還有換藥護(hù)士的姓名、醫(yī)院地理位置、樓層等，避免患者在醫(yī)院出現(xiàn)意外事故后，能夠在最近的醫(yī)院做出緊急處置。

⑤有效維護(hù)與固定管道。護(hù)士每次進(jìn)行管道維護(hù)時(shí)，對(duì)可能使導(dǎo)管出現(xiàn)破損及出現(xiàn)摩擦的部位，護(hù)士采用小塊紗布有效的進(jìn)行承托，于患者皮膚處固定??；每次護(hù)士在維護(hù)管道過程中，消毒、脫碘采用15 cm×15 cm碘伏與酒精，讓患者把頭部朝向管道對(duì)面，以讓頸部皮膚處于緊繃狀態(tài)，通過比較大的幅度把體外管道彎向胸骨部，通過敷貼固定好，大幅度彎曲保障了患者頭部活動(dòng)，避免肌肉運(yùn)動(dòng)損傷管道。

⑥日常使用。每天護(hù)士用導(dǎo)管為患者輸液，在注射器內(nèi)完成生理鹽水的回抽與推注，采用生理鹽水100 mL與7號(hào)針頭精密輸液器與連通起來，懸掛200 cm高度，調(diào)節(jié)輸液調(diào)節(jié)閥，使之最大，檢查并發(fā)現(xiàn)堵塞情況。當(dāng)證據(jù)表明藥品導(dǎo)管堵塞時(shí)，在對(duì)藥品使用不構(gòu)成影響的情況下，忽視在輸液過程中護(hù)士使用生理鹽水20 mL對(duì)管道進(jìn)行間斷沖洗。管道輸液與沖封管完畢后，改變卡夾所處位置，將管道夾畢，避免出現(xiàn)管道屈曲與破損等情況。

⑦置管方法。由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師行頸靜脈穿刺置管或鎖骨下靜脈，需要1名護(hù)士在旁配合，穿刺結(jié)束后，實(shí)施回血實(shí)驗(yàn)，待穿刺結(jié)束后，將上肝素帽連接上，7～10 mL稀肝素液（生理鹽水配置）對(duì)封管進(jìn)行正壓，安排護(hù)士獨(dú)自操作PICC，然后進(jìn)行化療，使用置管材料（益心達(dá)16 G單腔中心V導(dǎo)管），全部進(jìn)行1次穿刺。

連接輸液器前，將血抽回，用10～15 mL的生理鹽水先沖管，以并聯(lián)的方式接輸液器，同時(shí)開達(dá)到最大速度，堵塞參考上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理滿意度：根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，做出評(píng)價(jià)，①不滿意，總分<60分；②一般滿意，總分60～84分；③非常滿意，總分≥85分。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把該次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件表格中，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者置管后全部出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓、穿刺部位出血、過敏性皮炎等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者總滿意85.00%明顯高于對(duì)照組53.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

化療也即是化學(xué)藥物治療，以化學(xué)治療藥物的形式將癌細(xì)胞殺死，實(shí)現(xiàn)治療。化療是治療癌癥中一種有效手段，另外兩種治療方式是手術(shù)與放療。研究表明[11]，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理容易引發(fā)具備感染，使得導(dǎo)管移位及穿刺部位出血等，此外，患者出現(xiàn)非計(jì)劃新拔管，讓患者背負(fù)承重的負(fù)擔(dān)。臨床上腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管采用的護(hù)理方式一般有常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理[11]。預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)橐环N全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，目的在于提升治療效果，在患者入院前，準(zhǔn)備好所需的藥品與物品，患者入院后，馬上進(jìn)行護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是為了對(duì)疾病預(yù)后的預(yù)防，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[12-13]。

留置深靜脈導(dǎo)管并進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，為患者提供良好的個(gè)性化服務(wù)，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中在減少導(dǎo)管移位、堵塞等發(fā)生率方面更是突出[14-16]。深靜脈導(dǎo)管應(yīng)用在腫瘤患者化療中不再進(jìn)行反復(fù)穿刺，緩解了患者疼痛，較大方便了化療的實(shí)施，此外，深靜脈導(dǎo)管的使用安全性較高，所以可大力應(yīng)用在腫瘤化療當(dāng)中[17-18]。

丘德林等[1]在《預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腫瘤化療中深靜脈管堵塞中的應(yīng)用》中認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理減少患者治療后的并發(fā)癥，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全性[19-22]。從該次研究的情況看，置管后常規(guī)護(hù)理患者具有較高的導(dǎo)管相關(guān)性血栓、機(jī)械性靜脈炎等發(fā)生率（P<0.05），提示，常規(guī)護(hù)理效果偏差。從研究結(jié)果數(shù)據(jù)看，兩組患者置管后全部出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓、穿刺部位出血、過敏性皮炎等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032、0.039、0.004、 0.037、0.032、0.026、0.032）。觀察組患者總滿意85.00%明顯高于對(duì)照組53.00%。提示，預(yù)見性護(hù)理后觀察組患者的導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞等情況顯著降低、患者滿意度高（P<0.05）。endprint

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在腫瘤化療匯中，能夠改善出現(xiàn)的不良情況，患者滿意度高，為臨床研究及診治提供了合理的依據(jù)，并可在臨床當(dāng)中倡導(dǎo)使用。

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（收稿日期：2017-08-13）endprint