何鳳儀+曾小珍

[摘要] 目的 研究經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術護理要點。方法 方便選擇2014年7月—2017年2月該院收治的150例擇期行經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術患者，作為研究對象，分析其一般資料，總結護理要點。 結果 所有患者對護理質(zhì)量各項指標評分均較高。術前，所有患者焦慮評分為（66.28±1.01）分、術后1日再次測評，結果為（44.10±1.06）分，表明經(jīng)護理干預后患者心理焦慮情緒得到較好緩解（t=185.535，P=0.000）。結論 為經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術治療的患者實施圍手術期護理干預，護理重點內(nèi)容包括術前心理護理、病情觀察、術前健康宣教、術中體位、器械清點等，可有效提高護理質(zhì)量，改善患者心理焦慮。

[關鍵詞] 肛門；腔鏡；直腸癌；護理要點

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0158-03

Nursing Summarization of Transanal Endoscopic Radical Resection of Rectal Cancer

HE Feng-yi， ZENG Xiao-zhen

Operation Room， the Sixth Affiliated Hospital of Zhongshan University， Guangzhou， Guangdong Province， 510655 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the nursing essentials of transanal endoscopic radical resection of rectal carcinoma. Methods 150 cases of transanal endoscopic radical resection of rectal cancer from July 2014 to February 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects， and their general data were analyzed， the nursing points were summarized. Results Each nursing score by all the patients were high. Before surgery， the anxiety score of all patients was （66.28±1.01）points， the evaluation after a day was （44.10±1.06） points， indicating that the nursing intervention of psychological anxiety emotion of patients had better remission（t=185.535， P=0.000）. Conclusion Transanal laparoscopic radical resection of rectal cancer patients received perioperative nursing intervention， including preoperative psychological nursing， disease observation， preoperative health education， intraoperative posture， instrument checking， can effectively improve the quality of nursing， improve the patients psychological anxiety.

[Key words] Anus； Endoscope； Rectal cancer； Nursing essentials

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，其發(fā)病部位在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處，屬于低位癌，發(fā)病率及死亡率均較高，臨床可利用乙狀結腸鏡確診，因位置特殊、生理解剖關系復雜，疾病治療難度較大，治療手段以手術為主，主要術式包括腹腔鏡直腸癌根治術、達芬奇外科手術、低位直腸癌經(jīng)肛手術等。隨著腹腔鏡技術在外科的應用范圍不斷擴大，腹腔鏡直腸癌根治術逐漸被患者接受，相較于開腹直腸癌根治術，腹腔鏡手術主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術后恢復快、遺留瘢痕小等[1-2]。該次研究方便選擇2014年7月—2017年2月該院收治的150例擇期行經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術患者，手術過程指經(jīng)經(jīng)肛門置入內(nèi)鏡進入腹腔進行手術，現(xiàn)分析并總結圍手術期護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的150例擇期行經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術患者，作為研究對象，包括男性患者96例、女性54例，年齡范圍在34～69歲間，平均為（51.0±4.1）歲，病理分型：高分化癌34例、低分化癌49例、乳頭狀癌22例、黏液腺癌45例；患者學歷分布： 小學28例、初中34例、高中55例、大專20例、本科13例。Dukes分型：A型49例、B型52例、C型49例。納入標準：該次研究已取得患者本人同意；取得醫(yī)院倫理委員會及相關部門批準后實施；患者自愿簽署手術知情同意書；患者意識清楚，無精神障礙。排除標準：需排除合并其他機體嚴重并發(fā)癥患者；排除生活無法自理患者；排除中途放棄治療患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 常規(guī)碘伏消毒肛門，鋪無菌巾，留置導尿管。充分擴肛，用圓形拉鉤將肛門拉開，經(jīng)半圓肛窺明視下距腫瘤下緣1 cm和2 cm分別以2/0微喬線行兩圈荷包縫合，隔離腫瘤。置入單孔穿刺器，保持二氧化碳壓力12 mmHg，腔鏡下用超聲刀切開直腸后壁，首先進入直腸后間隙在無血管區(qū)域向近段、兩側游離，游離兩側時注意保護輸尿管及盆叢神經(jīng)。經(jīng)前方或者右側進入腹腔后將游離直腸向腹側翻轉，繼續(xù)沿后方近端游離，緊貼直腸固有筋膜游離，游離到左右髂總動脈交叉處時繼續(xù)向近段游離2 cm左右即可看到腸系膜下動脈根部從腹主動脈發(fā)出，結扎切斷腸系膜下血管。充分游離乙狀結腸系膜，撤離單孔穿刺器，將游離腸管從肛門拖出，切斷腸管，移除標本置入吻合器蘑菇頭，經(jīng)會陰置入膠管引流管到低前。然后在直腸切開處以2/0微喬線荷包全層縫合，將吻合器與蘑菇頭對合后收緊荷包線進行腸管端端吻合，最后放置肛管。endprint

1.2.2 護理方法 ①術前訪視：巡回護士在手術日期前1 d前往病房，收集患者基本資料，評估患者術中及術后可能存在的潛在風險因素，告知患者手術注意事項，介紹麻醉方式、手術體位及配合要點讓患者做好心理準備，消除患者精神緊張感，鼓勵患者積極接受治療。同時與患者家屬保持交流，了解其心理情緒，安撫家屬情緒，囑咐其為患者提供情感支持，多陪伴患者。②手術配合： 術前30 min，巡回護士檢查手術所需各項物品、檢查器械完好性與性能，調(diào)整機器參數(shù)，調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫濕度，查看一次性手術用品及無菌包數(shù)量，再次核對確認。建立靜脈通道，維持輸液，配合醫(yī)師進行麻醉準備，協(xié)助患者取適宜體位，手術采用截石位，臀部墊1個小方枕，雙腿稍往外展，臀部要求超出手術邊緣10 cm以上，注意臀部不能與床緣金屬部位接觸。截石位擺放時注意腘窩與截石位腳架的空隙以免損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。③術中采用頭低腳高的時候要注意手術床與地面的距離并提醒醫(yī)生以防止因為手術體位過低發(fā)生的不良后果。④與洗手護士共同核對手術臺上器械與物品并做好手術護理記錄。⑤術中器械護士及時為術者傳遞器械，熟悉手術進程，嚴格堅持無菌操作原則，及時清理超聲刀的污垢確保手術中使用的流暢。對于臺上的物品要做到心中有數(shù)，術中添加的任何物品必須與巡回護士共同核對。⑥術后放下雙下肢動作不能過快，而且不能同時放下，以免引起體位性低血壓。

1.3 觀察指標

采用SAS（焦慮自評量表）判斷患者入院時、出院前1日心理狀態(tài)評分，評分標準：50分為標準分，<50分表示無焦慮；51～60分為輕度；61～70分為中度，>70分為重度?？剖易灾谱o理質(zhì)量評分表了解患者對護理質(zhì)量評價，觀察指標包括心理護理、體征監(jiān)測、知識宣教，每項指標滿分為100分，評分標準：<80分表示護理質(zhì)量一般；81～89分為護理質(zhì)量較好；>90分表示護理質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評估患者對護理質(zhì)量評分

該次研究中150例行經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術治療的患者，出院前患者填寫護理質(zhì)量評分表，護士回收表格后統(tǒng)計分數(shù)，得出結果提示患者對知識宣教評分為（92.01±1.02）分、對體征監(jiān)測評分為（91.5±1.00）分、對心理護理評分為（90.04±1.01）分，患者對護理質(zhì)量各項指標評分均較高。

2.2 評估患者護理干預前后心理焦慮評分

術前，所有患者焦慮評分為（66.28±1.01）分、術后1日再次測評，結果為（44.10±1.06）分，表明經(jīng)護理干預后患者心理焦慮情緒得到較好緩解（t=185.535，P=0.000）。

3 討論

直腸癌屬消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤病變，發(fā)病時多呈晚期病變，疾病治療原則以手術切除為主，但臨床針對直腸癌疾病選擇術式治療方面存在較大爭議，該次研究對象均接受經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術治療，經(jīng)肛門取出術中標本，此種術式主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術后恢復較快、術后胃腸道功能恢復較快；而為患者加強術中護理干預是保證術后恢復效果的必要前提，該次研究中總結手術護理要點[9]。

該次研究結果提示入院時，所有患者均處于中度焦慮狀態(tài)，術前，所有患者焦慮評分為（66.28±1.01）分；而術后1 d再次測評，術后1 d再次測評，結果為（44.10±1.06）分，表示經(jīng)護理干預后患者心理焦慮情緒得到較好緩解。分析可能與術前導致患者出現(xiàn)不良情緒因素較多，包括手術對機體的創(chuàng)傷、手術難度、術后并發(fā)癥、治療效果、術后疼痛、手術對機體正常生活的影響等。護士在術前應加強護理干預，提供術前訪視，介紹手術知識，針對患者出現(xiàn)不良情緒的因素加以疏導，可采用語言溝通方式、術前解釋手術類型與過程、提高患者認知能力，對患者存在的疑問做好解釋工作，改善其不良情緒。護士聯(lián)合家屬及親朋為患者提供情感支持，讓其感受人文關懷及社會溫暖，樹立治療信心；同時向患者說明其他同類型手術成功經(jīng)歷，提高患者治療配合度。注重術中護理配合，包括器械準備、清點、無菌操作、體位擺放、麻醉護理及術中護理記錄等，術中密切監(jiān)測其體征變化，可有效提高護理質(zhì)量[10]。

張敏等[11]學者經(jīng)研究得出結果：出院后3個月測評兩組患者SCL-90評分，結果提示軀體化評分（3.40±0.41 ）分、抑郁評分（3.23±0.54）分、焦慮評分（3.13±0.74）分；而對照組患者軀體化評分為（4.54±0.47）分、抑郁評分為（4.20±0.59）分、焦慮評分為（4.12±0.77）分。結果表明患者經(jīng)護理干預后，癥狀自評結果優(yōu)于對照組，術后恢復效果樂觀。該次研究結果提示患者對知識宣教評分為（92.01±1.02）分、對體征監(jiān)測評分為（91.5±1.00）分、對心理護理評分為（90.04±1.01）分，表明患者對護理質(zhì)量指標評分均較高，分析可能因直腸癌手術具有一定操作難度，且手術結果受到多方面因素制約，包括患者機體健康狀態(tài)、應激反應、腫瘤部位及大小等。而手術本身作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會增加應激反應發(fā)生可能性，為了最大程度上保證患者術后恢復效果，臨床加強術前、術中護理干預措施十分重要。該次研究中總結患者術前訪視及術中護理配合工作要點，重點與術前心理疏導、術前訪視、手術室準備、術中及病情觀察及術后健康指導，提高護理質(zhì)量[12]。

此外，為直腸癌根治術后患者提供院外延續(xù)健康指導十分必要，大部分患者出院后缺乏健康教育與監(jiān)督，患者對造口管理知識及生活行為方式知識掌握度不足，護士應在出院前幾日登記患者一般資料，了解其院外護理需求，發(fā)放院外健康護理手冊。護士與患者、家屬交換聯(lián)系方式與網(wǎng)絡交流方式，建立網(wǎng)絡交流群，護士不定時在群里分享有關直腸癌術后護理注意事項文檔、視頻等。出院后每周保持1次電話隨訪，每個月進行一次家庭訪視，了解其生活環(huán)境、飲食、排便習慣等，糾正不良行為，提供院外健康宣教，指導患者定期返院復查，提供為期1年的隨訪護理[13]。endprint

綜上所述，為經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術治療的患者實施圍手術期護理干預，可有效提高護理質(zhì)量，改善患者心理焦慮。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint