周薇

[摘要] 目的 研究舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的應用效果及對SAS評分的影響。方法 方便選取2016年1月—2017年1月在該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的58例患者，隨機分為觀察組與對照組，其中對照組29例，采用舒芬太尼麻醉，觀察組29例，采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。觀察比較兩組麻醉恢復時間，SAS評分的情況。結果 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術中知曉率的差異，結果發(fā)現觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率17.2%，術中知曉率0.0%，顯著低于對照組41.4%和17.2%（P<0.05）；對比兩組患者SAS、SDS評分的差異，結果觀察組SAS（39.43±5.41）分、SDS（44.31±3.45）分均顯著低于對照組SAS（46.34±7.34）分、SDS（48.67±6.23）分（P<0.05）。觀察組患者麻醉效果較好，自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論 舒芬太尼復合丙泊酚是目前較為良好的用于腹腔鏡手術的麻醉配合藥劑，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；子宮肌瘤

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0113-03

[Abstract] Objective To research the application effect of Intravenous anesthesia of sufentanil combined with propofol in patients with laparoscopic myomectomy and effect on SAS score. Methods 58 cases of patients with laparoscopic myomectomy treated in our hospital from January 2016 yo January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each， the control group adopted the sufentanil for anesthesia， while the observation group adopted the sufentanil combined with propofol for anesthesia， and the anesthesia recovery time， and SAS score of the two groups were observed and compared. Results The occurrence probability and postoperative awareness rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（17.2%， 0.0% vs 41.4%， 17.2%），（P<0.05）， and the SAS score and SDS score in the observation group were obviously lower than those in the control group，[（39.43±5.41）points，（44.31±3.45）points，vs（46.34±7.34）points，（48.67±6.23）points]，（P<0.05）， and the anesthesia effect in the observation group was better， and the autonomous respiration recovery time， eye opening time and tube drawing time were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The sufentanil combined with propofol is an anesthesia drug in the laparoscopic surgery， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Laparoscopic； Fibroid

子宮肌瘤屬于婦科腫瘤的一種，臨床較為常見，但其本質為良性腫瘤，主要的臨床癥狀為月經持續(xù)時間的延長以及繼發(fā)性貧血[1]。部分患者由于病情的持續(xù)發(fā)展，其病理組織體積較大，此時的患者會表現出排泄的困難。據統(tǒng)計，我國目前子宮肌瘤的發(fā)病率大約在30%～50%這一范圍內，對我國廣大女性的健康造成了直接的影響[2]。目前臨床上對于子宮肌瘤的主要治療手段為腹腔鏡，其憑借手術創(chuàng)傷小以及術后恢復快的優(yōu)點被患者及醫(yī)療工作者所接受，該研究旨在探究舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的應用效果及對SAS評分的影響，特方便選取2016年1月—2017年1月在該院接受治療的58例患者，分組做如下報報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的子宮肌瘤患者58例，隨機分為兩組，各29例，分組方法采用數字表隨機法。其中觀察組年齡（42.3±6.2）歲，對照組年齡（41.5±6.5）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，且在入院時簽署知情同意書，對該研究享有知情權。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均由B超以及病理分析確診為子宮肌瘤；②所有患者均為已婚女性；③患者無其他婦科疾病。endprint

1.2.2 排除標準 ①患者不滿足子宮肌瘤剔除術的手術指征；②患者存在明顯的精神疾病，治療依從性不佳；③存在明顯的心、肝、肺等重要臟器原發(fā)性疾病。

1.3 麻醉方法

在進行手術治療前，預先給予患者苯巴比妥100 mg以及阿托品0.5 mg。并且在患者進入手術室后迅速建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征。并且在腹腔鏡手術治療前，給予患者適量順阿曲庫銨、芬太尼以及丙泊酚等藥物完成麻醉誘導緩解。并僅給予對照組患者舒芬太尼靜脈麻醉，劑量為0.075～0.125 μg/1 000 g·min；觀察組則在對照組的基礎上聯用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚劑量為200～400 μg/1 000 g·min。兩組患者均在麻醉期間間斷注射順阿曲庫銨，并在手術結束前20 min停用，而靜脈麻醉則貫穿手術全過程。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間的差異；②觀察兩組時間并發(fā)癥發(fā)生幾率以及術中知曉率的差異；③觀察兩組患者SAS、SDS評分的差異（向患者發(fā)放焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-Rating Depression，SDS）對患者情緒變化進行評價，分值越高則患者焦慮抑郁的情況就越嚴重）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料以百分比（%）表示，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（x±s）表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間的差異

觀察組患者麻醉效果較好，自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術中知曉率的差異

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術中知曉率的差異，結果發(fā)現觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分的比較

對比兩組患者SAS、SDS評分的差異，結果觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤性病變，是女性群體中發(fā)病率較高的疾病之一，且目前臨床上對于子宮肌瘤的發(fā)病機制尚無一個明確的定論[3]?？偨Y現有臨床醫(yī)學報告可以發(fā)現，子宮肌瘤的產生與發(fā)展，與患者子宮肌層正常組織中發(fā)生的細胞突變存在著密不可分的關系，且與患者局部生長因子與其體內性激素類活性物質相互作用也關系密切[4]。子宮肌瘤主要的臨床癥狀為月經持續(xù)時間的延長以及繼發(fā)性貧血，對患者的健康造成影響，且病情較重者會影響患者的生育[5]。隨著腹腔鏡科學的不斷進步，腹腔鏡手術也因為其創(chuàng)傷小，術后恢復快的優(yōu)勢逐漸被大眾所接受，現已成為臨床上應用最為廣泛的腹腔手術法，腹腔鏡子宮剔除術也正是在這個大環(huán)境下所出現[6]。而腹腔鏡手術過程中，麻醉效果直接關系到手術進展是否順利。

該研究的結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率17.2%，術中知曉率0.00%，顯著低于對照組41.4%和17.2%，觀察組SAS（39.43±5.41）分、SDS（44.31±3.45）分均顯著低于對照組SAS（46.34±7.34）分、SDS（48.67±6.23）分。表明采用舒芬太尼復合丙泊酚的麻醉方法，其麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方法。究其原因，該研究考慮如下：①舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，其主要能夠作用于人體的u阿片受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的功效[7]。與此同時，舒芬太尼還能夠直接通過人體的血腦屏障，與患者血漿蛋白相結合，因此其具有鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛時間長的優(yōu)點。根據現代藥物代謝動力學，舒芬太尼在人體經歷了氧化去甲基以及氮化去羥基練個過程，其實際獲取的物質藥理活性與芬太尼有明顯的相似性，確保了舒芬太尼在經歷了上述代謝過程仍然保持較好的要小。②丙泊酚是一種作用時效較短的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，其主要特點為血漿清除率高，半衰期短，以及藥效發(fā)揮快的優(yōu)點。因此丙泊酚極其適合誘導麻醉，還能夠減少患者體內的氧自由基，保護患者的腦組織。通常丙泊酚需要與其他鎮(zhèn)靜藥物聯合使用，來保證麻醉效果的順利實現。以上兩種藥物聯用，能夠取長補短，再達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時，還能夠做到拔管時間、呼吸恢復時間以及睜眼時間均較短，麻醉效果較為優(yōu)秀。此外，袁蕾[8]類似報道表明，采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，患者在術后平均拔管時間為（8.3±3.5）min，平均自主呼吸恢復時間為（5.7±3.8）min，與該研究結果中數據大致相同，且在針對術后患者心理狀況的研究中，也發(fā)現采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的患者其術后心理狀況要明顯好于其他麻醉方法的患者，與該研究情況相符。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚是目前較為良好的用于腹腔鏡手術的麻醉配合藥劑，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 余桃英.舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2013，26（10）：579.

[2] 劉清華，李瑞娟，吳波，等.丙泊酚聯合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（2）：59-62.

[3] 王青山，黃鵬，劉芳，等.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（10）：1656-1657.

[4] 李雪蘭，江偉航，黃煥森，等.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼預鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35（17）：2765-2767.

[5] 唐勇，徐駿，賈飛，胡力.舒芬太尼聯合曲馬多用于子宮動脈栓塞術后自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2013，34（2）：270-271.

[6] 李栓起，馬曉靜，王春平，等.噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34（10）：1206-1208.

[7] 郭珊娜，段光友，王金韜，等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術和婦科腹腔鏡手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華外科雜志，2015，53（2）：150-154.

[8] 袁蕾.舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果[J].實用癌癥雜志，2016，31（9）：1490-1491.

（收稿日期：2017-08-11）endprint