張文萍

[摘要] 目的 分析肝癌患者介入術后實施循證護理干預措施對其術后并發(fā)癥及生活質量的影響。方法 方便選取2015年1月—2017年5月期間在該院就診的120例肝癌介入手術患者根據(jù)不同的護理干預方式隨機分為實驗組（60例，實施循證護理干預）以及對照組（60例，實施常規(guī)護理干預），通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生命質量測定表分別評價兩組患者抑郁、焦慮狀況以及生活質量狀況，對比兩組患者介入術后并發(fā)癥發(fā)生率以及介入手術前后SDS評分、SAS評分、生活質量評分變化情況。 結果 實驗組肝功能衰竭率（1.7%）、術后出血率（16.7%）、發(fā)熱（3.3%）、疼痛（6.7%）顯著低于對照組8.3%、38.3%、13.3%、16.7%，實驗組患者介入術后SAS評分（45.61±7.91）分、SDS評分（46.59±9.91）分更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；實驗組患者術后軀體功能（72.79±4.01）分、角色功能（77.29±7.72）分、生活質量（77.09±5.09）分、社會功能（77.57±8.29）分、情緒功能（73.78±6.68）分更高于對照組（P<0.05）。 結論 肝癌介入術后患者實施循證護理干預，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負面情緒，提高患者生活質量，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 肝癌；介入術；循證護理干預；術后并發(fā)癥；生活質量；影響分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze of patients with liver cancer after interventional evidence-based nursing intervention measures of the postoperative complications and the influence of the quality of life. Methods 120 patients with liver cancer interventional surgery from January 2015 and May 2017 in this hospital were convenient selected and according to the different way of nursing intervention， they were randomly divided into the experimental group（60 cases， the implementation of evidence-based nursing intervention） and the control group（60 cases， implementing routine nursing intervention）， through self-evaluation depression scale （SDS）， self-evaluation of anxiety scale （SAS） and the measurement of quality of life table， depression， anxiety and the quality of life conditions were respectively evaluated between the two groups of patients， and the interventional postoperative complications， and scores of SDS and SAS scores before and after operation， the quality of life score of the two groups were compared. Results Liver failure rate in the experimental group was 1.7%， postoperative bleeding rate was 16.7%， fever was 3.3%， pain was 6.7%， significantly lower than the control group of 8.3%， 38.3%， 13.3%， 16.7%. The SAS score was （45.61±7.91）points and SDS score was （46.59±9.91）points， lower than that in the control group （P<0.05）. The postoperative physical function was（72.79±4.01）points， role function was （77.29±7.72）points， the quality of life was（77.09±5.09）points， the social function was（77.57±8.29）points and the emotional function was （73.78±6.68）points， higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with hepatocellular carcinoma after interventional， evidence-based nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications， ease patients negative mood， improve their quality of life， so it is worth popularizing widely.endprint

[Key words] Liver cancer； Interventional surgery； Evidence-based nursing intervention； Postoperative complications； Quality of life； Impact analysis

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，因為大部分患者發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，臨床診斷時肝癌患者基本已經發(fā)展到晚期，這樣大大增加了臨床治療難度[1]。介入術近年來在肝癌治療中應用越來越廣泛，其治療效果也得到了臨床大多醫(yī)師和患者的認可。但肝癌患者術后由于機體疼痛、營養(yǎng)不良、臨床病癥等各方面原因，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質量較差[2]，因此非常有必要加強患者的護理干預。循證護理干預是一種科學的護理方式，將其應用于肝癌介入術后患者護理中可取得良好的效果[3]。為進一步探討分析肝癌介入術后患者實施循證護理干預對患者術后并發(fā)癥及生活質量的影響，該文對比分析了2015年1月—2017年5月期間在該院就診的120例肝癌介入手術患者分別實施常規(guī)護理以及循證護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的120例肝癌介入手術患者，排除了精神異?；颊?、合并嚴重內科疾病患者、甲狀腺疾病患者、器質性心臟病患者以及糖尿病患者。現(xiàn)將所有患者按照不同的護理方式隨機分為實驗組（60例）和對照組（60例），實驗組中男47例，女13例；患者年齡37～85歲，平均年齡（60.2±5.9）歲。對照組中男43例，女17例；患者年齡37～85歲，平均年齡（60.7±5.5）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料通過統(tǒng)計學軟件處理分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施，實驗組患者實施循證護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1 成立專門的循證護理小組 由科室護士長、隨訪護士、護理精英以及普通醫(yī)護人員共同組成一個專門的循證護理小組，護士長帶領所有成員進行循證護理干預相關知識教育，使他們能夠了解循證護理的基本原理以及護理方法，通過計算機及軟件分析患者介入術后出現(xiàn)并發(fā)癥以及生活質量下降的原因，明確護理問題，總結有效的護理干預措施[4]。

1.2.2 術后出血 很多肝癌患者都存在凝血功能障礙癥狀，患者術后出血風險較高，為此護理人員可在術前采用營養(yǎng)滴注或者調節(jié)飲食的方式改善患者營養(yǎng)不良癥狀，通過維生素K增強患者凝血功能?；颊邔嵤┙槿胄g后，應加壓包扎手術創(chuàng)口，同時應仔細觀察患者同側足背動脈波動以及各項生命體征變化情況，護理人員注意觀察穿刺部位有無出血，末梢循環(huán)良好，穿刺處予砂袋壓迫，并做好相應的護理干預措施[5]。

1.2.3 肝功能衰竭 介入術前應定期檢測并記錄患者各項肝功能指標，而且應仔細觀察患者各項指標波動情況。同時護理人員應認真分析出現(xiàn)異常波動的原因，并積極采取有效的處理措施，避免出現(xiàn)肝功能衰竭。術后持續(xù)3 d給予低流量吸氧，做好肝臟保護措施。

1.2.4 情緒以及生活質量管理 介入術前后應多和患者交流、溝通，制作介入術圍術期應注意的相關注意事項，并發(fā)放相應的溫馨提示卡，及時了解患者的心理狀態(tài)，及時疏導，疏導患者的負面情緒。指導患者平時可聽輕音樂保持輕松、愉快的心情。手術前后結合患者的實際病情、每天熱量攝入量、運動特點等制定合理的運動計劃，合理搭配營養(yǎng)，向患者強調運動的好處，堅持鍛煉。

1.3 評價方式

通過抑郁自評量表（ SDS）、焦慮自評量表（ SAS）評價兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)，分值20～80分左右，分數(shù)越低，說明患者抑郁、焦慮程度越輕。通過生命質量測定表評價兩組患者生活質量，主要包括軀體功能、角色功能、生活質量、社會功能、情緒功能等幾方面內容，分數(shù)越好，說明患者生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組肝功能衰竭率（1.7%）、術后出血率（16.7%）、發(fā)熱（3.3%）、疼痛（6.7%）顯著低于對照組8.3%、38.3%、13.3%、16.7%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后SDS評分、SAS評分對比

兩組患者介入術后SAS評分、SDS評分相對于介入術前均有所下降（P<0.05），實驗組患者介入術后SAS評分（45.61±7.91）分、SDS評分（46.59±9.91）分更低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者介入術前后生活質量評分對比

兩組患者介入術后軀體功能、角色功能、生活質量、社會功能、情緒功能等各項生活質量評分相對于術前均有所提高（P<0.05）分，實驗組患者術后軀體功能（72.79±4.01）分、角色功能（77.29±7.72）分、生活質量（77.09±5.09）分、社會功能（77.57±8.29）分、情緒功能（73.78±6.68）分，更高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床主要采用介入術治療肝癌晚期患者，可有效抑制腫瘤生長，雖然介入術可提高疾病的治愈率，但術后并發(fā)癥仍比較多。肝癌患者由于疾病的關系，常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，生活質量較差，非常有必要加強患者的護理干預措施。循證護理干預主要是指遵循事物的一般客觀證據(jù)，然后結合學者以往的經驗以及研究成果，通過科學手段制定針對性的有效護理干預措施，從而提高臨床護理質量。以往傳統(tǒng)的護理方式主要是針對疾病自身，護理質量和護理流程、護理人員臨床實踐經驗等密切相關，護理效果并不是非常理想[6]。該次實驗研究表明，實驗組患者肝功能衰竭率、術后出血率（1.7%）、（16.7%）顯著低于對照組38.3%、38.3%，實驗組患者介入術后SAS評分（45.61±7.91）分、SDS評分（46.59±9.91）分更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；實驗組患者術后軀體功能（72.79±4.01）分、角色功能（77.29±7.72）分、生活質量（77.09±5.09）分、社會功能（77.57±8.29）分、情緒功能（73.78±6.68）分更高于對照組（P<0.05）。這和章梅云等[7]研究報道中觀察組患者肝功能衰竭率、術后出血率15%和16%顯著低于對照組，介入術后SAS評分（45.1±7.1）分、SDS評分（46.5±9.1）分更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后軀體功能（73.9±4.1）分、角色功能（76.9±7.2）分、生活質量（76.9±5.9）分、社會功能（78.5±8.2）分、情緒功能（72.7±6.6）更高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）基本一致。由此可見，循證護理模式可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，循證護理模式可結合護理人員的臨床實踐經驗，查閱相關的參考資料制定科學、合理的護理方案[8]。

綜上所述，肝癌介入術后患者實施循證護理干預，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負面情緒，提高患者生活質量，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 王麗軍，王朝娟，宋潤珞，等.個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（1）：135- 137.

[2] 周麗波.個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：140-141.

[3] 童玉梅，馮敏，肖秀麗，等.循證護理干預對降低胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（15）：3834-3835， 3838.

[4] 羅苑玲，程錫芳，余玲玲，等.護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（16）：2476-2478.

[5] 湯磊雯，葉志弘，胡貝貝，等.應用 ACE Star 模式實施循證護理培訓的效果研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：965-968.

[6] 王曉瑜，萬麗紅.鼻咽癌患者放射性治療后腦干損傷的循證護理[J].中華護理雜志，2013，48（5）：416-418.

[7] 章梅云，馮志仙，邵樂文，等.循證護理團隊培訓方案的制訂及應用效果評價[J].中華護理雜志，2015，50（4）：446-449.

[8] 王佳偉.循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：163-165.

（收稿日期：2017-08-21）endprint