呂新

[摘要] 目的 對比分析在兒童全身麻醉誘導(dǎo)期中使用舒芬太尼和芬太尼的血流動力學(xué)以及所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。方法 隨機(jī)選取該院2012年1月—2016年12月前來就診的100例進(jìn)行手術(shù)治療的兒童作為研究對象，根據(jù)選取麻醉方式的不同分為觀察組和對照組各50例，其中在麻醉誘導(dǎo)期，觀察組患者給予舒芬太尼，對照組患者給予芬太尼，之后觀察對比兩組患兒分別在麻醉誘導(dǎo)之前2 min，插管之后即刻，插管之后1、3、5 min時(shí)患兒的平均心率，動脈壓的變化情況。 結(jié)果 使用了舒芬太尼的觀察組患兒在T1，T2，T3，T4時(shí)，其平均血壓水平為（91.91±15.66），（95.33±12.76）、（96.33±10.30）、（92.85±10.40）mmHg，均顯著低于對照組患兒；其平均心率為（113.91±15.66）、（114.33±12.76）、（116.33±10.30）、（107.85±10.4）次/min，均顯著低于使用芬太尼的對照組患兒（P<0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼對于抑制患兒全身麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)激反應(yīng)效果更加顯著，血流動力學(xué)效應(yīng)更加穩(wěn)定，因而具有更佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；芬太尼；全身麻醉；血流動力學(xué)；兒童

[中圖分類號] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0140-03

Comparison of Hemodynamics between Sufentanil and Fentanyl in Children during General Anesthesia Induction

LYU Xin

Anesthesia Department， Peixian County Peoples Hospital， Peixian， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the hemodynamics and the stress response of sufentanil and fentanyl in the induction period of general anesthesia in children. Methods A total of 100 children who underwent surgical treatment were randomly selected from January 2012 to December 2016. According to different types of anesthesia， they were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. During the anesthesia induction period， the patients in the observation group were given sufentanil and the control group was given fentanyl. Mean heart rate， arterial pressure changes of the patients followed up for 2 min before induction of anesthesia， immediately after intubation， 1 min， 3 min， 5 min after intubation were recorded. Results The average blood pressure level of patients treated with sufentanil was （91.91±15.66）， （95.33±12.76）， （96.33±10.30）， （92.85±10.40）mmHg at T1， T2， T3 and T4， which were significantly lower than those in the control group. And the average heart rate was （113.91±15.66）， （114.33±12.76）， （116.33±10.30）， （107.85±10.40）times/min， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Sufentanil is more effective in inhibiting the stress response in children with general anesthesia induction period， and the hemodynamic effect is more stable， so it has better clinical application value.

[Key words] Sufentanil； Fentanyl； General anesthesia； Hemodynamics； Children

芬太尼和舒芬太尼同屬μ阿片受體激動劑[1]，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，而舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果又顯著強(qiáng)于芬太尼，其效價(jià)要相對高出5～10倍，作用持續(xù)時(shí)間可高出1～2倍[2]，有效地降低誘導(dǎo)患者全身麻醉時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率。部分手術(shù)的順利進(jìn)行前提是要進(jìn)行全身麻醉，由于在麻醉誘導(dǎo)期間進(jìn)行氣管插管時(shí)會刺激到呼吸道，從而使患兒發(fā)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)波動，刺激機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)進(jìn)行活躍的信號傳導(dǎo)[3]，引發(fā)血壓升高，心肌缺血，心率加速等不良癥狀，較嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因而亟待解決[4]。該次研究隨機(jī)選取該院2012年1月—2016年12月前來就診的100例進(jìn)行手術(shù)治療的兒童作為研究對象，對比分析在兒童全身麻醉誘導(dǎo)期中使用舒芬太尼和芬太尼的血流動力學(xué)以及所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院前來就診的100例進(jìn)行手術(shù)治療的兒童作為研究對象，男60例，女40例，年齡3～12歲，ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級，患兒根據(jù)全身麻醉用藥的不同分為對照組和觀察組各50例，對照組患者采取芬太尼進(jìn)行全身麻醉，其中男30例，女20例，年齡為3～11歲，平均年齡為（7.8±3.2）歲，ASAⅠ級35例，Ⅱ級患者15例；實(shí)驗(yàn)組患者采取舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉其中男28例，女22例，年齡為3～12歲，平均年齡為（6.9±2.8）歲，ASAⅠ級33例，ASAⅡ級17例。兩組患者在年齡，性別，ASA分級等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的患者家屬對該次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有參與研究的患兒在術(shù)前30 min進(jìn)行肌肉注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H32020166），用量為0.01 mg/kg，手術(shù)過程中使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒的心率，血壓，血氧飽和度。而后將上肢靜脈液路開放，戴面罩吸純氧持續(xù)3 min后誘導(dǎo)麻醉。兩組患兒首先均進(jìn)行咪達(dá)唑侖（注射液 H10980025），苯磺順阿曲庫銨（注射液H20060927）注射，之后對照組患者靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（H42022076）3 μg/kg，觀察組患兒靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（H20054171）0.3 μg/kg。等到患兒意識喪失即可由同一麻醉師插入同型號規(guī)格的氣管導(dǎo)管，時(shí)間控制在30 s之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒麻醉誘導(dǎo)之前2 min（T0），插管之后即刻（T1），插管之后1 min（T2），3 min（T3），5 min（T4）時(shí)患兒的平均心率，動脈壓的變化情況。具體測定方式為：取各時(shí)間點(diǎn)心率，收縮壓和舒張壓計(jì)算得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒血流動力學(xué)對比。兩組患兒在T0時(shí)平均動脈壓和心率情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在其余時(shí)間點(diǎn)中，對照組患者平均動脈壓和心率升高程度相比觀察組顯著較高（P<0.05），具體見表1和表2。

3 討論

在實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，靜脈全身麻醉藥物的使用會較強(qiáng)烈地抑制血流動力學(xué)，使血壓，心率降低；而氣管插管的進(jìn)行使得口、咽、喉、氣管等處這些本就分布有大量神經(jīng)的器官受到刺激[5]，引起興奮交感-腎上腺，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)而分泌大量糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺，這兩種物質(zhì)的迅速生成會造成血流動力學(xué)較大波動，誘發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血以及心律失常，成人已難以承受，更何況兒童的呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全發(fā)育成熟，面對如此的內(nèi)環(huán)境變化將會造成嚴(yán)重后果。因而維持兒童麻醉期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定是亟待解決的問題。

舒芬太尼屬于芬太尼的一類N-4噻吩基衍生物，屬于μ受體激動劑，作用人體時(shí)有強(qiáng)效的麻醉作用以及鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼和芬太尼理化性質(zhì)類似，但在脂溶性，與受體親和力等方面，舒芬太尼表現(xiàn)出更好的效果，在血漿中清除期更短，可維持較穩(wěn)定的血藥濃度[6]。同時(shí)產(chǎn)生較小的血流動力學(xué)影響。究其根本作用來講，舒芬太尼作為阿片受體激動劑，有著更強(qiáng)的對μ1受體的選擇性以及激動作用，因而可發(fā)揮有效的對壓力感受器的抑制作用，通過調(diào)節(jié)血管運(yùn)動中樞以及交感神經(jīng)興奮性降低血液中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平。同時(shí)可抑制傳入神經(jīng)活動，降低神經(jīng)沖動傳入水平，抑制腎上腺皮質(zhì)激素水平，因而降低對外界刺激應(yīng)答的敏感性。

在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)期，全身麻醉藥會對人體血流動力學(xué)產(chǎn)生較嚴(yán)重的抑制作用，引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和興奮交感-腎上腺系統(tǒng)活躍，產(chǎn)生遠(yuǎn)高于正常水平的糖皮質(zhì)激素，兒茶酚胺，使氧壓降低，二氧化碳壓升高[7]，血流動力學(xué)波動較大，可能誘使心肌缺血等，產(chǎn)生不利影響。因而找到一種能降低心血管反應(yīng)的麻醉藥是多年來困擾醫(yī)師和患者的難題。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，使用了舒芬太尼的觀察組患兒在T1，T2，T3，T4時(shí)，其平均血壓水平為（91.91±15.66）、（95.33±12.76）、（96.33±10.30）、（92.85±10.40）mmHg，均顯著低于對照組患兒；其平均心率為（113.91±15.66），（114.33±12.76）、（116.33±10.30）、（107.85±10.40）次/min，均顯著低于使用芬太尼的對照組患兒（P<0.05）。劉瑞泉[8]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行舒芬太尼麻醉注射的患兒，其動脈壓水平均在100 mmHg以下，而使用芬太尼的對照組患兒動脈壓水平為100 mmHg以上，以及平均心率，去甲腎上腺素，皮質(zhì)醇等指標(biāo)，均出現(xiàn)觀察組患兒相對較低的現(xiàn)象，與該次研究結(jié)果一致。由此可見，舒芬太尼對于抑制患兒全身麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)激反應(yīng)效果更加顯著，血流動力學(xué)效應(yīng)更加穩(wěn)定，因而具有更佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 劉瑞泉.舒芬太尼與芬太尼在兒童全身麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的對比研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，1（18）：66-68.

（收稿日期：2017-07-31）endprint